中医实证--喘证(课件)2.ppt

1、喘喘 证证概述概述1995年年5月月8日邓丽君（台湾歌星）死因：哮喘病突发猝死日邓丽君（台湾歌星）死因：哮喘病突发猝死。台湾著名艺人柯受良因饮酒诱发哮喘而死亡。台湾著名艺人柯受良因饮酒诱发哮喘而死亡。v 概述概述-定义定义v喘证喘证是以是以呼吸困难呼吸困难,甚至张口抬肩甚至张口抬肩,鼻翼煽动鼻翼煽动,不不能平卧能平卧为特征的病证为特征的病证。症症 状状呼吸困难呼吸困难主观上：感觉主观上：感觉呼吸费力，或空气不足呼吸费力，或空气不足。客观上：表现客观上：表现呼吸频率、节律、深度呼吸频率、节律、深度异常异常表现呼吸急促表现呼吸急促,不能平卧（呈端坐呼吸）。严重不能平卧（呈端坐呼吸）。严重者可致喘脱

2、（喘促持续不已，烦躁不安，汗出者可致喘脱（喘促持续不已，烦躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫）。肢冷，心悸，面唇青紫）。v喘脱：喘证的严重阶段喘脱：喘证的严重阶段，表现为喘促持续不已，表现为喘促持续不已，烦躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫，脉浮大烦躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫，脉浮大无根等。无根等。症症 状状与西医联系现代医学与喘证有关的疾病主要有：1 1）慢）慢性支性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺炎、矽肺、气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺炎、矽肺、肺结肺结核等。核等。2 2）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。3 3）严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困难。

3、）严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困难。病因病机病因病机外邪袭肺外邪袭肺外感风寒外感风寒风热壅肺风热壅肺饮食不当饮食不当脾胃受损痰湿脾胃受损痰湿,上干于肺上干于肺肺气肺气不宣不宣气气逆逆而而喘喘 情志失调情志失调肝气逆乘于肺肝气逆乘于肺肺肾虚弱肺肾虚弱肺虚气失所主肺虚气失所主肾虚气失摄纳肾虚气失摄纳诊查要点诊查要点1 1以以呼呼吸吸困困难难，喘喘促促气气短短，甚甚则则张张口口抬抬肩肩，鼻鼻冀冀煽煽动动，不不能能平卧，口唇发绀为特征。平卧，口唇发绀为特征。2 2从从病病史史来来看看，多多有有咳咳嗽嗽、哮哮病病、肺肺胀胀、心心悸悸等等病病史史。每每遇遇外感及劳累而诱发。外感及劳累而诱发。3 3体征

4、：两肺可闻及干湿性体征：两肺可闻及干湿性啰音。啰音。4 4辅助检查：血常规、胸部辅助检查：血常规、胸部X X线片、心电图等有助于诊线片、心电图等有助于诊断。断。诊查要点诊查要点辨虚实辨虚实辩病位辩病位辨寒热辨寒热辨证论治-辨证要点辨证论治-辨证要点发发病治病治标标治肺平时治平时治本本治肾实实 喘喘-重在治肺，祛邪利气。因寒热痰，不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚 喘-重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。虚实夹杂-分清主次，权衡标本，适当处理。证治分类证治分类-实喘实喘主主 证：喘息咳逆证：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄痰多稀薄，色色白白质黏，常有头痛，质黏，常有头

5、痛，恶寒恶寒，苔薄白而滑，脉浮紧。，苔薄白而滑，脉浮紧。治治 法：法：宣肺散寒宣肺散寒、止咳、止咳代代 表表 方：方：止嗽散止嗽散组成：桔梗一钱五分，甘草（炙）五分，白前一钱五分，橘红一钱，百部一钱五分，紫菀一钱五分。水煎服。1.风寒壅肺证风寒壅肺证v常有中成药：桂龙咳喘宁胶囊、甘草合剂常有中成药：桂龙咳喘宁胶囊、甘草合剂紫菀百部桔桔 梗梗陈皮陈皮桔桔 梗梗甘草甘草半夏半夏半夏半夏证治分类证治分类-实喘实喘主主 证：证：喘喘促气粗促气粗，咳嗽咳嗽，痰痰黄黄稠稠，伴形寒，伴形寒，身热有汗身热有汗，口渴口渴，小便黄小便黄，舌红舌红苔薄黄苔薄黄，脉浮数或滑。，脉浮数或滑。治治 法：法：解表清理，化痰

6、平喘。解表清理，化痰平喘。代代 表表 方：方：桑菊饮桑菊饮【组成组成】桑叶桑叶（7.5克）克）菊花菊花（3克）克）杏仁杏仁（6克）克）连翘连翘（5克）克）薄荷薄荷（2.5克）克）桔梗桔梗（6克）克）甘草（甘草（2.5克）克）芦根（芦根（6克）克）2.风热犯风热犯肺证肺证霜桑叶霜桑叶杭白菊杭白菊薄荷薄荷枇杷叶枇杷叶证治分类证治分类-实喘实喘主主 证：证：喘咳喘咳痰多痰多，咳痰，咳痰不利，不利，胸闷，纳呆胸闷，纳呆，舌苔白腻舌苔白腻，脉象滑或濡。脉象滑或濡。证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。治治 法：法：祛痰降逆，宣肺平喘。祛痰降逆，宣肺平喘。代代 表表 方：方：苏子降气丸苏子降气

