行政处罚文书格式范本.docx

1、行政处罚文书格式范本行政处罚文书格式范本LT目录1. 行政处罚委托书12. 举报（投诉）案件登记表23. 行政处罚案件立案审批表34. 询问笔录4 5. 现场检查（勘验）笔录56. （行政机关名称）责令（限期）改正通知书67. 抽样取证审批表78. （行政机关名称）抽样取证通知书89. （行政机关名称）抽样取证物品处理通知书910. 先行登记保存证据审批表1011.（行政机关名称）先行登记保存证据通知书1112.（行政机关名称）先行登记保存证据物品处理通知书1213. 案件调查终结报告1314. 重大复杂案件集体讨论笔录1415. 行政处罚审批表1516.（行政机关名称）行政处罚事先告知书16

2、17.（行政机关名称）行政处罚听证告知书1718. 行政处罚听证申请书1819.（行政机关名称）行政处罚听证通知书1920. 行政处罚听证笔录 2121. 陈述（申辩）笔录 2222.（行政机关名称）案件移送函2323. 行政处罚决定审批表2524.（行政机关名称）行政处罚决定书2625. 行政处罚文书送达回证2826. 行政处罚延期（分期）缴纳罚款审批表2927. 行政处罚案件结案审批表3028.（行政机关名称）当场行政处罚决定书311.行政处罚委托书 委字 第 号委 托 机 关： 法定代表人： 职务： 单位地址：受委托机关： 法定代表人： 职务： 单位地址：根据 （法律依据名称及条、款、项

3、具体内容） 的规定，经局与(单位)研究，现由局委托(单位)实施： （处罚事项和实施范围） 。委托期限自 年 月 日至 年 月 日止。委托期间，(单位)必须以局的名义，在委托范围内实施行政处罚，并接受局的监督；由此产生的法律后果，由局承担。(单位)不得将委托事项再委托。法定代表人签字：法定代表人签字：委托机关（印章） 受委托单位（印章） 年 月 日 年 月 日2.举报（投诉）案件登记表案由案件来源举报人姓名(名称)电 话住 址被举报人单位名称法定代表人单位住址电 话个人姓名个人住址所在单位电 话记录人记录时间 年 月 日 时 分案情记录注：1.行政执法机关应当为举报人保守秘密。 2.若被举报（投

4、诉）人的基本情况此时尚不清楚，应当在案情记录栏中注明原因。3.行政处罚案件立案审批表当事人单位名称法定代表人住 址电 话个人姓名性别所在单位电 话身份证号码个人住址案 由案件来源案件简要情况承办人意 见承办人签名 年 月 日承办机构审核意见 经审核，建议立案。建议该案件主办人是，协办人是。负责人签名 年 月 日行政机关负 责 人审批意见负责人签名 年 月 日4.询 问 笔 录询问时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分询问地点： 询问人： 执法证件号： 记录人： 执法证件号： 被询问人： 性别: 年龄： 民族： 身份证号码： 工作单位： 职务或职业：住址： 电话： 邮编： 与本案关系： 询问内

5、容：我们是 的执法人员 、 ，这是我们的执法证件，请你确认。现依法向你询问，请如实回答所问问题，执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。问： 答： 询问人、被询问人应当逐页签字确认 （以下是询问笔录尾页） 被询问人阅核后签注“笔录上述内容，记录属实。” 被询问人：签名或盖章、日期（拒绝签字的，注明拒签事由） 询问人：签名（两人）、日期 记录人：签名、日期 第 页 共 页5.现场检查（勘验）笔录检查（勘验）时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分检查（勘验）地点： 被检查（勘验）人单位名称： 法定代表人（负责人）： 被检查（勘验）人姓名： 性别： 职业： 身份证号码：工作单位：电话： 住址

