新生儿抢救规范及流程.docx

1、新生儿抢救规范及流程新生儿抢救制度及规范一、抢救流程二、物品准备1、如何准备气管套管？管内径（毫米）新生儿体重（克）妊娠周数2.51,0003,00038如何准备喉镜和其它用品？1、首先选择适当型号的叶片并把它装到喉镜把柄上* 早产儿用0号* 足月儿用1号2、检查电源，打开开关，检查电池及灯泡功能是否正常，灯泡是否旋紧，以免插入时松动或脱落。3、准备好吸引器装置备用：* 吸引源调节到100毫米汞柱，连接套管。* 连接10号（或10号以上）吸管和套管，使其能吸出口鼻内的分泌物。* 如需保留气管套管，经套管内吸管吸痰，则应准备小号吸管（5号、6号或8号，依套管型号而定）。 气管套管型号吸管型号2.

2、55号或6号3.06号或8号3.58号4.08号或10号4、准备能供90%至100%浓度氧的复苏气囊和面罩，以备插管前后用及插管失败时使用。插管后最初检查套管是否放置好和必要时提供持续的人工呼吸时，都需要使用不带面罩的气囊来给新生儿输氧。5、打开氧气开关，氧气管应连接氧气源提供100%常压氧气，或连接复苏气囊。氧气流量应调到5至10升/分钟。6、需要一付听诊器，检查双肺呼吸音。7、剪胶布或准备固定装置。正确插入套管需要了解哪些解剖标志？与气管插管有关的解剖标志在图1和2中已标出。利用所有插图学习这些标志相应的位置，因为在操作过程中这些标志十分重要。图1.气道解剖图 图2. 声门和周围结构的照片

3、和图片三、气管插管规范应如何摆放新生儿体位使气管插管更容易？新生儿复苏的正确体位与气囊面罩人工呼吸一样：平卧，头在中线位置，颈部轻度仰伸。在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈部的仰伸。该体位是气管上端与视线在同一直线上的最佳位置，插入喉镜后即可见到声门。注意不要使颈部过度仰伸，否则气管上端高于视线，且气管变狭窄，不利于空气进入。如颈部仰伸不够，则下巴贴近胸部，那么将会看到后咽，而无法直视声门（图3）。 如何持喉镜？接通喉镜电源，左手持喉镜，夹在拇指与前两个或三个手指间，叶片朝外（图4）。应有一、两个手指空闲，靠在新生儿面部提供稳定性。不论是左势还是右势者都只能用左手握镜。若用右手握镜则叶片的弯度要遮

4、挡视线，声门不能暴露，套管无法插入。图4. 持喉镜的正确手势图5. 准备插入喉镜图3. 气管插管正确和错误的体位如何看到声门并插入套管？在复苏过程中，这些步骤需要快速完成（约20秒内）。首先，用右手稳住新生儿头部。最好有助手控制头部呈期望的“吸气”位置。整个过程中，应常压给氧（图5）。第二，喉镜叶片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进叶片直至其顶端达会厌谷，即刚超过舌根（图6）。可能需要用右手食指张开新生儿的口腔，以便插入喉镜。 第三，轻轻抬起叶片，舌头即抬起，暴露喉区。上抬时需将整个叶片平行朝镜柄方向移动，不可上撬叶片顶端来抬起叶片，而把镜柄后拉（图7）。上撬而不是抬高叶片顶端既不能

5、暴露声门，又会把过大压力作用在患儿牙龈上，从而损伤牙龈或影响日后牙齿的发育。图6. 喉镜位置示意图 图7. 抬起喉镜叶片以暴露咽喉第四，寻找解剖标志。如叶片顶端在会厌谷正确放置，应在上方看到会厌，下方看到打开的声门。还应看到声带，看起来象会厌两边的垂直条纹，或象反向的字母“V”（图25）。如没有立即看到这些标志，应快速调整叶片直至能看到它们。向下用力压环状软骨有助于看到会厌。可用操作者自己的小指或由助手协助下压。吸出分泌物也有助于改善视野。第五，插入气管套管。右手持管，沿口腔右侧插入套管，以防套管挡住视野，看不清声门所在。看准声门，当声门张开时，插入套管顶端，直到套管上的声带线达声门水平（图8

6、）。这时套管顶端将会在气管内、声门与气管隆凸连线中点上。注意患儿口唇处的套管刻度。 第六，一手固定套管，另一手退出喉镜。右手握住面部，将套管紧紧贴在唇上和/或用一个手指按在患儿上颚。左手小心退出喉镜，而不移动套管。如有金属芯，将其从气管套管中退出（图9）。尽管紧紧握住套管很重要，但小心不要压得太紧以致压扁套管、阻塞气流。图8. 在声带间插入气管套管图9. 撤除喉镜时固定气管套管如气管插管是用来吸胎粪的，下一步该做什么？如第二节中所述，若羊水中有胎粪，且新生儿无活力（肌张力差，无呼吸，或心率低于100次/分），应做气管插管，吸引胎粪。在插入气管套管后，立即退出金属芯，然后* 将气管套管连接胎粪吸

