修改泌尿总论.ppt

1、泌泌尿尿系系统统疾疾病病病病人人的的护护理理1泌尿系统的组成：泌尿系统的组成：肾肾、输尿管、输尿管 膀胱、尿道膀胱、尿道 血管和神经血管和神经主要生理功能：主要生理功能：生成和排泄尿液生成和排泄尿液 调节水电酸碱平衡调节水电酸碱平衡 维持内环境稳定维持内环境稳定 分泌激素分泌激素23【肾脏的解剖和组织学肾脏的解剖和组织学】肾脏是实质性腹膜后器官肾脏是实质性腹膜后器官肾实质肾实质皮质皮质髓质髓质肾小体肾小体肾小管曲部肾小管曲部髓袢髓袢集合管集合管肾间质：肾间质：结缔组织结缔组织 充填于肾单位各部分和血管之间充填于肾单位各部分和血管之间 包括多种细胞成分包括多种细胞成分 功能尚不很清楚功能尚不很清

2、楚4肾脏肾单位肾小球旁器肾间质血管肾脏肾单位肾小球旁器肾间质血管 、神经、神经肾单位肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位【肾脏的解剖和组织学肾脏的解剖和组织学】5肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球：入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉肾小球：入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉近端肾小管（近球小管）近端肾小管（近球小管）远端肾小管（远球小管）远端肾小管（远球小管）髓袢细段（分降支细段和升支细段，呈髓袢细段（分降支细段和升支细段，呈U U形）形）肾小囊（肾小囊（BowmanBowman囊）：内层、囊腔、外层囊）：内层、囊腔、外层髓袢髓袢 髓袢降支（粗段）髓袢降支

3、（粗段）髓袢升支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑致密斑远曲小管远曲小管 近曲小管近曲小管 6肾小球旁器（肾小球旁器（juxtaglomerular apparatusjuxtaglomerular apparatus）位于肾小球的血管极，包括血管部分和小管部分位于肾小球的血管极，包括血管部分和小管部分包括一组具有特殊功能的细胞群包括一组具有特殊功能的细胞群球旁颗粒细胞：分泌颗粒含肾素（球旁颗粒细胞：分泌颗粒含肾素（reninrenin）致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球外系膜（间质）细胞：有吞噬功

4、能，可调节肾小球的滤过面积球的滤过面积【肾脏的解剖和组织学肾脏的解剖和组织学】7肾脏的血液循环肾脏的血液循环肾动脉肾动脉弓形动脉弓形动脉入球小动脉入球小动脉肾小球毛细血管丛肾小球毛细血管丛球后毛细血管网球后毛细血管网叶间动脉叶间动脉小叶间动脉小叶间动脉出球小动脉小叶间静脉小叶间静脉弓形静脉弓形静脉肾静脉肾静脉特点：特点：肾血流量大，约占心输出量的肾血流量大，约占心输出量的1/4 1/4 血管球内压力高，（入球血管球内压力高，（入球AA出球出球A A）有利于滤过，异常物质容易沉积有利于滤过，异常物质容易沉积两次形成两次形成CAPCAP，（滤过，重吸收），（滤过，重吸收）直小血管与髓袢伴行直小血管

5、与髓袢伴行皮质与髓质的血液流量，流速及缺血敏皮质与髓质的血液流量，流速及缺血敏感性不同感性不同8【肾脏的生理功能肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢废物生成尿液，排泄代谢废物调节机体水、电、酸碱平衡，维持机体内环境稳定调节机体水、电、酸碱平衡，维持机体内环境稳定1 1、肾小球滤过功能：、肾小球滤过功能：（1 1）含氮类废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出）含氮类废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出（2 2）肾小球滤过膜的结构）肾小球滤过膜的结构9（3 3）肾小球基底膜（）肾小球基底膜（GBMGBM）：）：维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜

