年制儿童精神病课时.ppt

1、儿童精神病学儿童精神病学 CHILD PSYCHIATRY CHILD PSYCHIATRY 高雪屏精神卫生研究所中南大学儿童是社会的未来。每一个不能以其应有儿童是社会的未来。每一个不能以其应有水平活动的儿童，每一个对社会的贡献达水平活动的儿童，每一个对社会的贡献达不到社会对他的应有需求的儿童，每一个不到社会对他的应有需求的儿童，每一个将来不能以一个创造性的成年人投身于社将来不能以一个创造性的成年人投身于社会的儿童，都会减弱他所在社会的未来的会的儿童，都会减弱他所在社会的未来的实力。实力。Frances Degen Horowitz Marion O Brien 绪论绪论各论各论注意缺陷多动障

2、碍注意缺陷多动障碍儿童孤独症儿童孤独症精神创伤后应激障碍精神创伤后应激障碍outline绪绪 论论定 义儿童青少年精神病学是研究发生于儿童时期的发育性障碍、行为障碍和情绪障碍的发病原因、发病机理、临床表现、治疗和预防的一门临床学科涉及许多领域涉及许多领域生命科学（脑发育生命科学（脑发育)心理学（儿童发展心理学、认知心理学、心理学（儿童发展心理学、认知心理学、行为科学）行为科学）儿科学儿科学神经科学神经科学教育学教育学社会学（家庭功能，亲子关系，社会因素社会学（家庭功能，亲子关系，社会因素)-新兴边缘学科新兴边缘学科患病率高患病率高儿童青少年精神卫生是总的健康的一部分儿童青少年精神卫生是总的健康

3、的一部分WHO:全世界大约有全世界大约有2020的儿童和青少年患有某种的儿童和青少年患有某种导致能力丧失的精神障碍导致能力丧失的精神障碍在青少年中在青少年中自杀自杀成为第三大死因成为第三大死因国内国内 全国全国22城市协作组：行为问题城市协作组：行为问题 12.97%北京城区学校行为问题检出率北京城区学校行为问题检出率 8.34 湖南省城乡儿童精神卫生问题患病率湖南省城乡儿童精神卫生问题患病率 14.89 据此推算，全国约有据此推算，全国约有5000多多万万儿童需要专业帮助儿童需要专业帮助 对心理健康影响大对心理健康影响大长期追踪研究发现大约一半儿童期患精神障碍者在成年期患相似障碍品行障碍持续

4、到青少年和成人期，出现婚姻问题、失业、人际关系问题;物质滥用、违法犯罪、反社会行为抑郁症常在青少年期起病，可以预测成人期的社会适应不良和自杀风险社会需求增加社会需求增加心理素质对成材的重要性心理素质对成材的重要性智商与情商智商与情商v控制情绪、保持乐观控制情绪、保持乐观v坚韧不屈、耐受挫折坚韧不屈、耐受挫折v抵制诱惑、恒心毅力抵制诱惑、恒心毅力v良好的人际关系良好的人际关系v创造性和独立性创造性和独立性 IQ 20%EQ 80%培养儿童青少年的健全人格日益成为社会的需求培养儿童青少年的健全人格日益成为社会的需求培养儿童青少年的健全人格日益成为社会的需求培养儿童青少年的健全人格日益成为社会的需求

5、 儿童精神障碍的分类l l发育障碍l l行为障碍l l情绪障碍l l其它中国精神障碍分类方案与诊断标准第三版中国精神障碍分类方案与诊断标准第三版（CCMD-3）涉及儿童精神障碍的有两个类别 7精精神神发发育育迟迟滞滞与与童童年年和和少少年年期期心心理理发发育育障碍障碍8童童年年和和少少年年期期的的多多动动障障碍碍、品品行行障障碍碍和和情绪障碍情绪障碍 如如既既见见于于儿儿童童，又又见见于于成成人人的的疾疾病病均均置置于于成成人人有有关关的的项项目目之之下下（如如强强迫迫症症、抑抑郁症、精神分裂症等）郁症、精神分裂症等）心心理理发发育育障障碍碍精神发育迟滞精神发育迟滞(mentalretarda

