母婴室新生儿问题.ppt

1、四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院 新生儿科新生儿科母婴同室新生儿常见问题母婴同室新生儿常见问题 新生儿期：新生儿期：新生儿期：新生儿期：指出生后脐带结扎到满天的一段时期内活产指出生后脐带结扎到满天的一段时期内活产指出生后脐带结扎到满天的一段时期内活产指出生后脐带结扎到满天的一段时期内活产婴儿称新生儿。婴儿称新生儿。婴儿称新生儿。婴儿称新生儿。围产期：围产期：围产期：围产期：一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在围产期内的小儿称围产儿。围产期内的小儿称围产儿。围产期内的小儿称

2、围产儿。围产期内的小儿称围产儿。基本概念基本概念3早产儿早产儿早产儿早产儿(Preterm):(Preterm):(Preterm):(Preterm):GAGA 37w 37w 37w 37w 足月儿足月儿足月儿足月儿(Full term):37w(Full term):37w(Full term):37w(Full term):37w GAGA 42w 42w 42w 42w过期产儿过期产儿过期产儿过期产儿(Post-term):(Post-term):(Post-term):(Post-term):GAGA 42w,42w,42w,42w,又称为过熟儿又称为过熟儿又称为过熟儿又称为过熟儿

3、根据胎龄分类根据胎龄分类4根据出生体重分类根据出生体重分类正常体重儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿 :2500:2500:2500:2500BWBW4000g4000g4000g4000g低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿 (LBW):(LBW):(LBW):(LBW):BWBW 2500g 2500g 2500g 2500g极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿(VLBW):(VLBW):(VLBW):(VLBW):BWBW 1500g 1500g 1500g 1500g超极低出生体重儿超极低出生体重儿超极低出生体重儿超极低出生体重儿(ELBW):(ELBW)

4、:(ELBW):(ELBW):BWBW 1000g 1000g 1000g 1000g巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿(Megasomia):(Megasomia):(Megasomia):(Megasomia):BWBW4000g 4000g 4000g 4000g，包括正常和有疾病，包括正常和有疾病，包括正常和有疾病，包括正常和有疾病 （如母亲为（如母亲为（如母亲为（如母亲为GDMGDMGDMGDM）的婴儿）的婴儿）的婴儿）的婴儿5根据出生体重分类根据出生体重分类小于胎龄儿小于胎龄儿小于胎龄儿小于胎龄儿 (SGA)(SGA):BWBW在相同胎龄平均体重的第在相同胎龄平均体重的第在相同胎龄平均体重的

5、第在相同胎龄平均体重的第10101010个百个百个百个百 分位以下的婴儿分位以下的婴儿分位以下的婴儿分位以下的婴儿,其中胎龄已足月体重其中胎龄已足月体重其中胎龄已足月体重其中胎龄已足月体重 不足不足不足不足2500g2500g2500g2500g者称为者称为者称为者称为足月小样儿足月小样儿足月小样儿足月小样儿适于胎龄儿适于胎龄儿适于胎龄儿适于胎龄儿 (A(A(A(AGAGA):):):):BWBW在相同胎龄平均体重的第在相同胎龄平均体重的第在相同胎龄平均体重的第在相同胎龄平均体重的第1090109010901090 个百分位之间婴儿个百分位之间婴儿个百分位之间婴儿个百分位之间婴儿大于胎龄儿大于

6、胎龄儿大于胎龄儿大于胎龄儿 (LGALGA):):):):BWBW在相同胎龄平均体重的第在相同胎龄平均体重的第在相同胎龄平均体重的第在相同胎龄平均体重的第90909090个百个百个百个百 分位以上的婴儿分位以上的婴儿分位以上的婴儿分位以上的婴儿根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类早期新生儿：出生后早期新生儿：出生后早期新生儿：出生后早期新生儿：出生后1 1 1 1周以内的新生儿，发病率和死亡周以内的新生儿，发病率和死亡周以内的新生儿，发病率和死亡周以内的新生儿，发病率和死亡率最高，护理、治疗和监测都特别重要率最高，护理、治疗和监测都特别重要率最高，护理、治疗和监测都特别重要率最高，护理、治疗和

