护理工作管理制度.docx

1、护理工作管理制度护理工作管理制度（1）一、护理排班制度排班是预先对某段时间的工作所做的安排，护士长至少应在排班实施前一星期公布，以便护士做好安排，确保 护理工作的正常有序进行。1、排班原则1以病人护理需要为中心，保证护理质量2能级对应，合理比例，确保工作效率3以岗设人，弹性排班，紧急情况适当调整4公平公正，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要2、 排班要求1由护士长根据病人情况，工作需要进行科学排班。2公休假、护士严格履行职责， 坚守岗位， 完成医院规定工作时间， 所有休假、 欠休、 补休应体现在排班本上， 探亲假原则上不能跨年。3任何人不得擅自更改班次，如需调整，必须由护士长更改。排班生效后

2、原则上不能更改，所有排班更改只能 在周一至周五，至少需要在 24 小时前提出。换班人员应对换班全过程负责（换班者应找与自己工作能力相等或较 高，工龄相同且愿意换班者）。4请求安排休息日（调休或工休）需在排班生效前提出。原则上不予以连续调休，连续调休期间不享受周休。5遇到周末或节假日护士长应在常规排班的基础上安排主管护师（或高年资护师）作为加强力量，以确保护理 安全。6节假日期间排班表应按规定提前上交护理部。3、 夜班制度1凡被医院聘用的护士，在取得护士执业资格证书并经考核合格后方可独立上岗，并按规定参加夜班工作，夜 班天数、工作情况与考核、评优、晋升挂钩。2护理人员夜班天数（坐班）原则上规定：

3、 39岁以下90天/年；4044 岁50天/年；4549 岁30天/年，45岁以下护士长每年值夜班数 12个。科室可根据病区人员情况自行调剂。3原则上 50 岁以上的护理人员不值夜班（不包括睡班），特殊情况，按院部及有关规定要求（如哺乳期 10个月、妊娠 7 个月以上不值夜班）。4因身体状况不能胜任夜班的，须持有医生证明并附病历检查报告单、个人申请报告，护理部组织专科专家会 诊，根据会诊意见由科室、护理部商议后报院部审批后决定。十二、护理人员请假制度1 、病假凭本院有效疾病诊断证明。院外病假条只认定住院治疗疾病证明书。2、 各类休假由本人提出书面申请，经护士长签字报护理部批准后，按人事科有关规

4、定办理。3、 护士长休假或外出，应由本人提出书面申请，由护理部主任签字，经分管院长批准后，按人事科有关规定 办理。4、 护士有病或有事，非紧急病、事假需本人亲自来医院请假，经护士长同意办理请假手续，不准电话请假。5、 因病等原因不能上班，至少提前 1 小时通知护士长 ,开具假条，未经请假未来上班者按旷工处理。6 、上班时间离岗要请假，一般不超过 30 分钟，超过者按半天补休计算。十三、护理人员管理奖惩制度（一）奖励制度 凡属下列情况者可酌情分别给予口头表扬、通报表扬及奖金激励等。1 、助人为乐，社会上受到好评，为医院赢得荣誉。2、 及时发现问题，有效杜绝了差错、事故、并发症及护理缺陷等发生。3

5、、 服务态度好，医德高尚，经常受到患者、家属、周围同事及领导的好评。4、全年全勤，年上夜班超过规定数超过 110 天（睡班除外）。5、全年护理质量及服务质量考核均达标，无重大差错，质控分数前三名。6、 在管理工作中有突出成绩的护士长。7、 临床护理优秀带教老师。8、 在市级以上单位活动中，团队精神好，为医院赢得荣誉者。（二）惩戒制度凡属下列情况者，经护理部综合评议，给予通报批评或酌情扣发科室或当事人一定的劳务费。1、 违反医德行为规范和护士行为规范。2、 违反医院各项规章制度。3、 在进行护理操作过程中违反操作规程。4、 由于工作疏忽，责任心不强，发生护理差错、纠纷、护理并发症及发生上述情况后