6、：邮编： 检查（勘验）人姓名： 执法证件号： 检查（勘验）人姓名： 执法证件号： 记录人姓名： 执法证件号：（记录人不是执法人员的，不填） 见证人姓名： 身份证号码： 检查（勘验）记录： 被检查（勘验）人、检查（勘验）人应当逐页签字确认 （以下是笔录尾页） 被检查（勘验）人阅核后签注“笔录上述内容，记录属实。”被检查（勘验）人：签名或盖章、日期（拒绝签字的，注明拒签事由） 检查（勘验）人：签名（两人）、日期 见证人：签名或盖章、日期 记录人：签名、日期 第 页 共 页6.（行政机关名称）责令（限期）改正通知书 罚责改 第 号 ： 经调查，你（单位）存在下列违法事实： 。根据 （法律依据名称及条

7、、款、项具体内容） 的规定，现责令你（单位）立即改正违法行为。改正内容和要求如下： 。 行政机关联系人： 行政机关电话： 行政机关地址： 行政机关印章 年 月 日被责令改正人签名： 年 月 日 注：本文书一式两份。一份送达被责令改正人，一份行政机关存档。7.抽样取证审批表被抽样取证人单位名称法定代表人住 址电 话个人姓名性别所在单位电 话身份证号码个人住址拟 抽 样取证地点拟 抽 样取证日期案 由简要案情抽样取证的理由、法律依据和 内 容承 办 人意 见 承办人签名 年 月 日承办机构审核意见负责人签名 年 月 日行政机关负 责 人审批意见负责人签名 年 月 日8.（行政机关名称）抽样取证通知

8、书 罚抽证通字 第 号 ： 你（单位）因 行为，违反了 （法律依据名称及条、款、项具体内容） 的规定。依照中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，本机关决定对你（单位）的下列物品（见抽样取证物品清单）进行抽样取证。附：抽样取证物品清单名称数量品级规格型号形态备注被抽样取证人： 年 月 日行政执法人员： 执法证号 执法证号 年 月 日 行政机关印章 年 月 日注：本文书一式两份。一份送达被抽样取证人，一份行政机关存档。9.（行政机关名称）抽样取证物品处理通知书 罚抽证处通字 第 号 ：本机关于 年 月 日向你（单位）作出（行政机关名称）抽样取证通知书（ 罚抽证通字 第 号），对 等物品进

9、行了抽样取证。现根据调查（检验、检测、鉴定）结果，依照 （法律依据名称及条、款、项具体内容） 的规定，对被抽样取证的物品（见抽样取证物品处理清单）作出以下处理： 。附：抽样取证物品处理清单名称数量品级规格型号形态处理意见被抽样取证人： 年 月 日行政执法人员： 执法证号 执法证号 年 月 日 行政机关印章 年 月 日注：本文书一式两份。一份送达被抽样取证人，一份行政机关存档。10.先行登记保存证据审批表被先行登记保存证据人单位名称法定代表人住 址电 话个人姓名性别所在单位电 话身份证号码个人住址拟 先 行登记保存证据地点拟 先 行登记保存证据期限案 由先行登记保存证据的理由、法律依据和 内 容

10、承 办 人意 见承办人签名 年 月 日承办机构审核意见负责人签名 年 月 日行政机关负 责 人审批意见负责人签名 年 月 日11.（行政机关名称）先行登记保存证据通知书 罚登存通字 第 号 ： 你（单位）因 行为，违反了 （法律依据名称及条、款、项具体内容） 的规定。依照中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，本机关决定对你（单位）的下列物品（见先行登记保存证据物品清单）予以先行登记保存。先行登记保存证据物品自 年 月 日至 年 月 日，以 、 方式，存放于 。在此期间，当事人或者有关人员不得销毁或转移证据。附：先行登记保存证据物品清单名 称数 量品 级规 格型 号形 态备 注被先行登

11、记保存证据人： 年 月 日行政执法人员： 执法证号 执法证号 年 月 日 行政机关印章 年 月 日 注：本文书一式两份。一份送达被先行登记保存证据人，一份行政机关存档。12.（行政机关名称）先行登记保存证据物品处理通知书 罚登处通字 第 号 ：本机关于 年 月 日向你（单位）作出（行政机关名称）先行登记保存证据通知书（ 罚登存通字 第 号），对 等物品先行登记保存证据。本机关于 年 月 日至 年 月 日，对先行登记保存证据物品以 保存方式，存放于 。现根据 （法律依据名称及条、款、项具体内容） 的规定，对被先行登记保存证据的物品作出以下处理（见先行登记保存证据物品处理清单）： 。附：先行登记保