7、丸。3.痰浊阻肺证痰浊阻肺证证治分类证治分类-实喘实喘主主 证：证：喘咳喘咳，胸部胀痛，胸部胀痛，痰痰黄黄质黏质黏，身热，身热，有汗，有汗，口渴口渴咽干咽干，小便，小便黄黄，便秘，便秘，舌质红，苔黄腻舌质红，苔黄腻，脉滑数。，脉滑数。证机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅肺，肺失清肃。证机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅肺，肺失清肃。治治 法：法：清热化痰，宣肺平喘。清热化痰，宣肺平喘。代代 表表 方：方：定喘丸、礞石滚痰丸定喘丸、礞石滚痰丸。4.痰热郁肺证痰热郁肺证证治分类证治分类-虚喘虚喘主主 证：证：喘促气短喘促气短，言语无力，咯言语无力，咯痰稀薄，痰稀薄，自汗畏风自汗畏风，烦热烦热口干口

8、干，面颧潮红面颧潮红，舌质淡红，脉软弱或细数。，舌质淡红，脉软弱或细数。证机概要：肺气亏虚，气失所主。或肺阴虚，虚火上炎，肺失清肃。证机概要：肺气亏虚，气失所主。或肺阴虚，虚火上炎，肺失清肃。治治 法：法：补肺益气养阴。补肺益气养阴。代代 表表 方：方：生脉生脉饮、玉屏风散饮、玉屏风散。1.肺气虚耗证肺气虚耗证紫河车紫河车防风防风人人 参参西洋参西洋参五味子五味子证治分类证治分类-虚喘虚喘主主 证：喘息日久，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，浮证：喘息日久，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，浮肿，肿，形寒形寒肢冷，面青唇紫，舌淡苔肢冷，面青唇紫，舌淡苔薄薄，脉微细。，脉微细。证机概要：肺病及肾，肺肾俱

9、虚，气失摄纳。证机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。治治 法：法：补肾纳气。补肾纳气。代代 表表 方：方：金匮肾气丸金匮肾气丸、参蛤散。参蛤散。【成份成份】干地黄、干地黄、山药山药、山茱萸（酒炙）、山茱萸（酒炙）、茯苓茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炙）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。附子（炙）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。主要用于治疗因肾阳不足所致的咳嗽、哮喘、阳痿、早泄、主要用于治疗因肾阳不足所致的咳嗽、哮喘、阳痿、早泄、慢性肾炎慢性肾炎等疾等疾病。病。2.肾虚不纳证肾虚不纳证山药山药山茱萸山茱萸山茱萸山茱萸附子附子蛤蚧蛤蚧红红 花花川川 芎芎其其 它它 疗疗 法法

10、（一）单方验方.冬冬虫虫夏夏草草研研末末装装胶胶囊囊，每每次次1g1g，每每日次口服，肺肾气虚喘证。日次口服，肺肾气虚喘证。.麻麻黄黄、五五味味子子、甘甘草草各各g g，研研末末装装胶胶囊囊，每每次次g g，每每日日次次口口服服，用于寒喘实喘者。用于寒喘实喘者。3.3.紫河车紫河车g g、蛤蚧蛤蚧g g、木香木香g g、陈皮陈皮g g研末装胶囊，每次研末装胶囊，每次g g，每日次口服，用于肺肾虚痰每日次口服，用于肺肾虚痰喘者。喘者。冬虫夏草冬虫夏草（二）针灸疗法二）针灸疗法 可可选选定定喘喘、膻膻中中、肺肺俞俞、大大椎椎、合合谷为主穴，每次取谷为主穴，每次取1 12 2个穴位。个穴位。喘喘证证

11、日日久久，反反复复发发作作者者，宜宜艾艾灸灸大大椎椎、肺肺俞俞、肾俞、命门、足三里等。肾俞、命门、足三里等。（三）饮食疗法.蛤蛤蚧蚧g g，瘦瘦猪猪肉肉g g煲煲汤汤，每每周周服服二二次次，适适用用于虚喘者。于虚喘者。v足底部反射区：足底部反射区：头部头部(大脑大脑)、脑垂体、小脑及脑干、肺及、脑垂体、小脑及脑干、肺及支气管、肝、脾、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、支气管、肝、脾、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、胃、胰、十二指肠、盲肠胃、胰、十二指肠、盲肠(阑尾阑尾)、回盲瓣、升结、回盲瓣、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠、小肠、肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠、小肠、肛门。肛门。预防调护预防调护平时要慎风寒，适寒温，节饮食，少食黏腻和辛热刺激之平时要慎风寒，适寒温，节饮食，少食黏腻和辛热刺激之品以免助湿生痰动火。品以免助湿生痰动火。已病则应注意早期治疗，力求根治，尤需防寒保暖防止受已病则应注意早期治疗，力求根治，尤需防寒保暖防止受邪而诱发，忌烟酒，远房事，调情志，饮食清淡而富有营邪而诱发，忌烟酒，远房事，调情志，饮食清淡而富有营养。养。加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，但活动加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，但活动量应根据个人体质强弱而定，不宜过度疲劳。量应根据个人体质强弱而定，不宜过度疲劳。谢谢！谢谢！