6、隐瞒不报。5、 不服从护理部工作安排，不遵守请假制度，违反劳动纪律。6、 在护理部组织的月检查，季检查、夜查房及平时质控检查中被发现问题者。十四、护理告知制度履行告知义务是尊重患者权利的需要，是维护患者知情同意权的重要方式，也是护理人员自我保护的需要，能 充分体现对患者的人文关怀，有利于促进和谐的医患关系，取得患者的理解与配合，保证护理过程的安全、顺利。1、 入院告知要介绍环境、设施、人员。2、 告知住院须知，医院规章制度，如陪护探视制度、作息制度、病房要求、呼叫系统的使用等。3、 住院安全告知，告知患者妥善保管好贵重物品，防止意外伤害，不私自离开医院。告知婴幼儿、老年患者、 精神障碍者护理的

7、注意事项，告知后应签字保存。4、 执行各项护理操作前向患者告知，操作的名称、目的、必要性、主要的程序步骤；操作中可能出现的不适、 创伤性，应承担的风险，操作后注意事项等。5、 各种检查、化验前要告知患者检查的目的，注意事项，请患者配合。6、 以出院指导的形式告知患者出院后疾病康复知识、正确用药方法、饮食、休息要求、功能锻炼方式、复诊 时间、电话等。十五、患者的隐私保护制度1、 护理人员执行护理的治疗过程中，应关心，爱护、尊重保护患者的隐私权。对患者就诊内容不得向他人泄 露。2、 对病历研讨、会诊应谨慎处理，与病人治疗无直接关系的人员必须征得患者同意才能在场等。3、 门诊室做到一医一患，病人在导

8、诊台排号，导诊护士做好病人疏导工作，避免患者拥堵在医生周围。4、 急诊和抢救室设置隔帘，确保患者在抢救过程中的隐私不被窥探。5、 护理人员在实施治疗和护理过程中，凡涉及到患者的言语有可能造成患者不良情绪的，避免在患者面前谈 论，以及在其他人前或公共场所谈论，不得以任何形式泄露患者的隐私和医密，以避免造成对患者不必要的伤害。6、 对于涉及隐私保护的住院患者，不宜在病房床头卡片和住院一览表中体现，避免泄露患者病情。7、 不得歧视患者，病人患有有损个人名誉等疾病时需要向患者和家属告知病情时，应使用规范性语言特别要 讲究语言艺术与技巧。十六、护理投诉管理制度1、 凡是护理工作中，因服务态度、服务质量及

9、自身原因等而引起的病人或家属不满并以书面或口头方式反映 到护理部或有关部门转回护理部的意见，均属护理投诉。2、 接待投诉人员要认真倾听投诉者意见。耐心做好解释安抚工作，尽力帮助投诉者解决实际问题。3、 护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、调查分析和处理经过及整改措施。4、 护理部主任和护士长接到投诉后，及时反馈，并调查核实。科室应认真分析事发原因，总结经验，接受教 训，提出整改措施。5、投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，向护士长提出整改管理流程和措施要求和建议，要求护士长和当事人向投诉病人诚意道歉，取得病人的谅解。对当事人批评教育或书面检查处理，因护理人员违反操作规

10、 程给病人造成损害情节严重者，按医院规定处理。6、护理部每月在全院护士长会上总结、分析、并制定相应措施，对全年无护理投诉的科室给予表扬。十七、分级护理制度（一）分级护理原则第一条 确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。第二条 具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：（ 1 ）病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；（ 2 ）重症监护患者；（ 3 ）各种复杂或者大手术后的患者；（ 4 ）严重外伤和大面积烧伤的患者；（ 5 ）使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；（ 6 ）实施连续性肾脏替代治疗（ CRRT ），需要严密监护