12、存证据物品处理清单名 称数 量品 级规 格型 号形 态处理意见被先行登记保存证据人： 年 月 日行政执法人员： 执法证号 执法证号 年 月 日 行政机关印章 年 月 日注：本文书一式两份。一份送达被先行登记保存证据人，一份行政机关存档。13.案件调查终结报告当事人： 法定代表人（负责人）： 性别： 工作单位： 职务或职业： 身份证号： 住址： 邮编： 电话： 调查时间： 年 月 日至 月 日案件承办人： 、内容：一、当事人违法的事实和证据，违反的法律依据名称及条、款、项具体内容二、根据违法事实、性质、情节和社会危害程度，参照法（条例、办法）行政处罚裁量标准，确定违法行为适用的行政处罚裁量等次三

13、、拟处罚的法律依据及行政处罚建议 年 月 日14.重大复杂案件集体讨论笔录案件名称： 时 间： 年 月 日 时 分至 时 分地 点： 集体讨论原因： 主持人： 职务： 记录人： 职务： 参加人及职务： 列席人及职务： 案件承办人汇报案件情况： 听证主持人汇报听证情况： 参加讨论人员意见和理由： 结论性意见： 出席人员签名： 年 月 日第 页 共 页15.行政处罚审批表当 事 人基本情况单位名称法定代表人住 址电 话个人姓名性别所在单位电 话身份证号码个人住址当 事 人违 法 的主要事实承办人员处罚意见承办人签名 年 月 日承办机构审查意见负责人签名 年 月 日法制机构审核意见负责人签名 年 月

14、 日行政机关负 责 人审批意见负责人签名 年 月 日16.（行政机关名称）行政处罚事先告知书 罚先告字 第 号 ：本机关于 年 月 日对 （案由） 立案调查。经调查，你（单位） （陈述违法事实。载明违法行为发生的时间、地点、情节、构成要件、危害后果等内容） 。上述行为违反了（法律依据名称及条、款、项具体内容） 的规定，已构成违法。 （列举证据形式，阐述证据所要证明的内容） 。根据你（单位）违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度和相关证据，参照法（条例、办法）行政处罚裁量标准，你（单位）的违法行为为轻微（一般、严重或者特别严重） 。根据（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定，本机关拟对你（

15、单位）作出的行政处罚。依据中华人民共和国行政处罚法第三十一条、第三十二条的规定，你（单位）可在收到本告知书之日起3日内提出书面陈述、申辩意见，或到（地点） 进行陈述、申辩。逾期不陈述、申辩的，视为你(单位) 放弃陈述、申辩权利。 行政机关印章 年 月 日行政机关地址： 邮政编码： 行政机关联系人： 联系电话： 17.（行政机关名称）行政处罚听证告知书 罚听告字 第 号 ：本机关于 年 月 日对 （案由） 立案调查。经调查，你（单位） （陈述违法事实。载明违法行为发生的时间、地点、情节、构成要件、危害后果等内容） 。上述行为违反了（法律依据名称及条、款、项具体内容） 的规定，已构成违法。 （列举

16、证据形式，阐述证据所要证明的内容） 。根据你（单位）违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度和相关证据，参照法（条例、办法）行政处罚裁量标准，你（单位）的违法行为为轻微（一般、严重或者特别严重） 。根据（法律依据名称及条、款、项具体内容） 的规定，本机关拟对你（单位）作出的行政处罚。依据中华人民共和国行政处罚法第四十二条第一款规定，你（单位）有权要求举行听证。如你（单位）要求听证，应当自收到本告知书之日起3日内向本机关提出申请。逾期不申请听证的，视为你(单位)放弃听证权利。 行政机关印章 年 月 日行政机关地址： 邮政编码： 行政机关联系人： 联系电话： 18.行政处罚听证申请书申请人姓名：

