王攀.ppt

1、高危药品的管理高危药品的管理王王 攀攀黄冈市中医医院肛肠科黄冈市中医医院肛肠科提纲提纲1.1.高危药品的背景及概念高危药品的背景及概念2.2.高危药品的目录高危药品的目录3.3.高危药品的危害性高危药品的危害性4.4.高危药品的管理高危药品的管理高危药品的背景及概念高危药品的背景及概念1高危药品的概念首次提出高危药品的概念首次提出 美国医疗安全协会（美国医疗安全协会（ISMPISMP）在）在1995-19961995-1996年的一项研究表明：大多数年的一项研究表明：大多数致死或严重伤害的用药错误案例是由致死或严重伤害的用药错误案例是由少数较特殊的药物引起的，故首次提少数较特殊的药物引起的，故

2、首次提到高危药品，但当时没有明确具体药到高危药品，但当时没有明确具体药品目录。品目录。高危药品的目录不是一成不变高危药品的目录不是一成不变 的，根据的，根据ADRADR情况做出适当调整情况做出适当调整 20012001年：美国安全协会（年：美国安全协会（ISMPISMP）最先确定的前五个）最先确定的前五个高危药品分别是：高危药品分别是：胰岛素胰岛素1 阿片类药物阿片类药物2 注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾3 注射用抗凝药注射用抗凝药4 高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.9%0.9%）5 20032003年：美国医疗安全协会（年：美国医疗安全协会（ISMPISMP）公布了

3、包含公布了包含1919类及类及1313项特定药物的高危项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。药物目录，并逐年更新。20082008年美国医疗安全协会年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录最新修订的高危药品目录1.1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）2.2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）美托洛尔、拉贝洛尔）3.3.麻醉剂全身、吸入或静脉给药（麻醉剂全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、如：二异丙酚、氯胺酮）氯胺酮）4

4、.4.静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药5.5.抗凝血药（抗凝血药（抗血栓药抗血栓药），），包括：华法林、低分包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、替奈普酶）剂（如：阿替普酶、替奈普酶）6.6.心脏停跳液心脏停跳液7.7.化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂8.20%8.20%以上浓葡萄糖注射液以上浓葡萄糖注射液9.9.腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液10.10.硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂11.11.口

5、服降糖药口服降糖药12.12.影响肌收缩力药物，静脉给药（影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、如：地高辛、米力农）米力农）13.13.脂质体剂型脂质体剂型（如两性霉素（如两性霉素B B脂质体）脂质体）14.14.中等作用强度镇静剂，如静脉给药（中等作用强度镇静剂，如静脉给药（如咪达唑如咪达唑仑）仑）15.15.中等作用强度镇静剂，小儿口服中等作用强度镇静剂，小儿口服（水合氯醛）（水合氯醛）16.16.阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括（包括溶液剂、即释和缓控剂型）溶液剂、即释和缓控剂型）17.17.骨骼肌松弛剂骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱、罗库溴铵、维库

6、（琥珀酰胆碱、罗库溴铵、维库溴铵）溴铵）18.18.静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂19.19.全胃肠外营养全胃肠外营养2008200820082008年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前13131313位高危药物位高危药物位高危药物位高危药物1 1 1 1秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂：血象改变血象改变血象改变血象改变,甚至再障甚至再障甚至再障甚至再障,致命性危险致命性危险致命性危险致命性危险,现已少用现已少用现已少用现已少用2 2 2 2前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素I I I I2 2

7、2 2 IV IV IV IV：头痛头痛头痛头痛,血压下降血压下降血压下降血压下降,心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢,昏厥昏厥昏厥昏厥3 3 3 3胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素,SC and IV,SC and IV,SC and IV,SC and IV：震颤震颤震颤震颤,昏迷昏迷昏迷昏迷,惊厥惊厥惊厥惊厥,低血糖休克低血糖休克低血糖休克低血糖休克4 4 4 4硫酸镁注射液：硫酸镁注射液：硫酸镁注射液：硫酸镁注射液：呼吸机麻痹呼吸机麻痹呼吸机麻痹呼吸机麻痹,呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止5 5 5 5甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：口服及非肿瘤用药：口服及非肿瘤用药：口服及

8、非肿瘤用药：骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制,肝肾功能损伤肝肾功能损伤肝肾功能损伤肝肾功能损伤6 6 6 6阿片酊：阿片酊：阿片酊：阿片酊：成瘾成瘾成瘾成瘾,急性中毒昏迷急性中毒昏迷急性中毒昏迷急性中毒昏迷7 7 7 7缩宫素：缩宫素：缩宫素：缩宫素：子宫强直收缩子宫强直收缩子宫强直收缩子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂8 8 8 8硝普钠注射剂：硝普钠注射剂：硝普钠注射剂：硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减硫氰化物贮蓄引起的甲减硫氰化物贮蓄引起的甲减硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压低血压低血压低血压9 9 9 9浓氯化钾注射液：浓氯化钾注射

9、液：浓氯化钾注射液：浓氯化钾注射液：呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难,心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢,心肌传导阻滞心肌传导阻滞心肌传导阻滞心肌传导阻滞,心跳停止心跳停止心跳停止心跳停止10101010磷酸钾注射液磷酸钾注射液磷酸钾注射液磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛 11111111异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪 IV:IV:IV:IV:中枢抑制中枢抑制中枢抑制中枢抑制12121212氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液 (浓度大于浓度大于浓度大于浓度大于 0.9%)

