失眠-医学会讲课09年.ppt

1、北京大学第三医院神经科北京大学第三医院神经科沈扬沈扬失眠症的诊断与失眠症的诊断与治疗治疗睡眠生理睡眠生理一、睡眠分期：两个时相一、睡眠分期：两个时相一、睡眠分期：两个时相一、睡眠分期：两个时相1 1、非快眼动睡眠（、非快眼动睡眠（、非快眼动睡眠（、非快眼动睡眠（NREMNREM）：慢波睡眠：慢波睡眠：慢波睡眠：慢波睡眠 促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动全身代谢减慢、

2、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动 呼吸平稳、心率呼吸平稳、心率呼吸平稳、心率呼吸平稳、心率 、血压及体温、血压及体温、血压及体温、血压及体温 肌张力降低（但仍能保持一定姿势）肌张力降低（但仍能保持一定姿势）肌张力降低（但仍能保持一定姿势）肌张力降低（但仍能保持一定姿势）无眼球运动无眼球运动无眼球运动无眼球运动1 1期（期（期（期（入睡期）：入睡期）：入睡期）：入睡期）：EEGEEG 波波幅波波幅波波幅波波幅普遍降低普遍降低普遍降低普遍降低；波波波波增加增加增加增加 2 2期（浅睡期）：出现期（浅睡期）：出现期（浅睡期）：出现期（浅睡期）：出现1

3、2-1412-14秒秒秒秒/次睡眠纺锤波，肌张力次睡眠纺锤波，肌张力次睡眠纺锤波，肌张力次睡眠纺锤波，肌张力 3 3期（中度睡眠期期（中度睡眠期期（中度睡眠期期（中度睡眠期)：睡眠纺锤波为主，：睡眠纺锤波为主，：睡眠纺锤波为主，：睡眠纺锤波为主，波出现（波出现（波出现（波出现（20-50%20-50%）4 4期（深度睡眠期）：期（深度睡眠期）：期（深度睡眠期）：期（深度睡眠期）：波波波波 50%50%睡眠生理睡眠生理2 2、快眼动睡眠（、快眼动睡眠（、快眼动睡眠（、快眼动睡眠（REMREM）：快波睡眠：快波睡眠：快波睡眠：快波睡眠神经系统发育、其他记忆功能、神经系统发育、其他记忆功能、神经系统

4、发育、其他记忆功能、神经系统发育、其他记忆功能、伴发分娩、心脑血管病、伴发分娩、心脑血管病、伴发分娩、心脑血管病、伴发分娩、心脑血管病、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘、肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外）肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外）肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外）肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外）脑血流量脑血流量脑血流量脑血流量 、大部分脑区神经元活动、大部分脑区神经元活动、大部分脑区神经元活动、大部分脑区神经元活动 自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率、体温调节、体温调节、体温调节、体温调节、血、血、血

5、、血 压波动、阴茎勃起压波动、阴茎勃起压波动、阴茎勃起压波动、阴茎勃起与梦有关与梦有关与梦有关与梦有关有眼球运动有眼球运动有眼球运动有眼球运动EEGEEG：低幅快波为主：低幅快波为主：低幅快波为主：低幅快波为主(波波波波)睡眠生理睡眠生理 波波波波 波波波波 波波波波二、正常睡眠结构二、正常睡眠结构二、正常睡眠结构二、正常睡眠结构 NREMNREM睡眠与睡眠与睡眠与睡眠与REMREM睡眠交替出现，睡眠交替出现，睡眠交替出现，睡眠交替出现，交替一次称为一个睡眠周期。此两种交替一次称为一个睡眠周期。此两种交替一次称为一个睡眠周期。此两种交替一次称为一个睡眠周期。此两种时相循环往复，每夜通常有时相循

6、环往复，每夜通常有时相循环往复，每夜通常有时相循环往复，每夜通常有 4-54-5个睡个睡个睡个睡眠周期。眠周期。眠周期。眠周期。NREMNREM睡眠：睡眠：睡眠：睡眠：75%-80%75%-80%（90 90 minmin）REMREM睡眠睡眠睡眠睡眠：20%-25%20%-25%（10-30 10-30 minmin）睡眠生理睡眠生理觉醒和睡眠时相的交替觉醒和睡眠时相的交替觉醒和睡眠时相的交替觉醒和睡眠时相的交替人类不同年龄的睡眠时间人类不同年龄的睡眠时间婴儿婴儿婴儿婴儿幼儿幼儿幼儿幼儿2424小时小时小时小时9-129-12小时小时小时小时学童学童学童学童9-109-10小时小时小时小时成

7、年人成年人成年人成年人7-9 7-9 小时小时小时小时老年人老年人老年人老年人 5-6 5-6 小时小时小时小时我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量?充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求失眠症失眠症（insomniainsomnia）世界卫生组织的失眠定义（世界卫生组织的失眠定义（世界卫生组织的失眠定义（世界卫生组织的失眠定义（ICD-10I

