老年人常见健康问题与护理.ppt

1、第八章第八章 老年人常见健康老年人常见健康问题与护理问题与护理第八章第八章 老年人常见健康老年人常见健康问题与护理问题与护理重点：老年人跌倒、便秘、尿失禁、重点：老年人跌倒、便秘、尿失禁、营养缺乏的护理营养缺乏的护理难点：老年人跌倒的护理难点：老年人跌倒的护理第八章第八章 老年人常见健康问题与护理老年人常见健康问题与护理第一节第一节 跌倒跌倒 第二节第二节 疼痛疼痛 第三节第三节 便秘便秘 第四节第四节 尿失禁尿失禁 第五节第五节 大便失禁大便失禁 第六节第六节 营养缺乏营养缺乏 第七节第七节 听力障碍听力障碍 第八节第八节 视力障碍视力障碍 第九节第九节 受虐待受虐待 第一节第一节 跌倒跌倒

2、跌倒的定义：跌倒的定义：跌倒是指在平地行走或从跌倒是指在平地行走或从稍高处摔倒在地的现象。稍高处摔倒在地的现象。是老年人最常见也是是老年人最常见也是最严重的健康问题之一最严重的健康问题之一。第一节第一节 跌倒跌倒【护理评估护理评估】（一）健康史：（一）健康史：1.相关因素：相关因素：（1）外因：）外因：1）环境因素：地面因素、家具、卫生设施、）环境因素：地面因素、家具、卫生设施、光线、居住环境的改变。光线、居住环境的改变。2）衣着因素：裤腿及裙的下摆过大，鞋的尺寸、）衣着因素：裤腿及裙的下摆过大，鞋的尺寸、大小不合适，鞋底不防滑、鞋带易脱落等大小不合适，鞋底不防滑、鞋带易脱落等3）其他因素：轮

3、椅、床挡、助行器等）其他因素：轮椅、床挡、助行器等第一节第一节 跌倒跌倒（2）内因：）内因：1）生理因素：视力下降、听觉、触觉、前庭觉）生理因素：视力下降、听觉、触觉、前庭觉及本体觉等功能受损或下降、肌肉力量下降等。及本体觉等功能受损或下降、肌肉力量下降等。2）病理因素：心血管疾病、神经系统疾病、）病理因素：心血管疾病、神经系统疾病、骨关节疾病、感官系统疾病等。骨关节疾病、感官系统疾病等。3）药物因素：镇静催眠药、镇痛药、抗抑郁药、）药物因素：镇静催眠药、镇痛药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗高血压药、抗心律失常药等抗焦虑药、抗高血压药、抗心律失常药等（对神志、视觉、血压、步态和平衡功能的影响）（对神

4、志、视觉、血压、步态和平衡功能的影响）第一节第一节 跌倒跌倒2.跌倒时情况跌倒时情况：1）跌倒的方式（滑倒、绊倒、晕倒）跌倒的方式（滑倒、绊倒、晕倒）2）时间）时间 3）地点）地点 4）有无先兆症状）有无先兆症状 5）有无目击者）有无目击者 6）跌倒后有无意识状态的改变）跌倒后有无意识状态的改变 能否站起来能否站起来 3.既往史：既往史：第一节第一节 跌倒跌倒首先检查生命体征和意识状态随后对头部、首先检查生命体征和意识状态随后对头部、胸部、腹部、脊柱、四肢、神经系统进行胸部、腹部、脊柱、四肢、神经系统进行细致检查，并重点检查着地部位和受伤部位细致检查，并重点检查着地部位和受伤部位（三）心理（三

5、）心理-社会状况：注重有跌倒史的老年人。社会状况：注重有跌倒史的老年人。（二）身体状况：（二）身体状况：（四）辅助检查：（四）辅助检查：1、影像学检查、影像学检查2、实验室检查、实验室检查 第一节第一节 跌倒跌倒1.有外伤的危险有外伤的危险 与跌倒有关与跌倒有关2.恐惧恐惧 与害怕再跌倒有关与害怕再跌倒有关3.疼痛疼痛 与跌倒后的组织损伤有关与跌倒后的组织损伤有关【护理目标护理目标】【护理诊断护理诊断】1.老年人能列举跌倒的危险因素，主动进行自老年人能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和去除不安全因素我防护和去除不安全因素2.老年人对跌倒的恐惧感减轻或消除老年人对跌倒的恐惧感减轻或消除3.老

