心肺复苏指南儿童基础生命支持部分解读.ppt

1、2015版心肺复苏指南版心肺复苏指南（儿童基础生命支持）（儿童基础生命支持）解读解读兰州大学第一医院儿科兰州大学第一医院儿科心肺复苏的历史心肺复苏的历史1955年天津医学院年天津医学院王源昶王源昶率率先先报道报道胸外按压胸外按压成功成功1956年年Zoll等成功实施了第一例等成功实施了第一例电击除颤电击除颤和心脏起搏术和心脏起搏术1958年年Peter Safar 提出了口对口吹气提出了口对口吹气人工呼吸人工呼吸1960年年Kowenhoven提出了提出了闭胸外心脏按压闭胸外心脏按压1966年在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺复苏（年在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺复苏（CPR）

2、标）标准准1985年在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺复苏（年在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺复苏（CPR）的标准）的标准2000年美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救年美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC）指南指南20002005年美国心脏协会和国际复苏联合协会对年美国心脏协会和国际复苏联合协会对指南指南2000作了修改，作了修改，颁布颁布指南指南20052010年美国心脏协会和国际复苏联合协会对年美国心脏协会和国际复苏联合协会对指南指南2005作了修改，作了修改，颁布颁布指南指南20102015年美国心脏协会和国际复苏联合协会对年美国心脏协会和国际复苏联合协会

3、对指南指南2005作了修改，作了修改，颁布颁布指南指南2015心脏骤停后神经系统预后心脏骤停后神经系统预后心脏骤停后心脏骤停后72h或以上无瞳孔对光反射或以上无瞳孔对光反射心脏骤停后最初心脏骤停后最初72h内出现肌阵挛状态内出现肌阵挛状态心脏骤停或恢复体温心脏骤停或恢复体温24-72h后，无后，无N20体感觉诱发电位皮质波体感觉诱发电位皮质波心脏骤停心脏骤停2h后，脑部后，脑部CT显示灰质显示灰质-白质比显著减少白质比显著减少心脏骤停后心脏骤停后2-6天脑部天脑部MRI出现广泛的弥散加权受限出现广泛的弥散加权受限心脏骤停心脏骤停72hEEG对外部刺激持续无反应对外部刺激持续无反应恢复体温后恢复

4、体温后EEG持续爆发抑制或癫痫持续状态，无机体活动、伸持续爆发抑制或癫痫持续状态，无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后展姿势或肌阵挛不能单独用来预后休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其他的临床因素也需要认真考虑，因为这些因素可能会影响某些测他的临床因素也需要认真考虑，因为这些因素可能会影响某些测试的结果或相应的解读试的结果或相应的解读儿童生存链儿童生存链防止心跳呼吸骤停防止心跳呼吸骤停尽早进行心肺复苏尽早进行心肺复苏 （PBLS)迅速启动急救医疗迅速启动急救医疗 服务系统服务系统快速高级生命支持快速高级生命支持

5、 （PALS)综合的心脏骤停后综合的心脏骤停后 治疗（复苏后综合治疗（复苏后综合 征）征）心肺复苏程序心肺复苏程序基础生命支持（基础生命支持（basic life support,BLS)此阶段的主要任务是基本生此阶段的主要任务是基本生命活动。包括人工循环、通畅气道和建立有效的人工呼吸命活动。包括人工循环、通畅气道和建立有效的人工呼吸高级生命支持（高级生命支持（advanced life support,ALS)此阶段的主要任务是此阶段的主要任务是维持生命活动。作用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为维持生命活动。作用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础脑复苏提供良

6、好的基础持续生命支持（持续生命支持（persistent life support,PLS）此阶段的目的是提高）此阶段的目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症心跳呼吸骤停的处理原则心跳呼吸骤停的处理原则现场抢救、争分夺秒现场抢救、争分夺秒强调强调黄金强调强调黄金4分钟，即在分钟，即在4分钟内施行分钟内施行BLS，并，并在在8分钟内开始分钟内开始ALS迅速评估和启动急救医疗服务系统迅速评估和启动急救医疗服务系统迅速实施迅速实施CPR迅速启动急救医疗服务系统迅速启动急救医疗服务系统高级生命支持（高级生命支持（ALS)心肺复苏：争分夺秒心肺复苏：争