8、CD-10）有入睡困难、维持睡眠障碍有入睡困难、维持睡眠障碍有入睡困难、维持睡眠障碍有入睡困难、维持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感或睡眠后没有恢复感或睡眠后没有恢复感或睡眠后没有恢复感至少每周至少每周至少每周至少每周3 3次并持续至少次并持续至少次并持续至少次并持续至少1 1个月个月个月个月睡眠障碍导致明显的不适或睡眠障碍导致明显的不适或睡眠障碍导致明显的不适或睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活影响了日常生活影响了日常生活影响了日常生活没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或没有神经系统疾病、系统疾病、使用精

9、神药物或其他药物等因素导致失眠其他药物等因素导致失眠其他药物等因素导致失眠其他药物等因素导致失眠失眠症的定义失眠症的定义长长长长期期期期失失失失眠眠眠眠-白白白白天天天天功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍（工工工工作作作作能能能能力力力力、认知功能、精力下降）认知功能、精力下降）认知功能、精力下降）认知功能、精力下降）还可增加患抑郁症的危险还可增加患抑郁症的危险还可增加患抑郁症的危险还可增加患抑郁症的危险促促促促使使使使高高高高血血血血压压压压、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、肥肥肥肥胖胖胖胖、心心心心脏脏脏脏病发作，增加脑卒中的发病风险病发作，增加脑卒中的发病风险病发作，增加脑卒中的发病风险病发作，

10、增加脑卒中的发病风险还还还还可可可可导导导导致致致致糖糖糖糖耐耐耐耐量量量量降降降降低低低低、使使使使免免免免疫疫疫疫力力力力降降降降低低低低增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗增加意外的发生（世界某些大灾难）增加意外的发生（世界某些大灾难）增加意外的发生（世界某些大灾难）增加意外的发生（世界某些大灾难）失眠的危害失眠的危害慢慢慢慢性性性性躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病：如如如如疼疼疼疼痛痛痛痛、心心心心衰衰衰衰、慢慢慢慢性性性性肺肺肺肺疾疾疾疾病病病病、关关关关节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。节炎、

11、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。原原原原发发发发性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠疾疾疾疾患患患患：阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停综综综综合合合合征征征征、周期性肢体运动和不安腿综合征等周期性肢体运动和不安腿综合征等周期性肢体运动和不安腿综合征等周期性肢体运动和不安腿综合征等药药药药物物物物及及及及其其其其他他他他物物物物质质质质：酒酒酒酒精精精精、尼尼尼尼古古古古丁丁丁丁、咖咖咖咖啡啡啡啡因因因因、儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺胺胺、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺素素素素、-阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂、口口口口服服服服避

12、避避避孕孕孕孕药药药药、皮皮皮皮质质质质类类类类固醇等固醇等固醇等固醇等失眠症的原因失眠症的原因原因原因昼昼昼昼夜夜夜夜节节节节律律律律紊紊紊紊乱乱乱乱：睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时相相相相延延延延迟迟迟迟综综综综合合合合症症症症、睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时相相相相前前前前移综合移综合移综合移综合 症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等生理因素生理因素生理因素生理因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等心理因素心理因素心理因素心理因素：焦虑（入睡困难）、抑郁（

13、早醒）：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）精神疾病精神疾病精神疾病精神疾病：精神分裂症、反应性精神病等：精神分裂症、反应性精神病等：精神分裂症、反应性精神病等：精神分裂症、反应性精神病等行为因素：行为因素：行为因素：行为因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生失眠症的原因失眠症的原因原因原因根据病程分类：根据病程分类：一过性失眠一过性失眠：4周，周，短期失眠短期失眠:4周，周，3-6月月 失眠症的分类失眠症的分类1 1、心理生理性失眠心理生理性失眠心

14、理生理性失眠心理生理性失眠：15%15%任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见女性多见女性多见女性多见学得性阻睡联想学得性阻睡联想学得性阻睡联想学得性阻睡联想：因对睡眠过分注意而不能入睡：因对睡眠过分注意而不能入睡：因对睡眠过分注意而不能入睡：因对睡眠过分注意而不能入睡躯体紧张躯体紧张躯体紧张躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩条件性唤醒条件性

15、唤醒条件性唤醒条件性唤醒：对卧室或睡眠相关行为对卧室或睡眠相关行为对卧室或睡眠相关行为对卧室或睡眠相关行为无意识入睡无意识入睡无意识入睡无意识入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡首夜颠倒效应首夜颠倒效应首夜颠倒效应首夜颠倒效应：与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象相反的现象相反的现象相反的现象相反 治疗：良好睡眠卫生治疗：良好睡眠卫生治疗：良好睡眠卫生治疗：良好睡眠卫生+光疗，光疗，光疗，光疗，主要的失

16、眠症类型主要的失眠症类型2 2、睡眠卫生习惯不良睡眠卫生习惯不良睡眠卫生习惯不良睡眠卫生习惯不良：各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠早期可适当使用催眠药辅助治疗早期可适当使用催眠药辅助治疗早期可适当使用催眠药辅助治疗早期可适当使用催眠药辅助治疗主要的失眠症类型主要的失眠症类型3 3、主观性失眠主观性失眠主观性失眠主观性失眠：5%5%指对睡眠状态感知不良指对睡眠状态感知不良指对睡眠状态感知不良指对睡眠状态感知不良多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状PSGPSG显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常显示睡眠