7、监测都特别重要晚期新生儿：出生后晚期新生儿：出生后晚期新生儿：出生后晚期新生儿：出生后24242424周末新生儿，已完成最初最周末新生儿，已完成最初最周末新生儿，已完成最初最周末新生儿，已完成最初最重要的适应阶段，但发育尚不成熟，仍需继续监护重要的适应阶段，但发育尚不成熟，仍需继续监护重要的适应阶段，但发育尚不成熟，仍需继续监护重要的适应阶段，但发育尚不成熟，仍需继续监护789 BabyAmeliaTaylor10 BabyAmeliaTaylor11母婴同室新生儿常见问题母婴同室新生儿常见问题v新生儿皮疹新生儿皮疹：红斑、：红斑、脓疱疮、粟粒疹、汗疱疹脓疱疮、粟粒疹、汗疱疹v新生儿呕吐新生儿

8、呕吐：溢乳、喂养不当、咽下综合征：溢乳、喂养不当、咽下综合征v新生儿体温升高新生儿体温升高：非感染性：非感染性(如脱水热如脱水热)、感染性发热、感染性发热v新生儿鼻塞新生儿鼻塞v新生儿乳腺肿大新生儿乳腺肿大：生后：生后4747天可见，天可见，2323周消退，由于母体内分泌影响所周消退，由于母体内分泌影响所 致，切不可挤压以防感染。致，切不可挤压以防感染。v新生儿假月经新生儿假月经：由于分娩后母体雌激素对胎儿影响中断所致，有灰白色：由于分娩后母体雌激素对胎儿影响中断所致，有灰白色 粘液分泌物从阴道流出，有时为血性，可持续粘液分泌物从阴道流出，有时为血性，可持续2 2周。周。v新生儿马牙新生儿马牙

9、：牙龈上由上皮细胞堆积成为粘液包囊的黄白色小颗粒，硬：牙龈上由上皮细胞堆积成为粘液包囊的黄白色小颗粒，硬 腭中线上可见大小不等的黄白色小结节腭中线上可见大小不等的黄白色小结节(彭氏珠彭氏珠)，数周后消退，数周后消退v脐带脐带：一般：一般7 7天左右脱落天左右脱落v新生儿黄疸新生儿黄疸.1314新生儿脐炎新新 生生 儿儿 黄黄 疸疸Neonatal jaundiceNeonatal jaundice16黄疸是新生儿期常见的症状，以血黄疸是新生儿期常见的症状，以血清胆红素增高或肉眼见皮肤，巩膜黄染清胆红素增高或肉眼见皮肤，巩膜黄染为主要特征，全部新生儿在生理性黄疸为主要特征，全部新生儿在生理性黄疸

10、期血清胆红素均高于期血清胆红素均高于2mg/dl，肉眼可见，肉眼可见的黄疸在足月儿为的黄疸在足月儿为5060%，早产儿可，早产儿可达达80%。171819生理性生理性 病理性病理性 出现时间出现时间 2 23 3天天 24h22周周早产儿早产儿44周周 总胆红素总胆红素 足月儿足月儿12.9mg/dl12.9mg/dl早产儿早产儿15mg/dl15mg/dl 生理性黄疸阈值或生理性黄疸阈值或每日上升每日上升5mg/dl 5mg/dl 结合胆红素结合胆红素 2mg/dl2mg/dl2mg/dl一般情况一般情况 好好伴发症状伴发症状 无无 常有常有(如贫血、肝、如贫血、肝、脾大、感染等脾大、感染等

11、)新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类201.1.出现时间：新生儿期任何时候出现时间：新生儿期任何时候2.2.出现部位：面部出现部位：面部-胸部胸部-腹部腹部-下肢下肢 3.3.评估评估肉眼肉眼经皮测胆红素：筛查经皮测胆红素：筛查血清胆红素：标准血清胆红素：标准临床表现临床表现21 黄疸程度的估计黄疸程度的估计 黄疸出现黄疸出现部位部位 血清胆红素平均值血清胆红素平均值(mg/dl)(mg/dl)胆红素最高值胆红素最高值(mg/dl)(mg/dl)头颈头颈 6 69 9躯干上半部躯干上半部 9 91212躯干下半部躯干下半部12121616手、足手、足 151522 新生儿溶血病新生儿溶血病Hem

12、olytic Disease of the Newborn,HDN概述概述 新生儿溶血病是因母婴血型不合所致的同族免疫性溶血。人类的血型有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血病，以ABO血型系统血型不合引起的最常见，其次为Rh系统，偶见MN系统。241.ABO1.ABO血型不合溶血病血型不合溶血病v 主要发生在母亲血型为主要发生在母亲血型为O型，胎儿血型为型，胎儿血型为A型、型、B型或型或AB型时。型时。vABO血型不合溶血病发病率约占血型不合溶血病发病率约占2025%，第一胎就可发病。第一胎就可发病。2.Rh2.Rh血型不合溶血病血型不合溶血病vRh血型不合溶血病多发生在母亲为Rh阴性，胎