11、生命体征的的患者；（ 7 ）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。第三条 具备以下情况的患者，可以确定为一级护理：（ 1 ）病情趋向稳定的重症患者；（ 2 ）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（ 3 ）生活完全不能自理的患者；（ 4 ）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。第四条 具备以下情况的患者，可以确定为二级护理1）病情稳定，仍需卧床的患者；（ 2 ）生活部分自理的患者；（ 3 ）行动不便的老年患者。第五条 具备以下情况的患者，可以确定为三级护理：（ 1 ）生活完全自理，病情稳定的患者；（ 2 ）生活完全自理，处于康复期的患者。（二）护理要点第六条 护士应当遵守临床护理技术

12、规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按 照护理程序开展护理工作。护士实施的护理工作包括：（ 1 ）密切观察患者的生命体征和病情变化；（ 2 ）正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；（ 3 ）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；（ 4 ）提供康复和健康指导。第七条 对特级护理患者的护理包括以下要点：（ 1 ）严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；（ 2 ）根据医嘱，正确实施治疗、用药；（3 ）准确测量 24 小时出入量；（ 4 ）正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；5）保持患者的舒适和功能体位

13、；6）实施床旁交接班。第八条 对一级护理患者的护理包括以下要点：（ 1 ）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（ 2 ）根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；（ 3 ）根据医嘱，正确实施治疗、用药；（ 4 ）正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；（ 5 ）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。第九条 对二级护理患者的护理包括以下要点：（1 ）每 2-3 小时巡视患者，观察患者病情变化；（ 2 ）根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；（ 3 ）根据医嘱，正确实施治疗、用药；（ 4 ）根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；（ 5 ）对患者

14、提供适宜的照顾和康复、健康指导。第十条 对三级护理患者的护理包括以下要点：（1 ）每 3-4 小时巡视患者，观察患者病情变化；（ 2 ）根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；（ 3 ）根据医嘱，正确实施治疗、用药；（ 4 ）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。第十一条 护士在工作中应当举止端庄，语言文明，态度和蔼，礼貌待人，同情、关心和体贴患者。护士发现患者病情变化、出现问题，应当及时与医师沟通。十八、交接班制度1、值班人员必须坚守岗位、履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。2、每班必须按时交接班，接班者提前 5-10 分钟到科室，阅读病室报告、护理记录等，做到四看五查

15、一巡视。 在接班者未清楚之前，交班者不得离开岗位。3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇有特殊 情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。日班须为夜班做好用物准备，如消毒敷料，试管，标本 瓶，注射器，常备器械，被服等，以便夜班工作。4、交接班中如发现病情，治疗，器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责。接 班后再发现问题，则应由接班者负责。5、交班内容、形式及要求：交班内容：（ 1 ）口头和书面交清住院病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术 前、手术日、抢救病人、特殊检查处置等

16、病人的诊断、病情、治疗、护理。写出书面病室报告、护理记录，医嘱执 行情况，各种检查标本留送及各种治疗护理完成情况。（ 2 ）床头交班：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如生命体征、输液、皮肤、各种引流管、 特殊治疗情况及专科护理执行情况。（3 ）巡视病房：交、接班者共同巡视病房，检查病区清洁、整齐、安静、安全的情况。（ 4 ）清点常备贵重、毒麻药、抢救药品及和其他医疗器械、仪器等数量，抢救器械保持功能状态。交班形式：（ 1 ）集体交接班：早晨集体交接班时，应严肃认真听取夜班报告，要求做到书面、口头、床前交接清楚，晨 会可适当安排小讲评，提问及示教。布置当日工作或应注意的问题等，一般

17、不超过 15 分钟。2 ）工作间交班：日班、夜班下班前均应互相进行口头、书面及床边交接班。凡重症、大手术后及病情有特殊变化病人必须床头交接班。交班要求： 8 个不交不接（ 1 ）衣帽、仪表不整齐，不交不接。（ 2 ）本班工作未完成，不交不接。（3 ）各种管道及输液不通畅，不交不接。（ 4 ）危重病人床单位不整洁，不交不接。（5 ）办公室、治疗室不整洁，不交不接。（6 ）抢救物品不全或损坏，不交不接。（ 7 ）相关记录不完整，不交不接。（ 8 ）上一班及本班医嘱未查对，不交不接。附：四看、五查、一巡视1四看：看交班本、看医嘱本、看体温本、看各项护理记录是否完整准确，有无遗漏或错误。2五查：查新入