10、0.9%)0.9%)0.9%)：水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴留,血压升高血压升高血压升高血压升高,心率加快心率加快心率加快心率加快,胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭甚至出现急性左心衰竭甚至出现急性左心衰竭甚至出现急性左心衰竭 13131313灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水,吸入剂吸入剂吸入剂吸入剂,冲洗剂（冲洗剂（冲洗剂（冲洗剂（100ml100ml100ml100ml以上）以上）以上）以上）我国高危药品概念的提出我国高危药品概念的提出 北京协和医院药剂科李大魁教授首次在国内北京协和医院药剂科李大魁教授首次在国内引入并提出引入并

11、提出“高危药品高危药品”概念，但具体定义还不概念，但具体定义还不统一，主要如下：统一，主要如下：高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。高危药品是指药理作用显著且迅速、安全剂量阈值高危药品是指药理作用显著且迅速、安全剂量阈值小易危害人体的药品。小易危害人体的药品。高危药品的概念高危药品的概念 美国医疗安全协会（美国医疗安全协会（ISMPISMP）给出定义：）给出定义：高危药品，亦称为高警讯药物，即指高危药品，亦称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤害

12、或若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。死亡的药物。我医院高危药品目录我医院高危药品目录已修改医院2014年高危药品品种分级目录1.doc外科高危药品摆放外科高危药品摆放内科高危药品摆放内科高危药品摆放外科毒麻、急救药摆放外科毒麻、急救药摆放A A级高危药品级高危药品A A级高危药品管理措施级高危药品管理措施1.1.应有应有专用药柜或专区贮专用药柜或专区贮 存存，药品储存处有明显，药品储存处有明显 专用标识专用标识。2.2.病区药房发放病区药房发放A A级高危级高危 药品须使用药品须使用高危药品专高危药品专 用袋用袋，药品核发人、领，药品核发人、领 用人须在用人须在专用领单上签专用领单上

13、签 字字。3.3.护理人员执行护理人员执行A A级高危级高危 药品医嘱时应注明高药品医嘱时应注明高 危，危，双人核对双人核对后给药。后给药。4.A4.A级高危药品应严格按级高危药品应严格按 照照法定给药途径和标法定给药途径和标 准给药浓度给药准给药浓度给药。超。超 出标准给药浓度的医出标准给药浓度的医 嘱医生须加签字。嘱医生须加签字。5.5.医生、护士和药师工医生、护士和药师工 作站在处置作站在处置A A级高危级高危 药品是应有药品是应有明显的警明显的警 示信息示信息。B B级高危药品级高危药品B B级高危药品管理措施级高危药品管理措施 1.1.药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显药库、药

14、房和病区小药柜等药品储存处有明显 专用标识。专用标识。2.2.护理人员执行护理人员执行B B级高危药品医嘱时应注明高危级高危药品医嘱时应注明高危 ，双人核对后给药。，双人核对后给药。3.B 3.B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给 药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须 加签字。加签字。4.4.医生、护士和药师工作站在处置医生、护士和药师工作站在处置B B级高危药品是级高危药品是 应有明显的警示信息。应有明显的警示信息。C C级高危药品级高危药品C C级高危药品管理措施级高危药品管理措施医生、护士医生、护士

15、和药师工作和药师工作站在处置站在处置C C级级高危药品是高危药品是应有明显的应有明显的警示信息。警示信息。1门诊药房药门诊药房药师和治疗班师和治疗班护士核发护士核发C C级级高危药品应高危药品应进行专门的进行专门的用药交代。用药交代。2高危药品标识“听似听似”高危药品高危药品“看似看似”高危药品高危药品高危药品的危害性高危药品的危害性3高危药品常见风险因素高危药品常见风险因素医院用药管理系统不完善医院用药管理系统不完善缺乏完善的双检查制度缺乏完善的双检查制度药品存放不合理药品存放不合理缺乏醒目的警示标记缺乏醒目的警示标记识别病人方法不健全识别病人方法不健全缺乏标准操作流程缺乏标准操作流程 医护

16、人员本身导致的风险医护人员本身导致的风险医护人员过于疲劳：医护人员过于疲劳：剂量换算错误剂量换算错误医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表 述不清述不清工作环境不佳：光线不足导致剂量单位错误工作环境不佳：光线不足导致剂量单位错误缺乏相关要学知识导致的用药混淆缺乏相关要学知识导致的用药混淆“相似性相似性”和和“相邻性相邻性”两个干扰因素两个干扰因素 “相邻性相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等治疗单排列顺序相邻等“相似性相似性”包括：药名相似，书写相似，剂型包括：药名相似，书写相似，剂型 相似；包装相似；病人名字相似等相似；包装相似；病人名字相似等病人的依从性和药品本身具有的风险病人的依从性和药品本身具有的风险依从性可以决定给药所取得的效果依从性可以决定给药所取得的效果药品本身可能具有高度风险药品本身可能具有高度风险治疗窗窄治疗窗窄过敏反应过敏反应非线性动力学非线性动力学一一 药害事故的几个典型案例药害事故的几个典型案例Case 1 Case 1 硫唑嘌呤事件硫唑嘌呤事件 20032003年，某三甲医院