6、 分子屏障：仅允许一定大小的蛋白质分子通过；分子屏障：仅允许一定大小的蛋白质分子通过；电荷屏障：阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过电荷屏障：阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过 任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿【肾脏的生理功能肾脏的生理功能】10（4 4）肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）：）：肾小球滤过作用的动力是有效滤过压肾小球滤过作用的动力是有效滤过压 有效滤过压（肾小球毛细血管血压有效滤过压（肾小球毛细血管血压 ）（血浆胶压肾小囊内压）（血浆胶压肾小囊内压）影响滤过的主要因素：影响滤过的主要因素：肾小球滤过的面积（量）肾小球滤过的面积（量）肾小球滤过膜

7、的通透性（质）肾小球滤过膜的通透性（质）有效滤过压的动态平衡有效滤过压的动态平衡【肾脏的生理功能肾脏的生理功能】囊内液胶压囊内液胶压112 2、肾小管重吸收和分泌功能肾小管重吸收和分泌功能：（1 1）重吸收功能：（重吸收功能：（主要由近端肾小管承担）主要由近端肾小管承担）滤过的葡萄糖、氨基酸滤过的葡萄糖、氨基酸100100被重吸收被重吸收9090的碳酸氢根（的碳酸氢根（HCOHCO3 3）、约）、约7070的水和的水和NaClNaCl被重吸收被重吸收有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出（2 2）分泌和排泄功能分泌和排泄功能：泌泌H

8、 H：H H+NaNa+交换，酸化尿液交换，酸化尿液泌氨：泌氨：NHNH3 3+H+H NHNH4 4（胺）（胺）NaNa+交换交换泌钾：泌钾：K K+NaNa+交换交换,保钠排钾保钠排钾 （3 3）浓缩和稀释功能浓缩和稀释功能：【肾脏的生理功能肾脏的生理功能】123、内分泌功能：肾素：肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加 收缩血管和增加细胞外液而使血压升高 刺激醛固酮的合成和分泌 促进肾小管重吸收，增加血容量前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流 PGF2收缩血管EPOEPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多1-1-羟化酶羟化酶：使VitD3转化为有活性的激肽释放酶：

9、生成激肽对抗血管紧张素的作用 促进PG的释放4、系膜功能【肾脏的生理功能】13【护理评估护理评估】（略）（略）1 1、肾脏疾病特点：、肾脏疾病特点：病因多，疾病种类多病因多，疾病种类多可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类，称为某综合症可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类，称为某综合症任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏病因不明，大多为免疫性介导性疾病病因不明，大多为免疫性介导性疾病2 2、治疗特点：、治疗特点：去除病因（首要）去除病因（首要）抑制免疫抑制免疫对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等 血透及肾移植血透及肾移植3 3、

10、评估要点：、评估要点：详细询问起病时间，有无明显的原因或诱因，有哪些主要症状及详细询问起病时间，有无明显的原因或诱因，有哪些主要症状及伴随症状，特点如何，注意症状演变的经过，检查、治疗经过及伴随症状，特点如何，注意症状演变的经过，检查、治疗经过及效果，有无明确的过敏史、家族史，是否遵从医嘱目前情况等效果，有无明确的过敏史、家族史，是否遵从医嘱目前情况等注意病人的心理反应，社会支持系统等注意病人的心理反应，社会支持系统等身体评估及相关检查：根据病情选择身体评估及相关检查：根据病情选择14【护理要点护理要点】（略）（略）1 1、饮食护理、饮食护理(保持残存肾功能保持残存肾功能)2 2、心理及保健护

11、理、心理及保健护理3 3、指导病人合理准确用药、指导病人合理准确用药 4 4、积极预防感染、积极预防感染5 5、血透、肾移植高技术、高质量专科护理、血透、肾移植高技术、高质量专科护理 6 6、各种检查的标本采集及护理：、各种检查的标本采集及护理：（1 1）尿常规：第一次晨尿，立即送检）尿常规：第一次晨尿，立即送检（2 2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿（3 3）尿蛋白定量：留取）尿蛋白定量：留取24h24h尿，加入防腐剂尿，加入防腐剂（4 4）肾功能：）肾功能：肾小球：肾小球：CcrCcr、SCrSCr，BUN BUN 肾小管：肾小管：PSPPSP、浓缩稀释