7、引管，该吸引管连接负压吸引器（图10）。* 堵住吸引管的控制端口，边抽吸气管内的胎粪，边慢慢撤出气管套管，时间不超过35秒。* 第一次抽吸时发现胎粪，查心率。如新生儿无显著的心动过缓，再次插管抽吸。如心率很低，可不再重复该程序，执行正压人工呼吸。 下面的照片显示了气管插管吸引胎粪的过程(图11)图10. 抽吸气管内的胎粪 有胎粪无活力的新生儿，准备气管内吸引 插入气管套管，连接胎粪吸引管，将连接吸引器 堵住吸引管的控制端口，边抽吸胎粪，边撤出气管套管 图11 气管内插管吸引胎粪 如气管插管给新生儿做人工呼吸，怎样确定管子是否在气管内？如已正确插入气管套管，应观察：* 每次挤压气囊时有胸廓起伏，

8、而胃区不扩张。* 双肺（在腋下）闻及呼吸音，而胃区有很小的或无声音。* 呼气时，有雾气凝结在套管内壁。如怀疑气管套管可能未插入气管，该怎么办？如存在以下状况，管子很可能没有插入气管：* 未发现胸廓起伏* 未听到良好的双肺呼吸音* 听到胃内有气体进入声或* 管内没有雾气* 看见腹部扩张* 尽管做正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动过缓。如怀疑气管套管未插入气管，应：* 右手固定管子，左手重新插入喉镜直至能看见声门，并看清管子是否穿过声带。和/或* 退出管子，用气囊面罩正压人工呼吸，恢复心率和颜色后，再重复气管插管。怎样才能知道管子的顶端已插入气管内正确位置？如管子放置正确，其顶端将会在气管中央、声门

9、与气管隆突连线中点上（图12）。如插得太深，通常会往下进入右支气管（图13）。图12.气管套管的正确放置，顶端在气管中图13. 气管套管的错误放置，顶端在右支气管。注意左肺的萎陷如插得太深，听到的右侧呼吸音会比左侧响得多。这时，应边听诊边慢慢退出管子，当管子顶端拉到气管隆突时，应听到两侧对称的呼吸音。还可用顶端-唇部刻度估计管子是否已插到正确深度（见表）。体重（kg）插入深度（cm，由上唇始）1*72839410*如早产儿体重510分钟 如怀疑或经血气分析证实有严重代谢性酸中毒，应给什么药？尽管在复苏时使用碳酸氢钠目前还有争议，但这样有助于纠正乳酸积聚导致的代谢性酸中毒。严重的酸中毒会造成心肌

10、收缩力降低，肺血管收缩，加重缺氧缺血性损伤。然而，碳酸氢钠可能对人体有害，尤其当复苏过程中给药太早时。应先确定肺部充分通气。当碳酸氢钠与酸中和时会生成CO2，肺部必须充分通气以排出CO2。因此，在充分的通气建立之后，才可注入碳酸氢钠。注意：尽管在严重窒息的新生儿常见有代谢性酸中毒，但恢复充足的循环血容量和充足的给氧之后常会使其自行消失。一般认为不应急于实施碳酸氢钠治疗。如何给予碳酸氢钠？ 如其它复苏步骤都已采取，情况仍无好转，可注射碳酸氢钠。如决定注射碳酸氢钠，记住它有非常强的腐蚀性和渗透性，不应经气管套管给药，必须经大静脉给药。推荐剂量=5%NaHCO2 3.3 ml/kg（2 mmol/k

11、g）推荐途径=脐静脉或外周静脉推荐准备=所需5% NaHCO2 ml数 + 等量10%GS稀释推荐注射速率=慢- 1 mmol/kg/min如情况仍没有好转，该怎么办？如新生儿严重窒息而所有复苏努力都已规范完成，则应尽快注射肾上腺素。以下四个复苏步骤的每一步都要求在30秒内完成：* 评价和最初步骤* 正压人工呼吸* 正压人工呼吸和胸外按压* 正压人工呼吸、胸外按压和注射肾上腺素还要施行气管插管，检查每个步骤的效果，并考虑低血容量和/或代谢性酸中毒的可能性。如心率可测，但持续低于60次/分钟，新生儿仍可能被复苏，除非新生儿严重早产或有致命的先天畸形。如确定人工呼吸、胸外按压和用药都实施恰当，就可考虑反应不良的机械原因，如气道畸形、气胸、隔疝或先天心脏病。如正确复苏15分钟仍无心率，或在一定情况下无好转，如严重早产，则可停止复苏努力。