CPR指南以及气管插管急诊科课件.ppt

1、20102010心肺复苏心肺复苏2010 Cardiopulmonary Resuscitation 心肺复苏的意义心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分分钟内建立基础生命维持钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前心跳停止心跳停止4

2、4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟内进分钟内进行进一步生命支持（行进一步生命支持（ALSALS），），则病人的生存率则病人的生存率43%43%强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救活，能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任

3、何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！心脏骤停成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等心脏骤停4种类型：心室纤颤（VF）无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏心肺复苏基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）概述概述20102010年年1 1月月3131日日2 2月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美国

4、心脏协会（和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国达拉斯洲际酒）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的店举行的20102010心肺复苏指南（心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救）暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识推荐会既要。）国际科学共识推荐会既要。20102010年年1010月月1818日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新心）公布最新心肺复苏（肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原来的从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴。这一改变适用于成人，儿童

5、和婴儿，但不包括新生儿。儿，但不包括新生儿。原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。三个版本的CPR指南20002000年版年版20052005年版年版20102010年版年版221.婴儿和儿童CPR时，按压/通气比为5:1；成人CPR时，按压/通气比为15:2；2.未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性。1.强调胸外按压的质量和频率，要求“用力而快速的按压，按压频率100次/分

6、”；2.所有单人CPR时，按压/通气比均为30:2；3.每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时间50%:50%。5.应尽量控制中断胸外按压的时间。1.2010年指南，调整了心肺复苏的流程，由A-B-C更改为C-A-B，把心脏按压放在了最重要的位置。2.在除颤之前进行胸外按压，在除颤1次结束之后马上再进行胸外按压。3.按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm.4.连续按压，尽可能减少按压中断。持续按压，不过早放弃病人。5.可以在治疗科室使用机械按压。比较中我们发现了以下的趋势：AHA心肺复苏指南中的按压通气要求比发生了显著变化，从5:1到15:2到目前的30:2或连续按压，并要求避免过

7、度通气。在2005年版本之后，美 国 亚利桑那大学心脏中心Gordon A.Ewy等提出了纯胸外按压不通气的方式，并通过临床证实持续胸外按压即可提供充足的氧供。指南越来越强调在除颤之前，先行进行胸外按压，使得心脏得到足够的灌注。尤其是2010年指南，调整了心肺复苏的流程，由A-B-C更改为C-A-B，并要求更高的按压频率和按压深度。强调高质量的的有效胸外按压。指南越来越重视不间断按压，和持续按压，减少中断次数并且不要过早放弃病人。2010年指南针对心肺复苏的高质量要求促使我们考虑使用一种高效、便携的移动心肺复苏设备来辅助或部分替代人工按压与与20052005主要变化主要变化1 1生存链：由生存

8、链：由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：1 1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫；2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急 救人员电话指导下仅做胸外按压的救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR；3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。与与20052005主要变化主要变化2 2几个数字的变化：几个数字的变化：1 1

9、）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/min/min改为改为“至少至少100100次次/min/min”2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm5cm”3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸的作，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CABCAB”即胸外按压、气道即胸外按压、气道 和呼吸和呼吸5 5）除颤能量不变，

10、但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEAPEA）者常规使用阿托品）者常规使用阿托品7 7）维持自主循环恢复）维持自主循环恢复 （ROSCROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-98%94%-98%8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s与与20052005主要变化主要变化3 3整合修改了基本生命支持（整

11、合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高级生命支持（）和高级生命支持（ACLSACLS）程序图）程序图20102010年年AHAAHA（美国心脏学会）的（美国心脏学会）的CPRCPR和和ECCECC（心血管急救）指南最新（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLSBLS中中“ABCABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CABCAB”（胸外按压，气道，（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所

12、有人重新学习心肺复苏术。序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步

13、骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。C C：即人工循环：即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下实

14、施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/31/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起

15、指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨以避免按压时损伤肋骨)。按压位置按压位置 左手的掌根部放在按压左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起上，两手手指跷起(扣扣在一起在一起)离开胸壁。双离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。好的按压位置不变。以掌跟按压以掌跟按压两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开

16、胸壁按压方法按压方法 按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压的力量进行按压A A：即判断有无意识、畅通呼吸道。：即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120120或附近医院电话。或附近医院电话。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重