第七版中医学--辨证.ppt

1、薛霁薛霁 第六章第六章 辨证辨证人民卫生电子音像出版社人民卫生电子音像出版社中南大学湘雅医学院中南大学湘雅医学院 李家邦李家邦 戴幸平戴幸平 目目 录录第一节第一节 八纲辨证八纲辨证第二节第二节 脏腑辨证脏腑辨证第三节第三节 卫气营血辨证卫气营血辨证第四节第四节 六经辨证六经辨证辨证的概念辨证的概念 辨证，就是分析、辨认疾病的证候，辨证，就是分析、辨认疾病的证候，是中医学认识和诊断疾病的方法。是中医学认识和诊断疾病的方法。辨辨证的的过程程即即是是诊断断的的过程程，也也就就是是从从整整体体观出出发，运运用用中中医医理理论，将将四四诊收收集集的的病病史史、症症状状、体体征征等等资料料进行行综合合分

2、分析析，判判断断疾疾病病的的病病因因、病病变部部位位、疾疾病病性性质和正邪盛衰和正邪盛衰变化，从而作出化，从而作出诊断的断的过程。程。返回目录返回目录 第一节第一节 八八 纲纲 辨辨 证证 返回目录返回目录 八纲辨证是概括性的纲领八纲辨证是概括性的纲领 病位病位 表证、里证表证、里证 病性病性 寒证、热证寒证、热证 邪正胜衰邪正胜衰 实证、虚证实证、虚证 类别类别 阳证、阴证阳证、阴证返回目录返回目录返回本节返回本节第一节第一节 八八 纲纲 辨辨 证证一、表一、表 里里 1.表证与里证的区别表证与里证的区别病因病因 病位病位 病程病程 病情病情 临床特点临床特点外感六淫外感六淫 浅表浅表 短短

3、 轻轻 发热恶寒同见发热恶寒同见表证入里表证入里 脏腑脏腑 较长较长 较重较重 发热恶寒分见发热恶寒分见返回目录返回目录返回本节返回本节2.表证与里证的关系表证与里证的关系表里同病表里同病表里转化表里转化由表入里：病势加重由表入里：病势加重由里出表：病势减轻由里出表：病势减轻返回目录返回目录返回本节返回本节一、表一、表 里里二、二、寒寒 热热 1.寒证与热证的区别寒证与热证的区别寒证寒证机体机能活动抑制或衰退的机体机能活动抑制或衰退的证候证候热证热证机体机能活动亢进的证候机体机能活动亢进的证候返回目录返回目录返回本节返回本节2.寒证与热证的关系寒证与热证的关系寒热错杂：寒热错杂：寒热转化：寒热

4、转化：上热下寒、表寒里热、表热里寒上热下寒、表寒里热、表热里寒由寒转热、由热转寒由寒转热、由热转寒返回目录返回目录返回本节返回本节二、二、寒寒 热热真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被郁真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象而不能外达四肢而表现一些假寒现象临床表现：里热炽盛肢冷、脉沉等临床表现：里热炽盛肢冷、脉沉等寒热真假寒热真假真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致于外，阴阳气不相顺接所致临床表现：里寒极重身热、面红等热象临床表现：里寒极重身热、面红等热象返回目录返回目录返回本节返回本节二、二、寒寒

5、 热热 邪气过盛或脏腑功能亢进所表邪气过盛或脏腑功能亢进所表现现 的证候。部位不同，临床表现不的证候。部位不同，临床表现不同。同。实证实证 三、虚三、虚 实实返回目录返回目录返回本节返回本节虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候现的证候气虚证：全身或脏腑功能减退的证候气虚证：全身或脏腑功能减退的证候阴虚证：阴液亏损的证候，阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热阴虚生内热”阳虚证：阳气不足的证候，阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒阳虚生外寒”返回目录返回目录返回本节返

6、回本节 三、虚三、虚 实实 症状症状证证病程病程体体质质形态形态疼痛疼痛二便二便舌象舌象脉象脉象虚证虚证久病久病虚弱虚弱精精神神萎萎靡靡，身身倦倦乏乏力力，气弱懒言气弱懒言隐痛隐痛喜按喜按大便稀大便稀溏，小溏，小便清长便清长长舌淡嫩，长舌淡嫩，少苔少苔细细 弱弱实证实证新病新病壮实壮实 精神兴奋，精神兴奋，声高气粗声高气粗疼痛疼痛拒按拒按小便短小便短赤，大赤，大便秘结便秘结 苔厚腻苔厚腻实而有力实而有力虚证与实证的鉴别虚证与实证的鉴别返回目录返回目录返回本节返回本节 三、虚三、虚 实实 虚证与实证的关系虚证与实证的关系（1）虚实夹杂）虚实夹杂 实证夹虚实证夹虚 虚证夹实虚证夹实 虚实并重虚实并

7、重（2）虚实转化）虚实转化实证实证 虚证（常见）虚证（常见）虚证虚证 实证（少见）实证（少见）返回目录返回目录返回本节返回本节 三、虚三、虚 实实四、阴四、阴 阳阳 表证、热证、实证表证、热证、实证 阳证阳证 里证、寒证、虚证里证、寒证、虚证 阴证阴证八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领返回目录返回目录返回本节返回本节阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，临床以代谢低下为特点临床以代谢低下为特点阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证 候，临床以机能亢进为特点候，临床以机能亢进为特点