6、年人疼痛减轻或消失老年人疼痛减轻或消失第一节第一节 跌倒跌倒【护理措施护理措施】1.改善居家环境和社区环境：改善居家环境和社区环境：2.积极防治引起跌倒的疾病积极防治引起跌倒的疾病3.预防视觉、听觉减退所致的跌倒预防视觉、听觉减退所致的跌倒4.合理用药合理用药5.指导日常生活指导日常生活6.运动锻炼运动锻炼7.合理使用辅助器具合理使用辅助器具8.心理护理心理护理9.健康指导健康指导10.跌倒后的自我处理和救助跌倒后的自我处理和救助第一节第一节 跌倒跌倒【护理措施护理措施】11.预防住院老年人跌倒的护理：预防住院老年人跌倒的护理：（1）了解老年人的一般情况，过去住院期间的）了解老年人的一般情况，

7、过去住院期间的状况，有无跌倒史及是否存在跌倒的危险因素。状况，有无跌倒史及是否存在跌倒的危险因素。（2）对有跌倒倾向的老年人，在其床尾及护理病）对有跌倒倾向的老年人，在其床尾及护理病历上做醒目标记，建立跌倒预防记录单历上做醒目标记，建立跌倒预防记录单（3）对特殊的老年病人，）对特殊的老年病人，予以特殊照顾。予以特殊照顾。第一节第一节 跌倒跌倒【护理评价护理评价】通过护理干预后，通过护理干预后，老年人和照顾者能说出老年人和照顾者能说出 跌倒的危险因素，跌倒的危险因素，积极参与防护，积极参与防护，未再发生跌倒未再发生跌倒;跌倒后能恰当自救和及时自救。跌倒后能恰当自救和及时自救。第二节第二节 疼痛疼

8、痛疼痛定义：疼痛定义：疼痛是机体由于受疼痛是机体由于受到伤害刺激而产生的痛觉反应，到伤害刺激而产生的痛觉反应，是老年人常见的症状之一。是老年人常见的症状之一。原因：原因：肌肉骨骼疾患、神经系肌肉骨骼疾患、神经系统疾病、肿瘤和其他慢性疾病。统疾病、肿瘤和其他慢性疾病。特点：特点：持续性疼痛，导致功能持续性疼痛，导致功能障碍和生活行为受限，伴有抑障碍和生活行为受限，伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍。郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍。第二节第二节 疼痛疼痛类别：类别：(1)根据疼痛的病程分为：根据疼痛的病程分为：急性疼痛急性疼痛-突然发生，持续时间短，突然发生，持续时间短，多在一个月内，甚至数分钟，多在一个月

9、内，甚至数分钟，数小时或数天。数小时或数天。慢性疼痛慢性疼痛-起病缓，持续时间起病缓，持续时间多在多在3个月以上。具有持续性、个月以上。具有持续性、顽固性、反复发作的特点。顽固性、反复发作的特点。第二节 疼痛类别：类别：(2)疼痛按照发病机制可区分为：疼痛按照发病机制可区分为：躯体疼痛、内脏疼痛、神经性疼痛躯体疼痛、内脏疼痛、神经性疼痛3种。种。躯体疼痛：躯体疼痛：是指肌肉、肌腱、是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛。筋膜和关节等深部组织的疼痛。内脏性疼痛：内脏性疼痛：是指内脏器官受到是指内脏器官受到机械性牵拉、扩张、炎症和化学机械性牵拉、扩张、炎症和化学刺激所致。刺激所致。神经性疼痛：

10、神经性疼痛：是神经损害所致。是神经损害所致。第二节第二节 疼痛疼痛【护理评估护理评估】1.健康史：健康史：询问疼痛的部位、性质、开始出现的时询问疼痛的部位、性质、开始出现的时间和持续时间、强度、诱发和缓解因素、目前的间和持续时间、强度、诱发和缓解因素、目前的 用药情况。疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。用药情况。疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。2.身体状况：身体状况：有无头痛、胸痛、腹痛、骨关节痛有无头痛、胸痛、腹痛、骨关节痛 病人是否有高血脂、高血压及重要脏器功能改变病人是否有高血脂、高血压及重要脏器功能改变 3.心理心理-社会评估：社会评估：抑郁、焦虑等情绪抑郁、焦虑等情绪社会适应能力、

11、日常工作、社会生活社会适应能力、日常工作、社会生活4.辅助检查辅助检查第二节第二节 疼痛疼痛【护理诊断护理诊断】1.急急/慢性疼痛慢性疼痛 与各种有害刺激作用于与各种有害刺激作用于 机体引起的不适有关机体引起的不适有关 2.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与疼痛有关与疼痛有关3.焦虑焦虑 与疼痛迁延不愈、治疗信心降低有关与疼痛迁延不愈、治疗信心降低有关第二节第二节 疼痛疼痛【护理目标护理目标】1.老年人能说出缓解疼痛的方法，老年人能说出缓解疼痛的方法，诉疼痛减轻，发作频率减少。诉疼痛减轻，发作频率减少。2.老年人睡眠状态得到改善老年人睡眠状态得到改善3.老年人对治疗充满信心，老年人对治疗充满信心，焦

