美国鸟牌呼吸机使用课件.ppt

1、如何使用呼吸机？如何使用呼吸机？报警静音、报警静音、报警重置、报警重置、冻结、吸气冻结、吸气末屏气末屏气（最长（最长6秒钟秒钟不可以呼气）不可以呼气）、手、手动呼吸动呼吸（在一次呼在一次呼吸的呼气相期间按下该按吸的呼气相期间按下该按钮，进行一次强制呼吸。钮，进行一次强制呼吸。如果在吸气相按该按钮则如果在吸气相按该按钮则不执行呼吸）不执行呼吸）、呼、呼气末屏气、气末屏气、同步雾化器、同步雾化器、100%02、面板锁定、面板锁定、接受接受PressureFlowVolume呼吸机管道连接患者呼吸回路中的吸气患者呼吸回路中的吸气管管患者呼吸回路中的呼气患者呼吸回路中的呼气管管呼吸机的临床应用适应症

2、v适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。肺泡气动脉血氮分压差肺泡气动脉血氮分压差P（Aa）O2测定计算公测定计算公式：式：P(Aa)O2=(PIO2PaCO21/R)-PaO2说明：说明：PAO2为肺泡气氧分压为肺泡气氧分压PaO2为动脉血氧分压为动脉血氧分压PIO2为吸为吸入气氧分压入气氧分压=FIO2（吸入氧浓度）（吸入氧浓度）(大气压大气压47)R为呼为呼吸商，等于吸商，等于0.8正常值：吸空气时平均约正常值：吸空气时平均约1.332.0kPa吸纯

3、氧时约为吸纯氧时约为3.3310.0kPa临床意义：临床意义：P(Aa)O2正常者，吸空气进为弥散功能障碍；吸纯氧时为解剖分正常者，吸空气进为弥散功能障碍；吸纯氧时为解剖分流增加。分流量每流增加。分流量每0.01（10）可产生）可产生2.133kPa（16mmHg）的）的P(A-a)O2呼吸机的临床应用禁忌症 v禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。机械通气基本模式和参数设置通气模式通气模式-1vv控制通气（控制通气（控制通气（控制通气（CMVCMV）：呼吸机完全替代自主呼）：呼吸机完全替代自主呼）：呼吸机完全替代自主呼）：呼吸机完

4、全替代自主呼吸的通气方式。吸的通气方式。吸的通气方式。吸的通气方式。容量控制通气（容量控制通气（容量控制通气（容量控制通气（volume controlled volume controlled ventilation,VCVventilation,VCV）vv概念：潮气量（概念：潮气量（概念：潮气量（概念：潮气量（VVT T）、呼吸频率（）、呼吸频率（）、呼吸频率（）、呼吸频率（RRRR）、吸呼比）、吸呼比）、吸呼比）、吸呼比（I/EI/E）和吸气流量完全由呼吸机来控制。）和吸气流量完全由呼吸机来控制。）和吸气流量完全由呼吸机来控制。）和吸气流量完全由呼吸机来控制。vv调节参数：吸氧浓度调节

5、参数：吸氧浓度调节参数：吸氧浓度调节参数：吸氧浓度(FiO(FiO2 2),V),VT T,RR,I/E.,RR,I/E.vv特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。利于呼吸肌锻练。利于呼吸肌锻练。利于呼吸肌锻练。应用：应用

6、：应用：应用：vv呼吸驱动能力很差者。呼吸驱动能力很差者。呼吸驱动能力很差者。呼吸驱动能力很差者。vv对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的氧耗量。如：躁动不安的氧耗量。如：躁动不安的氧耗量。如：躁动不安的ARDSARDS患者、休克、急性肺水肿患者、休克、急性肺水肿患者、休克、急性肺水肿患者、休克、急性肺水肿患者。患者。患者。患者。vv需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。需过度通气者：

7、如闭合性颅脑损伤。需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。控制指令通气控制指令通气(CMV/IPPV)呼吸机完全控制了病人呼吸呼吸机完全控制了病人呼吸(包括所有通气参数包括所有通气参数)；呼吸所作功全由呼吸机承担；呼吸所作功全由呼吸机承担；本例吸气流速为方形波本例吸气流速为方形波(流速恒定流速恒定).无平台期；无平台期；CMV多数需使用镇静剂或肌松剂。多数需使用镇静剂或肌松剂。vv压力控制通气（压力控制通气（压力控制通气（压力控制通气（pressure controlled ventilation,pressure controlled ventilation,PCVPCV）概念：预置送气压力水平和吸