6、tion,MR)一一组组精精神神发发育育不不全全或或受受阻阻的的综综合合征征，特特征征为为智智力力低低下下和和社社会会适适应应困困难难，可可同同时时伴伴有有其其他他精精神神障障碍碍或或躯躯体体疾疾病；起病于发育成熟（病；起病于发育成熟（18岁）以前。岁）以前。按严重程度分为四级：按严重程度分为四级：轻轻度度(IQ=69506950)中中中中度度(49354935)重重重重度度(34203420)极重极重极重极重度度(2020)言语与语言发育障碍言语与语言发育障碍v在在发发育育早早期期就就有有正正常常语语言言获获得得方方式式的的紊紊乱乱，表表现现为为发发音音、语语言言理理解解，或或语语言言表表达

7、达能能力力发发育育的的延延迟迟和和异异常常，这这种种异异常常影影响响学学习习、职职业业和社交功能和社交功能包包括括构构音音障障碍碍、表表达达性性语语言言障障碍碍、感感受受性性语语言言障碍等障碍等特定学校技能发育障碍特定学校技能发育障碍 儿儿童童在在学学龄龄早早期期，同同等等教教育育条条件件下下，出出现现学学校校技技能能的的获获得得与与发发展展障障碍碍。多多起起源源于于认认知知功功能能缺缺陷陷，并并以以神神经经发发育育过过程程的的生生物物学学因因素素为为基基础础。以以男孩多见男孩多见v包包括括阅阅读读、拼拼写写、计计算算技技能能障障碍碍，以及学校技能混合障碍等类型以及学校技能混合障碍等类型广泛性

8、发育障碍广泛性发育障碍一一组组起起病病于于婴婴幼幼儿儿期期的的全全面面性性精精神神发发育育障障碍碍，主主要要为为人人际际交交往往和和沟沟通通模模式式的的异异常常，言言语语交交流流障障碍碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复兴趣与活动内容局限、刻板、重复。包包括括儿儿童童孤孤独独症症、RettRett综综合合征征、童童年年瓦瓦解解性性精精神神障障碍（碍（HellerHeller综合征）、综合征）、AspergerAsperger综合征综合征行行 为为 障障 碍碍v注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍v对对立立违违抗抗障障碍碍:以以对对抗抗、消消极极抵抵抗抗、易易激激惹惹以以及及令令人人厌厌烦烦的行为为特

9、征的行为为特征 v品品行行障障碍碍：指指反反复复而而持持久久的的反反社社会会性性、攻攻击击性性行行为为。当当发发展展到到极极端端时时，这这种种行行为为可可严严重重违违反反相相应应年年龄龄的的社社会会规规范范。特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍v起起病病于于儿儿童童时时期期的的焦焦虑虑、恐恐惧惧、强强迫迫、羞羞怯怯等等情情绪绪异异常常，与与儿儿童童的的发发育育和和境境遇遇有有一一定定关关系系，包括包括儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症儿童恐惧症儿童恐惧症儿童社交恐惧症儿童社交恐惧症儿童广泛焦虑症儿童广泛焦虑症其其他他v抽抽动动障障碍碍：一一种种不不随随意意的的突突发发、快快速速、重重复复、非

10、非节节律律性性、刻刻板板的的单单一一或或多多部部位位肌肌肉肉运运动动或或发发声声。各各种种形形式式的的抽抽动动均均可可在在短短时时间间受受意意志志控控制制，在在应应激激下下加加重重，在睡眠时减轻或消失。在睡眠时减轻或消失。v包包括括：短短暂暂性性抽抽动动障障碍碍、慢慢性性运运动动或或发发声声抽抽动动障障碍碍、Tourette综综合合征征（发发声声与与多种运动联合抽动障碍）多种运动联合抽动障碍）非器质性遗尿症非器质性遗尿症非器质性遗粪症非器质性遗粪症婴幼儿和童年喂食障碍婴幼儿和童年喂食障碍婴幼儿和童年异食癖婴幼儿和童年异食癖刻板性运动障碍刻板性运动障碍口吃口吃各各 论论一、注意缺陷多动障碍一、注

11、意缺陷多动障碍attention deficit hyperactivity disorder(ADHD)定定 义义 ADHD是以与是以与年龄年龄不相称的不相称的注意力不集中、注意力不集中、活动过度、冲动行为为活动过度、冲动行为为主要特征的儿童期常见主要特征的儿童期常见的行为障碍。的行为障碍。国外国外:学龄期儿童患病率学龄期儿童患病率3-53-5湖南省湖南省:4-16:4-16岁时点患病率岁时点患病率6.046.04；男孩明显多于女孩，门诊男孩明显多于女孩，门诊 男男:女女9:19:1 流调流调 4:14:1患病率患病率 临床表现临床表现活活 动动 过过 度度（Hyperactivity）冲冲

