年度申查自报表.docx

1、年度申查自报表附表1工业产品生产许可证获证企业年度自查报告申报表（20 年度）产品名称： 申证单元名称： 许可证编号： 企业名称： （盖章）组织机构代码： 详细地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话及传真： 填报日期： 年 月 日企业基本情况年变化一览表获证时企业名称现企业名称获证时企业住所现企业住所获证时企业生产地址现企业生产地址获证时法定代表人现法定代表人获证时经济类型现经济类型获证时工商登记机构现工商登记机构获证时营业执照注册号现营业执照注册号获证时组织机构代码现组织机构代码获证时企业总人数现企业总人数获证时企业技术人员数现企业技术人员数获证时占地面积米2现占地面积米2获证时建筑面积

2、米2现建筑面积米2获证时固定资产万元现固定资产万元获证时流动资金万元现流动资金万元年总产值万元年销售额万元年缴税金额万元年 利 润万元主要生产设备、工艺装备明细表序号产品单元名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期主要检测仪器、设备明细表序号产品单元名称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂国别生产日期购置日期产品标准情况一览表序号国家/行业/企业标准名称获证时标准号现标准号标准的变化情况企业获证产品在国家或省级质量监督抽查、委托检验、自检中的有关情况一览表序号检验类别产品名称合格与否不合格原因说明检验日期不合格项改进情况企业获证产品委托加工备案情况序号产品名称被委托加

3、工企业名称被委托加工企业地址及联系电话委托加工备案情况获证企业年度自查表企业名称（盖章）： 填表日期： 年 月 日年审项目条款号自 查 项 目企业自查记录在符合项前面的“ ”中打“”自查情况说明自查人签字质监部门审核情况1企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况。 是 否 停产一年以上 转产2企业生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合（或严重不符合）的情况。 是 符合 基本符合 否 不符合 严重不符合3相关产品的国家标准、行业标准变更后，企业是否对执行的标准进行有效性审查，是否按规定完成新标准替换。 是 已替换 未替换 否 4企业是否变更企业名称、变更企业住所名称、变更生产地址名

4、称，是否按规定办理生产许可证变更手续。 是 企业名称 住所名称 生产地址名称 已办理 未办理 否 5企业是否迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否按规定办理生产许可证变更手续。 是 已迁址 已增设生产场点 生产条件已发生变化 已办理 未办理 否获证企业年度自查表（续） 年审项目条款号自 查 项 目企业自查记录在符合项前面的“ ”中打“”自查情况说明自查人签字质监部门审核情况6获证产品是否增加单元、扩增规格，是否按规定办理生产许可证变更手续。 是 已办理 未办理 否 7获证产品是否按规定标明生产许可证标记和编号。(提供获证产品在用标识一份) 是 否 未标明8获证产品在各级各部门的监督检

5、查中，是否有不合格的情况。 是 生产条件 产品质量检验 否 9企业是否有其他列入生产许可证管理但未获证的产品。 是 正在申请许可证 未申请许可证 否10企业是否有涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为。 是 涂改 转让 生产假冒伪劣产品 否 11产品质量检验报告结论或检验记录数据与实施细则中相关标准要求是否符合。 是 否 结论或数据 未检验 填表说明：1. 填写要实事求是，不得弄虚作假；2. 申报表用黑色钢笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改，也可以打印；3. 企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致；4. 产品名称按实施细则的产品名称填写；5. 年产值、销售额、缴税金额、利润均按上年度填写；6. 填表时如空间不够，可自行附页；7. 申请书封面必须加盖企业公章，公章复印无效；8. 该表一式二份，市许可证办公室、县级质量技术监督部门各一份。注：正式使用文书时不显示填表说明