7、分夺秒心搏骤停心搏骤停1分钟内实施分钟内实施-CPR成功率成功率90%心搏骤停心搏骤停4分钟内实施分钟内实施-CPR成功率约成功率约60%心搏骤停心搏骤停6分钟内实施分钟内实施-CPR成功率约成功率约40%心搏骤停心搏骤停8分钟内实施分钟内实施-CPR成功率约成功率约20%且侥幸存活者可能已脑死亡且侥幸存活者可能已脑死亡心搏骤停心搏骤停10分钟内实施分钟内实施-CPR成功率几乎为成功率几乎为0基础生命支持（基础生命支持（BLS）确定病人是否心跳停止确定病人是否心跳停止呼叫求助呼叫求助安置病人安置病人建立人工循环建立人工循环保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅人工呼吸人工呼吸AEDBLS心肺复苏程序心肺

8、复苏程序C（circulation)：建立人工循环：建立人工循环A（airway)：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅B（breathing)：建立人工呼吸：建立人工呼吸D（drugs):药物治疗药物治疗E（electricity):电除颤与电复律或心电监护电除颤与电复律或心电监护2015版指南儿童版指南儿童BLS内容的更新及重点内容的更新及重点 手机时代分别为一名施救者和两名或多名施救者制定了健手机时代分别为一名施救者和两名或多名施救者制定了健康从业人员对儿童心脏骤停的处理新流程康从业人员对儿童心脏骤停的处理新流程重申了重申了C-A-B为儿童为儿童CPR的优先顺序；胸外按压、气道、的优先顺序；胸

9、外按压、气道、通气的顺序通气的顺序(C-A-B)与与(A-B-C)顺序的优势顺序的优势胸外按压的频率和深度；按压频率和成人一样胸外按压的频率和深度；按压频率和成人一样100-120次次/分，确定了青少年胸外按压深度的上限分，确定了青少年胸外按压深度的上限6cm单纯胸外按压单纯胸外按压(只用手只用手)的的CPR着重重申了儿童着重重申了儿童BLS需要按压和通气的配合需要按压和通气的配合2015版关于处理流程版关于处理流程新指南分新指南分别制定了制定了单人和双人健康从人和双人健康从业者者BLS的的处理流程，可以更好地指理流程，可以更好地指导施救者完成初始施救者完成初始阶段段复复苏(下下图1和和图2)

10、。其中，其中，单个施救者可使用手机在开始个施救者可使用手机在开始CPR的同的同时激活激活应急反急反应系系统。新流程新流程继续强调，若是施救者目，若是施救者目击被施救者突然被施救者突然倒下，需倒下，需优先先获得得AED，因，因为这样的事件很可能的事件很可能由心由心脏因素所因素所导致。致。图图1 2015版儿童心脏骤停单人复苏流程版儿童心脏骤停单人复苏流程图图1 2015版儿童心脏骤停单人复苏流程版儿童心脏骤停单人复苏流程图图2 2015版儿童心脏骤停双人或多人复苏流程版儿童心脏骤停双人或多人复苏流程CPR的顺序的顺序(C-A-B还是还是A-B-C)2015版更新的推荐：版更新的推荐：CPR启动仍

11、延续启动仍延续2010年指南提出的年指南提出的C-A-B而非而非A-B-C顺序可能是合理的顺序可能是合理的(Class 2b，LOE C-EO)2010版：儿童和婴儿的版：儿童和婴儿的CPR以胸外按压开始而不是急救通以胸外按压开始而不是急救通气气(C-A-B而非而非A-B-C)。即。即CPR以以30次按压次按压(单人复苏单人复苏)或或15次按压次按压(婴儿和儿童的双人复苏婴儿和儿童的双人复苏)开始而不是开始而不是2次通气次通气自己的观点自己的观点对儿科医护人员，不要机械照搬复苏程序，对儿科医护人员，不要机械照搬复苏程序，对已明确是窒息（误吸呛奶、溺水、造影对已明确是窒息（误吸呛奶、溺水、造影意