8、气时间。压力维持一定的时间。然后呼概念：预置送气压力水平和吸气时间。压力维持一定的时间。然后呼概念：预置送气压力水平和吸气时间。压力维持一定的时间。然后呼概念：预置送气压力水平和吸气时间。压力维持一定的时间。然后呼气开始。气开始。气开始。气开始。调节参数：调节参数：调节参数：调节参数：FiOFiO2 2,压力控制水平，压力控制水平，压力控制水平，压力控制水平，RR,I/ERR,I/E。特点：峰压便于控制，能改善气体分布和特点：峰压便于控制，能改善气体分布和特点：峰压便于控制，能改善气体分布和特点：峰压便于控制，能改善气体分布和V/QV/Q。VVT T与预置压力水平与预置压力水平与预置压力水平与

9、预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力水平，以保证适当和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力水平，以保证适当和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力水平，以保证适当和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力水平，以保证适当水平的水平的水平的水平的VVT T。应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDSARDS有利于改善换有利于改善换有利于改善换有利于改善换气；新生儿，婴幼儿。气；新生儿，婴幼儿。气；新生儿，婴幼儿。气；新生儿，婴幼儿。通气模式通气模式

10、-2Controlled Mode(Pressure-Targeted Ventilation)PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Time(sec)Time(sec)Time-Time-CycledSet PC levelvv压力支持通气（压力支持通气（压力支持通气（压力支持通气（pressure support pressure support ventilation,PSVventilation,PSV）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速概念：吸气

11、努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流量降低至气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流量降低至气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流量降低至气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流量降低至吸气峰流量的一定百分比时，吸气转为呼气。吸气峰流量的一定百分比时，吸气转为呼气。吸气峰流量的一定百分比时，吸气转为呼气。吸气峰流量的一定百分比时，吸气转为呼气。特点：该模式由自主呼吸触发，并决定特

12、点：该模式由自主呼吸触发，并决定特点：该模式由自主呼吸触发，并决定特点：该模式由自主呼吸触发，并决定RRRR和和和和I/EI/E，因而有较好的人机协调。而因而有较好的人机协调。而因而有较好的人机协调。而因而有较好的人机协调。而VVT T与预置的压力支持水平、与预置的压力支持水平、与预置的压力支持水平、与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和

13、努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VVT T较较较较大。大。大。大。通气模式通气模式-3vv调节参数：调节参数：调节参数：调节参数：FiOFiO2 2吸、呼触发灵敏度吸、呼触发灵敏度吸、呼触发灵敏度吸、呼触发灵敏度压力支持水平。压力支持水平。压力支持水平。压力支持水平。压力递增时间压力递增时间压力递增时间压力递增时间对对对对COPDCOPD患者，提前终止吸气可延长呼气时间

14、，使气体患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气体患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气体患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气体陷闭量减少；对陷闭量减少；对陷闭量减少；对陷闭量减少；对ARDSARDS患者，延迟终止吸气可增加吸气患者，延迟终止吸气可增加吸气患者，延迟终止吸气可增加吸气患者，延迟终止吸气可增加吸气时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体的分布。时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体的分布。时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体的分布。时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体的分布。P-CMV PSVPSVPSVTime(sec)流量流量L/m压力压力cmH2O容量容量mL设置压力设置

15、压力设置压力设置压力流量切换流量切换流量切换流量切换vv辅助控辅助控辅助控辅助控制通气制通气制通气制通气（Assisted CMV,ACMVAssisted CMV,ACMV）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（数（数（数（VVT T,RR,I/E,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频送气；患者无力触发或自主呼吸频送气；患者无力触发或自主呼吸频送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与率低于预置频率，呼吸机

16、则以预置参数通气。与率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMVCMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RRRR可大于预置可大于预置可大于预置可大于预置RRRR调节参数：调节参数：调节参数：调节参数：FiOFiO2 2，触发灵敏度触发灵敏度触发灵敏度触发灵敏度VVT T,RR,I/E,RR,I/E特点：具有特点：具有特点：具有特点：具有CMVCMV的优点，并提高了人机协调性；可出的优点，并提高了人机协调性；可出的优点，并提高了人机协调性；可出的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。现通气过度。现通气过度。现通气过度。应用：同应用：同应用：同应用：同CMVCMV。通气模式通气模式-3辅助辅助/控制通气控制通气(A/C)患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体(在压力曲线上有向下折返的小负压波在压力曲线上有向下折返的小负压波)；其他与其他