13、儿为Rh阳性时,以RhD溶血病最常见，其次为RhE。v此病第一胎常常不受影响,一般发病于第二胎以后的胎儿，胎次越多发病越重。临床表现临床表现v贫血：轻者早期不发生贫血或贫血程度不重，贫血：轻者早期不发生贫血或贫血程度不重，重者出生时脐血血红蛋白即可重者出生时脐血血红蛋白即可120g/Lv黄疸：生后黄疸：生后2448小时内出现，进行性加重，小时内出现，进行性加重，严重时伴发胆红素脑病。严重时伴发胆红素脑病。v胎儿水肿胎儿水肿v肝脾肿大肝脾肿大v并发症：胆红素脑病并发症：胆红素脑病27辅助检查辅助检查vv血常规血常规 ：血红蛋白下降，网织红细胞增高血红蛋白下降，网织红细胞增高血红蛋白下降，网织红细

14、胞增高血红蛋白下降，网织红细胞增高vv血型鉴定：母血型鉴定：母RhRh阴性或型血，患儿阴性或型血，患儿RhRh阳性阳性或、型或、型vv血清学三项检查血清学三项检查 ：直接抗球蛋白试验：直接抗球蛋白试验，游离游离抗体抗体，抗体放散试验，抗体放散试验 vv血清胆红素测定血清胆红素测定28新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗291.光疗光疗:只是治标只是治标,不是治本不是治本(1)原理：未结合胆红素在光的作用下原理：未结合胆红素在光的作用下转变为水溶性异构体，经胆道和尿转变为水溶性异构体，经胆道和尿排出；排出；(2)光源：光源：425475nm波长光源，目前波长光源，目前有兰光、绿光及冷光源；有兰光、绿

15、光及冷光源；30(3)方法：方法：40w上下各上下各48支荧光灯管的支荧光灯管的双面机为佳，与新生儿体表距离为双面机为佳，与新生儿体表距离为3050cm为宜，箱温为宜，箱温2833，湿度，湿度5060%，灯管使用时限，灯管使用时限1000小时；小时；现还有光疗床、光疗毯、现还有光疗床、光疗毯、单面光疗仪单面光疗仪31光疗箱光疗箱32光疗箱光疗箱33单面光疗仪单面光疗仪3435光疗毯光疗毯36(4)指征：以间胆升高为主指征：以间胆升高为主:a.凡患儿凡患儿TB在在1215mg/dl以上者；以上者；b.早早期期出出现现黄黄疸疸(36h)并并进进展展较较快快者者,低体重儿有黄疸者可放宽指征；低体重儿

16、有黄疸者可放宽指征；37(5)光疗前尽量明确诊断，治疗中记录光疗前尽量明确诊断，治疗中记录体温、呼吸、喂养、大小便、体重体温、呼吸、喂养、大小便、体重;戴上黑色眼罩，尿布遮盖外生殖器，戴上黑色眼罩，尿布遮盖外生殖器，其余部位尽量暴露；其余部位尽量暴露；(6)副副作作用用：皮皮疹疹、腹腹泻泻、发发热热、失失水增加、青铜症；水增加、青铜症；382、换血疗法、换血疗法(外周双管同步换血外周双管同步换血)(1)目的：目的：a.清除血清中胆红素；清除血清中胆红素；b.清清除除血血型型不不合合溶溶血血者者血血中中的的抗抗 体及致敏红细胞；体及致敏红细胞；c.纠正贫血纠正贫血,预防心衰；预防心衰；39(2)换血指征：换血指征：a.诊断为血型不合溶者，脐血诊断为血型不合溶者，脐血Hb5mg/dl；b.血清胆红素血清胆红素20mg/dl；以未结合胆；以未结合胆红素增高为主者；红素增高为主者；c.有早期核黄疸症状者有早期核黄疸症状者.40早产儿及前一胎有严重黄疸、早产儿及前一胎有严重黄疸、新生儿伴有可使黄疸升高疾新生儿伴有可使黄疸升高疾病者指征可适当放宽。病者指征可适当放宽。41(3)血液选择血液选择 R