12、实验、渗透压测定、浓缩稀释实验、渗透压测定、2 2-MG-MG（5 5）免疫学检查）免疫学检查15（6 6）肾活检：）肾活检：心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理 教病人练习憋气和床上排尿教病人练习憋气和床上排尿 测测BTBT、CTCT、HbHb、PltPlt、APTTAPTT、CrCr、BUNBUN等；了解有无贫血、出血倾向等；了解有无贫血、出血倾向 查血型、备血，术前查血型、备血，术前2 23 3天肌注天肌注VitKVitK 多在右肾下极多在右肾下极B B超定位选取穿刺点，术后注意压迫穿刺部位；病人卧硬超定位选取穿刺点，术后注意压迫穿刺部位；

13、病人卧硬板床板床6h6h方可翻身，必须卧床方可翻身，必须卧床24h24h 嘱病人多饮水以免血块阻塞尿路，术后用止血药及抗生素嘱病人多饮水以免血块阻塞尿路，术后用止血药及抗生素3 3天天 术后观察：生命体征、尿色、有无腹痛、腰痛等症状术后观察：生命体征、尿色、有无腹痛、腰痛等症状（7 7）静脉尿路造影：）静脉尿路造影：少渣饮食，避免使肠胀气的饮食（如豆类、粗纤维）少渣饮食，避免使肠胀气的饮食（如豆类、粗纤维）前晚清洁肠道；当日晨禁食，禁水前晚清洁肠道；当日晨禁食，禁水12h12h 碘过敏试验碘过敏试验 检查时准备好急救药物，密观病人情况检查时准备好急救药物，密观病人情况 检查后多饮水加快造影剂的

14、排出，减少对肾脏的毒性检查后多饮水加快造影剂的排出，减少对肾脏的毒性【护理要点护理要点】（略）（略）16常常见见症症状状体体征征的的护护理理17学习重点学习重点u1.1.肾性水肿的类型、临床表现及护理肾性水肿的类型、临床表现及护理 “体液过多体液过多”及及“有皮肤完整性受损的危有皮肤完整性受损的危险险”的护理措施的护理措施u2.2.尿路刺激征的概念、临床表现及护理尿路刺激征的概念、临床表现及护理u3.3.多尿、少尿、无尿；蛋白尿；血尿；白多尿、少尿、无尿；蛋白尿；血尿；白细胞尿、脓尿及菌尿的定义细胞尿、脓尿及菌尿的定义18【水肿水肿】定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使定义：是指过多的液

15、体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现是肾小球疾病最常见的临床表现特点：特点：(1)(1)多多始始于于皮皮下下组组织织疏疏松松处处，如如眼眼睑睑、头头皮皮、外外阴阴等等，严严重重可可波波及及全全身身，出出现胸水、腹水等现胸水、腹水等(2)(2)以晨起为重以晨起为重19可见于各种肾炎和肾病病人，是可见于各种肾炎和肾病病人，是肾小球疾病肾小球疾病最常见最常见的症状。的症状。肾小球疾病引起的水肿可分为两大类：肾小球疾病引起的水肿可分为两大类：肾炎性水肿肾炎性水肿肾病性水肿肾病性水肿【水肿】分类分类20【水肿水肿】1 1、肾炎性水肿：肾炎性水肿：机制：机制：肾小球滤过

16、率降低肾小球滤过率降低 球一管功能失衡球一管功能失衡 毛细血管流体静压相应增高毛细血管流体静压相应增高 血容量增加和高血压导致充血性心力衰竭，加重水、血容量增加和高血压导致充血性心力衰竭，加重水、钠潴留钠潴留特点：特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，为全身普遍性水肿多从眼睑、颜面部开始，为全身普遍性临床意义：主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性临床意义：主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病肾炎及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病症状：多伴有少尿、血尿、高血压等症状：多伴有少尿、血尿、高血压等212 2、肾病性水肿：、肾病性水肿：机制：血浆胶体渗透压降低机制：血浆胶体渗透压降低 有效血容量减少有效血容量减少 刺激血管内容量感受器刺激血管内容量感受器 抗抗利尿激素利尿激素(ADH)(ADH)激活激活RAAS RAAS 重吸收钠增多，加重水、重吸收钠增多，加重水、钠潴留钠潴留特点：特点：水肿的出现及严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关水肿的出现及严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著