8、阴阴 阳阳返回目录返回目录返回本节返回本节人民卫生出版社人民卫生出版社四、阴四、阴 阳阳1.亡阴证亡阴证 阴液大量消耗或丢失阴液大量消耗或丢失 证候特点证候特点 阴液衰竭的症状：汗出而粘，身阴液衰竭的症状：汗出而粘，身 热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数2.亡阳证亡阳证 阳气严重耗损阳气严重耗损 证候特点证候特点 阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒 手足厥逆，舌淡，脉微欲绝手足厥逆，舌淡，脉微欲绝 亡阴亡阴 亡阳亡阳亡阴证与亡阳证亡阴证与亡阳证返回目录返回目录返回本节返回本节四、阴四、阴 阳阳五、八纲五、八纲之间的相互关系之间的相互关系八八纲

9、纲辨辨证证相相互互关关联联不不能能截截然然分分割割1.相互联系相互联系2.相互转化相互转化3.相互错杂相互错杂返回目录返回目录返回本节返回本节1.相互联系相互联系表证表证表热证表热证表寒证表寒证表实证表实证表虚证表虚证 表证表证 里证里证出出入入寒证寒证 热证热证转转化化实证实证 虚证虚证3.相互错杂相互错杂表里同病表里同病寒热错杂寒热错杂虚实夹杂虚实夹杂2.相互转化相互转化返回目录返回目录返回本节返回本节五、八纲五、八纲之间的相互关系之间的相互关系 第二节第二节 脏脏 腑腑 辨辨 证证返回目录返回目录 八纲是辨证的总纲八纲是辨证的总纲 脏腑辨证是辨证的基础脏腑辨证是辨证的基础脏腑辨证脏腑辨证

10、通过四诊收集的资料结合脏腑生理功通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。及正邪盛衰状况的一种辨证方法。返回目录返回目录返回本节返回本节第二节第二节 脏脏 腑腑 辨辨 证证一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化。心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化。病因病因 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。失血过度。证候证

11、候 心气虚心气虚心悸气短，活动心悸气短，活动 时加重，自时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。治治则则 补养心气补养心气方药方药 归脾汤归脾汤返回目录返回目录返回本节返回本节心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病理变化。理变化。病因病因 由心气虚弱，气损及阳进一步发展而由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来。来。证候证候 心心 阳虚阳虚心气虚的证状心气虚的证状,兼见形寒兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱。肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱。治治则则 温补心阳温补心阳方药方药 养心汤养心汤返回目录返回目录返回本

12、节返回本节一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证 心血虚心血虚证候证候 心血虚心血虚心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕，心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕，唇舌淡脉细。唇舌淡脉细。治治则则 补血养安神补血养安神方药方药 归脾养心汤归脾养心汤病因病因 久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不足。足，过度劳神或心血不足。心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养的病心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养的病理变化。理变化。返回目录返回目录返回本节返回本节一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证证候证候 心阴虚心阴虚心血虚兼见心烦、颧红、

13、潮心血虚兼见心烦、颧红、潮热、五心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数。热、五心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数。治治则则 滋补心阴，养心安神滋补心阴，养心安神方药方药 天王补心丹天王补心丹心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。返回目录返回目录返回本节返回本节一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证 心阴虚心阴虚心血虚：以血虚为主因，重点表现为血心血虚：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。脉失充和神明失养。心阴虚：以阴虚为主因，重点表现为阴心阴虚：以阴虚为主因，重点表现为阴不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。返回目录

14、返回目录返回本节返回本节一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证 心血虚与心血虚与心阴虚的区别心阴虚的区别症候症候 发热心烦失眠，面赤口渴喜冷发热心烦失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数；饮，舌红、苔黄，脉数；口舌生疮，口舌生疮，舌体糜烂，舌红苔黄，脉数；吐血衄舌体糜烂，舌红苔黄，脉数；吐血衄血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉数。血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉数。治治则则 清心泄热清心泄热方药方药 导毒散导毒散 安宫牛黄丸安宫牛黄丸 紫雪丹紫雪丹病因病因 七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之品。品。心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。心火炽盛：是心火

15、炽盛所表现出来的实热证候。返回目录返回目录返回本节返回本节心火炽盛心火炽盛一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证证候证候 心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。脉微欲绝。治治则则 活血祛瘀，温通心阳活血祛瘀，温通心阳方药方药 丹参饮丹参饮，参附汤，参附汤病因病因 情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。心血心血瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血

16、液运行不利的病理变化。不利的病理变化。返回目录返回目录返回本节返回本节心血瘀阻心血瘀阻一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证证候证候 意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。治治则则 祛痰开窍祛痰开窍方药方药 礞石滚痰丸，温胆汤礞石滚痰丸，温胆汤痰迷痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的神所致的证候证候。病因病因 多因外感热病或其它疾病恶化所致。多因外感热病或其它疾病恶化所致。返回目录返回目录返回本节返回本节痰迷心窍痰迷心窍一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证证候证候 发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无