18、院、查术前准备、查危重瘫痪、查大小便失禁、查大手术后伤病员的各项处置是否妥善、及 时、齐全。3一巡视：对重危、大手术后及病情有特殊变化的伤病员，交接班人员共同巡视，进行床旁交接，护士长必 须提前上班巡视病房。十九、查对制度（一）医嘱查对制度1、每日医嘱处理后要对当日医嘱进行查对，护士长每周总查对医嘱一次。整理医嘱单后，必须经另一人查对， 方可执行。2、处理医嘱要记录处理时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。3、医嘱执行情况班班查对，本班复查上一班医嘱执行情况。4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行。保留用过的空安瓿， 经两人核对后再弃去。（二

19、）服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格三查七对。三查：给药前查；给药中查；给药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿（或瓶装液）针剂有无裂痕，有效期和批号如不 符合要求或标签不清者，不得使用。3、摆药后必须经第二人核对方可执行。4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，并做好过敏试验，记录于体温单及医嘱单上；使用毒、麻、限 剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿，用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。（三）输血查对制度1、查血的有效期，查血液的质量有无凝血

20、或溶血，查血袋装置是否完好。2、取血时要仔细核对供血者及患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、血交叉配血结果、血液种类和及血 量。3、输血前需两人核对患者床号，姓名、性别，住院号及血型，无误方可执行。并签全名。4、输血完毕应将输血交叉报告单记录单贴在病人病历中，并将空血袋送返输血科，至少保存 24 小时。（四）饮食查对制度1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3、开饭时，在病人床前再查对一次。（五）手术病人查对制度1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）。2、查手术名称及

21、配血报告，术前用药，药物过敏试验结果等。3 、查无菌包内的灭菌试剂，以及手术器械是否齐全。4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫，纱布，缝针，器械的数目是否与术前相符。5、手术取下的标本，应有洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。（六）供应室查对制度1、准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。2、准备各类无菌包时，要查对名称、数量、消毒日期及无菌指示剂。3、取回器械包时，要查对数量，质量及清洁处理情况。二十、执行医嘱制度1、整理医嘱：长期医嘱应及时由医生整理，整理时在长期医嘱单的最后一条医嘱下用红笔划一横线，然后将 未停的医嘱按时间顺序依次重整写在下边。2、执行医嘱：（1

22、）值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认病人姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间无误后再执 行。V并记录执行时间（ 2 ）各种治疗（注射、输液、口服、穿剌护理等）的执行时间和执行护士签名，由具体操作者记录在医嘱执 行单上。医嘱执行单由病区保管，一般保存 1 年，如有异议或纠纷延长保存时间。3）长期医嘱中各种医嘱有具体时间要求的，每次执行后在医嘱执行单或医嘱执行本上 及执行者签名，由具体操作者记录。（ 4 ）临时医嘱中各种常规或辅助检查、迁床、转科、出院等由处理医嘱护士签名即可。（ 5 ）处理医嘱护士将医嘱转抄医嘱执行单或本上，经核查后方可执行。3、要求：（ 1 ）常规医嘱一般在上午 10 ：

23、00 前开出，要求层次分明，内容清楚。（ 2 ）医护人员对病人的一切处置必须写面医嘱，不得执行口头医嘱（抢救病人时可先处理，后补开医嘱）。（ 3 ）处理医嘱应字迹清楚、整洁、意义明确、完整，不得随意涂改，各种文件书写签名必须签全名。（ 4 ）书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，药名、用法可以用中文也可用外文。医生开写特 殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。（ 5 ）病人进行手术或转科时术前医嘱或原来医嘱一律停止，在医嘱单上以红笔画一横线，以示截止，重新开 写术后或转科后医嘱。（ 6 ）护士执行医嘱时须经第二人认真核对，每天核对当日医嘱，医嘱班核对并签全名。护士长每周总核对医 嘱一次。