12、虑情绪减轻或消除焦虑情绪减轻或消除第二节第二节 疼痛疼痛【护理措施护理措施】1.消除病因消除病因2.用药护理：用药护理：3.非药物止痛措施非药物止痛措施4.运动锻炼运动锻炼5.心理护理心理护理6.健康指导健康指导【护理评价护理评价】通过护理干预后，老年人能采取各种有效的措施通过护理干预后，老年人能采取各种有效的措施止痛，日常生活无明显影响，睡眠良好，活动正常止痛，日常生活无明显影响，睡眠良好，活动正常第三节第三节 便秘便秘便秘：是指排便困难，排便次便秘：是指排便困难，排便次数每周少于数每周少于3次且粪便干结，次且粪便干结，便后无畅快感。便后无畅快感。【护理评估护理评估】1.健康史健康史:（1）

13、最近一次排便的时间、次数、）最近一次排便的时间、次数、性状、有无伴随症状。性状、有无伴随症状。（2）日常饮食量、种类、饮水量、）日常饮食量、种类、饮水量、活动、运动情况；活动、运动情况；（3）是否患有导致便秘的疾病；）是否患有导致便秘的疾病；（4）是否正在使用容易导致便秘的药物）是否正在使用容易导致便秘的药物(5)有无精神抑郁有无精神抑郁 第三节第三节 便秘便秘【护理评估护理评估】2.身体状况身体状况 便秘病人可表现左下腹腹痛，排便不便秘病人可表现左下腹腹痛，排便不畅。严重者可发生头晕、乏力、食欲差、恶心等自畅。严重者可发生头晕、乏力、食欲差、恶心等自体中毒的毒血症症状。左下腹可扪及粪块或痉挛

14、之体中毒的毒血症症状。左下腹可扪及粪块或痉挛之肠型肠型 3.心理心理-社会状况社会状况4.辅助检查辅助检查第三节第三节 便秘便秘【护理诊断护理诊断】1.便秘便秘 肠蠕动减少，药物的副作用有关肠蠕动减少，药物的副作用有关2.焦虑焦虑 与长期便秘有关与长期便秘有关3.知识缺乏知识缺乏 缺乏便秘的相关知识缺乏便秘的相关知识【护理目标护理目标】1.老年人便秘症状减轻并缓解老年人便秘症状减轻并缓解2.老年人焦虑减轻以致消失老年人焦虑减轻以致消失3.老年人能说出便秘的因素、老年人能说出便秘的因素、危害性及相关知识。危害性及相关知识。第三节第三节 便秘便秘【护理措施护理措施】1.饮食护理饮食护理2.行为指导

15、行为指导3.腹部按摩腹部按摩4.开塞露通便、灌肠通便和人工取便法开塞露通便、灌肠通便和人工取便法5.用药护理用药护理6.心理护理心理护理7.健康指导健康指导(1)饮食指导饮食指导(2)重建良好的排便习惯重建良好的排便习惯(3)保证有良好的排便环境和姿势保证有良好的排便环境和姿势 (4)通便药物使用指导通便药物使用指导第三节第三节 便秘便秘【护理评价护理评价】通过治疗和护理干预后，老年人便秘的通过治疗和护理干预后，老年人便秘的伴随症状减轻或消失；伴随症状减轻或消失；焦虑情绪未发生或得到缓解；焦虑情绪未发生或得到缓解；老年人能说出便秘的危害性，老年人能说出便秘的危害性，并自觉选择饮食的品种，并自觉

16、选择饮食的品种，恰当的饮水量，重建良好的排便习惯。恰当的饮水量，重建良好的排便习惯。第四节第四节 尿失禁尿失禁尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。1.压力性尿失禁压力性尿失禁2.继发性尿失禁继发性尿失禁3.神经性尿失禁神经性尿失禁4.功能性尿失禁功能性尿失禁1.充溢性尿失禁充溢性尿失禁 2.无阻力性尿失禁无阻力性尿失禁3.反射性尿失禁反射性尿失禁4.急迫性尿失禁急迫性尿失禁5.压力性尿失禁压力性尿失禁原因分类：原因分类：临床分类临床分类第四节第四节 尿失禁尿失禁【护理评估护理评估】1.健康史健康史2.身体状况身体状况3.心理心理-社会状况社会状况4.辅助检查辅助检查【护理诊断护理诊断】1.压力性尿失禁：压力性尿失禁：与盆底肌肉群功能减弱、雌激素水平下降有关与盆底肌肉群功能减弱、雌激素水平下降有关2.有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与尿液长期刺激局部皮肤有关与尿液长期刺激局部皮肤有关第四节第四节 尿失禁尿失禁【护理诊断护理诊断】3.知识缺乏：知识缺乏：缺乏尿失禁有关的病因、防治知识缺乏尿失禁有关的病因、防治知识 4.社交障碍社