12、 动动 性性（Impulsivity）注注 意意 缺缺 陷陷（Inattention）与年与年与年与年龄发龄发龄发龄发育不育不育不育不相称相称相称相称注意缺陷注意缺陷1.1.上课易分心上课易分心2.2.做事粗心、拖拉做事粗心、拖拉3.3.心不在焉，似听非听心不在焉，似听非听4.4.做事易半途而废做事易半途而废5.5.易遗忘日常活动，常丢三落四易遗忘日常活动，常丢三落四多多 动动1.1.在应安静的场合活动过多在应安静的场合活动过多2.2.上课小动作多上课小动作多3.3.话多，插嘴，过度喧闹话多，插嘴，过度喧闹冲冲 动动 性性 1.1.情绪不稳，易激惹，缺乏自控情绪不稳，易激惹，缺乏自控2.2.行

13、为冲动，不顾后果行为冲动，不顾后果3.3.不守纪律，规则不守纪律，规则 病因学研究病因学研究脑功能发育损害或延迟脑功能发育损害或延迟脑功能发育损害或延迟脑功能发育损害或延迟神经生化神经生化神经生化神经生化ADHD遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 心理社会因素心理社会因素心理社会因素心理社会因素家庭环境家庭环境教养方式教养方式学校因素学校因素社会因素社会因素遗传和环境交互作用遗传和环境交互作用综合性诊断综合性诊断多方面了解病史多方面了解病史对儿童进行观察、交谈以评定儿童的症对儿童进行观察、交谈以评定儿童的症状、体征状、体征体格检查：感觉缺陷、神经系统问题或体格检查：感觉缺陷、神经系统问题或其他躯

14、体问题其他躯体问题认知功能：智能和学习能力认知功能：智能和学习能力(智力正常智力正常)行为评定量表（行为评定量表（注意力测验异常注意力测验异常）神经心理测验神经心理测验认知及行为评定量表Achenbach儿童行为量表，父母版和教师版(CBCL/4-18)注意缺陷多动障碍诊断量表父母版(ADHD-SP)持续性注意测验软件(计算机软件版)(Continuous Performance Task in Children,CPT)韦氏智力测验 诊诊 断断【症状标准症状标准症状标准症状标准】有注意障碍、多动、冲动三大临床主征。有注意障碍、多动、冲动三大临床主征。有注意障碍、多动、冲动三大临床主征。有注意

15、障碍、多动、冲动三大临床主征。【严重标准严重标准严重标准严重标准】对学业成绩、人际关系产生不良影响。对学业成绩、人际关系产生不良影响。对学业成绩、人际关系产生不良影响。对学业成绩、人际关系产生不良影响。【病程标准病程标准病程标准病程标准】起病于起病于起病于起病于7 7 7 7岁前，符合症状标准和严重标准至岁前，符合症状标准和严重标准至岁前，符合症状标准和严重标准至岁前，符合症状标准和严重标准至少已六个月。少已六个月。少已六个月。少已六个月。ADHDADHD与正常儿童多动的鉴别与正常儿童多动的鉴别 不受损不受损行为有目的性行为有目的性在适当的场合表现多动在适当的场合表现多动正常儿童的多动正常儿童

16、的多动正常儿童的多动正常儿童的多动受损受损在应安静的场合表在应安静的场合表现有多动，多场合现有多动，多场合 ADHDADHDADHDADHD 3 3 3 3、社会功能、社会功能、社会功能、社会功能 2 2 2 2、多动性质、多动性质、多动性质、多动性质 1 1 1 1、场合、场合、场合、场合鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点行为唐突、冲动、行为唐突、冲动、冒失、过分恶作剧冒失、过分恶作剧鉴别诊断鉴别诊断 其他引起注意不集中的问题：其他引起注意不集中的问题：情情绪绪障障碍碍：症症状状发发生生先先后后、体体验验：紧紧张张、焦虑、抑郁焦虑、抑郁 精精神神发发育育迟迟滞滞：生生长长发发育育史史：语语言言、运运动动 发育延迟；发育延迟；IQIQ在在7070以下；社会能力普遍低下。以下；社会能力普遍低下。儿童精神分裂症：一般起病年龄较晚，可发儿童精神分裂症：一般起病年龄较晚，可发现一些精神分裂症的特殊症状现一些精神分裂症的特殊症状 ADHD预预 后后青少年犯青少年犯罪罪伙伴关系伙伴关系不良不良学习困难学习困难成就低下，成就低下，失业失业物质成物质成瘾行为瘾行为犯罪犯罪 ADHD是严重的公共卫生问题是