17、身份证号码： 住址： 所在单位： 电话： 邮编： 申请单位名称： 法定代表人姓名： 住址： 电话： 邮编： 与本案关系： 委托代理人姓名： 身份证号码： 住址： 电话： 申请听证目的（主要要求）： 申请听证的事实和理由： 听证申请人：（签名或盖章） 委托代理人：（签名或盖章） 年 月 日注：行政处罚听证申请人是单位的，应当盖单位印章；是个人的，应当签名，以下文书与此相同要求。19.（行政机关名称）行政处罚听证通知书 罚听通字 第 号 ：根据你（单位） 年 月 日就 （具体案由） 一案提出的听证要求，本机关决定于 年 月 日 时 分在 （听证地点） 举行听证。本次听证由 （单位、职务、姓名） 为

18、听证主持人， 为记录人。请你（单位）或者委托代理人持本通知准时参加。如你（单位）认为主持人与本案有直接利害关系的，有权申请回避。申请主持人回避，可在听证举行前（ 月 日前）向本机关提出申请并说明理由。因特殊原因需申请延期举行的，应当在 年 月 日前向本机关提出，由本机关决定是否延期。若无正当理由不按时参加听证，又不事先说明理由的，视为放弃听证权利，本机关将终止听证。参加听证前，请你（单位）注意下列事项：1.当事人可亲自参加听证，也可以委托1-2名代理人参加听证。委托代理人参加听证的，应在听证举行前提交由当事人或当事人的法定代表人签署的授权委托书，载明委托的事项、权限和期限。2.参加听证时应携带

19、当事人或委托代理人的身份证明原件及其复印件和有关证据材料。3.当事人有证人出席作证的，应通知有关证人出席作证，并事先告知本机关联系人。行政机关联系人： 联系电话：行政机关单位地址：行政机关印章年 月 日行政处罚听证申请人或委托代理人： 签名或盖章 年 月 日注：本文书一式两份。一份送达听证申请人，一份行政机关存档。20.行政处罚听证笔录（案由）听证时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分听证地点： 听证方式： 听证申请人： 法定代表人（负责人）： 性别： 工作单位： 职务或职业： 身份证号： 住址（住所）： 邮编： 电话： 委托代理人： 性别： 身份证号： 工作单位： 职务： 电话： 委托代理

20、人： 性别： 身份证号： 工作单位： 职务： 电话： 其他参加人： 案件承办人： 工作单位及职务： 案件承办人： 工作单位及职务： 听证主持人： 工作单位及职务： 记录人： 工作单位及职务： 听证记录： 听证申请人、记录人应当逐页签字确认 尾页：在有关参加人对听证笔录阅核后，应注明“上述听证笔录内容已阅，记录属实。”并签名。 听证申请人（委托代理人）：签名或盖章、日期（拒绝签字的，注明拒签事由） 其他参加人：签名、日期 案件调查人签名、日期 听证主持人：签名、日期 记录人：签名、日期 第 页 共 页21.陈述（申辩）笔录陈述（申辩）时间： 年 月 日 时 分至 时 分陈述（申辩）地点： 陈述（

21、申辩）人： 性别： 工作单位： 电话： 住址： 邮编： 记录人： 执法证号： 陈述（申辩）请求： 事实和理由： 陈述（申辩）人、记录人应当逐页签字确认 （以下是笔录尾页） 陈述（申辩）人阅核后签注“笔录上述内容，记录属实。” 陈述（申辩）人签字： 年 月 日记录人签字： 年 月 日第 页 共 页22.（行政机关名称）案件移送函 罚移送字 第 号 :本机关于 年 月 日对 一案立案调查,在调查中发现: （应当移送的理由） ,此案超出本机关管辖范围。依照 规定,现将该案移送你单位处理。 附：1.案件有关材料 件：（1）（2）2.移送案件涉案物品清单（221） 行政机关印章 年 月 日221.移送案件涉案物品清单单位（印章）：名称数量品级规格型号形态备注移送案件接收人： 年 月 日移送案件移送人： 、 年 月 日注：本文书一式两份。一份送达被移送单位，一份行政机关存档。23.行政处罚决定审批表（当事人提出陈述、申辩意见或听证要求时，适用本表）当 事 人基本情况单位名