12、外）导致的呼吸、心跳骤停，首先应该意外）导致的呼吸、心跳骤停，首先应该解决的是通气，或至少是与胸外按压同步解决的是通气，或至少是与胸外按压同步进行进行如明确是心脏原因引起的呼吸、心跳骤停，如明确是心脏原因引起的呼吸、心跳骤停，如室颤，则首先进行按压是不言而喻的如室颤，则首先进行按压是不言而喻的放置复苏体位放置复苏体位仰卧位，禁俯卧：需垫板，禁抬头：头颈仰卧位，禁俯卧：需垫板，禁抬头：头颈胸。呈直线胸。呈直线松开衣领、裤带松开衣领、裤带C：建立人工循环：建立人工循环指征指征部位部位手法手法深度深度频率频率按压按压/通气比例通气比例注意事项注意事项有效指征有效指征胸胸外外心心脏脏按按压压胸外按压：

13、指征胸外按压：指征心跳停止心跳停止新生儿：脉搏新生儿：脉搏60次次/分分婴儿或儿童：脉搏婴儿或儿童：脉搏60次次/分，伴灌注不足分，伴灌注不足检查脉搏检查脉搏1岁以上触摸颈动脉，岁以上触摸颈动脉，1岁以下股动脉岁以下股动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，秒，如如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏肺复苏胸外按压：部位胸外按压：部位1岁以下：两乳头连线中点下岁以下：两乳头连线中点下1岁以上：在胸骨中下岁以上：在胸骨中下1/3交界处交界处胸外按压：手法胸外按压：手法1岁以下：双指按压法、双拇指按压法岁以下：双指按压法、双拇指

14、按压法1-8岁：单掌按压法岁：单掌按压法8岁以上：双掌按压法岁以上：双掌按压法胸外按压：深度胸外按压：深度2015版更新的推荐：版更新的推荐：ILCOR儿科工作组系统审查了婴儿儿科工作组系统审查了婴儿和儿童胸外按压最佳深度的问题。儿科患者和儿童胸外按压最佳深度的问题。儿科患者(出生到青春出生到青春期开始期开始)施救者在胸外按压时，按压深度至少是胸廓前后施救者在胸外按压时，按压深度至少是胸廓前后径的三分之一，即婴儿相当于约径的三分之一，即婴儿相当于约1.5英寸英寸(4 cm)，儿童则，儿童则约为约为2英寸英寸(5 cm)(Class 2a，LOE C-LD)。一旦进入青春。一旦进入青春期期(如青

15、少年如青少年)后，身材与成人相仿，推荐使用成人标准，后，身材与成人相仿，推荐使用成人标准，即按压深度至少即按压深度至少5 cm，但不超过，但不超过6 cm(Class 1，LOE C-LD)。2010版：为达到有效的胸外按压，施救者按压的深度至少版：为达到有效的胸外按压，施救者按压的深度至少是胸廓前后径的三分之一。即婴儿约是胸廓前后径的三分之一。即婴儿约1.5英寸英寸(4 cm)，而，而儿童则是约儿童则是约2英寸英寸(5 cm)。胸外按压：频率胸外按压：频率2015版更新的推荐：虽然儿童缺乏足够的版更新的推荐：虽然儿童缺乏足够的关于胸外按压频率的资料以进行系统审查，关于胸外按压频率的资料以进行

16、系统审查，但为了简化但为了简化CPR培训，婴儿和儿童使用成培训，婴儿和儿童使用成人人BLS推荐的推荐的100120次次/min的胸外按压的胸外按压频率是合理的频率是合理的(Class 2a，LOE C-EO)。2010版：快速按压，每分钟至少版：快速按压，每分钟至少100次。次。胸外按压：按压胸外按压：按压/通气比例通气比例2015年指南：年指南：置入高级气道前，单人置入高级气道前，单人30:2，双人，双人15:2 置入高级气道后，每置入高级气道后，每6秒给予一次呼吸（每分钟秒给予一次呼吸（每分钟10次呼吸）次呼吸）（100-120次次/分按压继续）分按压继续）2010年指南：年指南：置入高级气道前，单人置入高级气道前，单人30:2，双人，双人15:2 置入高级气道后，每分钟置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸次人工呼吸继续强调高质量继续强调高质量CPR(5大要素大要素)确保足够的胸外按压频率确保足够的胸外按压频率确保足够的胸外按压深度确保足够的胸外按压深度两次按压期间胸廓充分回弹两次按压期间胸廓充分回弹尽量减少胸外按压的中断尽量减少胸外按压的中断避免过度通气避免过度通气 尽可能减