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1、老师笔记人文医学心理伦理卫生法规医学心理学 第一节 绪论一.概述 1心理学创始人：冯特德国 (建立了第一个实验室) 2生物-心理-社会医学模式：1977年 恩格尔二、医学心理学任务与观点 1、医学心理学研究分支：临床心理学，咨询心理学，异常心理学，健康心理学，行为心理学，身心心理学，心理生理学与生理心理学，神经心理学，护理心理学。记忆：前缀和医学有关 2、医学心理学的基本观点：心身统一观点三、医学心理学主要学派的观点 1、精神分析理论的观点：弗洛伊德：认为童年时压抑在潜意识中的心理冲突是引起各种心理障碍和心身疾病的根源。三种意识：意识正常人，前意识，潜意识 治疗：自由联想，释梦，移情，催眠2、

2、行为主义理论的观点： 行为主义是华甫 错误学习得疾病:1）华生、巴甫洛夫-喂狗 2）斯金纳-喂猴，操作条件反射(给东西就表演) 3）班杜拉人，社会观察学习巴甫洛夫的经典条件反射：由条件刺激物与非条件刺激物在时间的结合(强化)，并经训练而获得的反射。 治疗的原则：通过不强化而使已建立的错误反射消失(消退)。3、心理生理学理论的观点 (看妞(坎农)心理生理有反应) :神经系统-内分泌-免疫系统坎农-心理因素对健康和疾病产生的影响，必须通过生理活动作为中介机制。4、人本主义学派观点（人本靠罗马:注意倾听挖潜力）罗杰斯、马斯洛-自我实现, 治疗：降低期望值5、认知学派理论 贝克和瑞米-认为，人的行为是

3、个人理性认识、评价的结果。只有矫正错误观念，才能解除心理障碍。6、医学心理学研究方法：观察法，调查法，测验法，个案法，相关法和实验法(指标客观.科学可信)第二节 医学心理学基础一、心理学的概念（一）心理现象分：心理活动过程，人格1、心理过程：1）认识过程包括：感知觉、学习、记忆、思维、想象、注意、语言; 2）情绪过程-情绪、情感（高等的）。记忆：情绪(低级)是天气，情感是季节; 3）意志过程：有意识的确定目的，果断，坚持，自制的行动2、人格：(1)人格特征：气质、性格(最核心)、能力(2)人格倾向：世界观、人生观、珂想、需要、动机、兴趣等。（3）自我意识系统 （二） 心理的实质：1）、心理是脑

4、的功能 2）、心理是客观现实的主观能动反映二、 认识过程1、感觉的特征：适宜刺激、阈值和适应性 感觉对比 联觉:一种感觉联系到其他2、知觉：整体属性反映 特征：选择性，整体性，理解性，恒常性3、学习-指通过练习而促使行为发生相对持久变化的过程。4记忆:识记-短时记忆的储存量72C 记忆三个过程：识记，保持，回忆再认 5遗忘是对已感知过的事物提取时失败。三、思维的概念与特征1思维-理性认识形式 2思维的特征：间接性和概括性四、情绪状态：心境，激情，应激 心境：一种微弱而持久具有一定渲染性的情绪。情绪-生理性强,不稳定.低级,反应强烈.外表明显 情感-社会性强.稳定,高级.深沉.外表不明显五、 意

5、志过程 认识过程-意志活动的前提和基础1、意志的特征：目的性、与克服困难相联系、以随意运动为基础2、意志品质：自觉性、果断性，坚韧性、自制力-4大特性六、需要、动机 1、马斯洛-需要层次论：由低至高，逐层发展:五个需要: 吃饱买房取媳妇当官当大官生理的需要-最低层(吃饱)-安全的需要(买房)-归属和爱的需要(取媳妇)-尊重的需要(当官)- 自我实现(当大官)最高层次2、动机产生的条件：需要与诱因(缺一不可) 3动机主要功能：始动动机，指引动机，激励动机4、动机冲突的类型：(1)双趋冲突：2个都想要(2)双避冲突：2个都不想要 (3)趋避冲突(最常见)：想要不敢要七、人格-能力，智力1、人格结构

6、：个性倾向性，个性心理特征，自我意识 个性心理：能力，气质，性格 2、能力分为一般能力和特殊能力。3、气质分型：古希腊名医希波克拉底-为四型：1)多血质：活泼型-孙悟空(好动.易分散) 2)黏液质：安静型-沙和尚(稳定.易耐受)3)胆汁质：兴奋型-八戒(性急.易冲动)4)抑郁质：抑制型-唐僧(呆板.伤感)4、性格 性格-人格的核心其特征为：态度特征、情绪特征、意志特征、智力特征5、人格的理论人格的结构：“本我”八戒， “自我-悟空”，“ 超我”(超我)社会道德; 人格特质理论：卡特尔-16PF。-16种人格因素测验 艾森克-EPQ。-爱情 华生和斯金纳-社会学习理论 罗杰斯-人本主义八、行为

7、A型行为(急性子)：心血管疾病-记忆：考试想考A的人;B型行为：与A型相反-记忆：知足常乐，差不多就行 C型行为：肿瘤第三节 心理卫生 一、心理健康标准：1、不傻-认知过程正常，智力正常 2、高兴，情绪乐观，心情舒畅 3、意志坚强4、人格健全 二、不同年龄阶段心理卫生：婴儿期： 1-3岁-语言发展关键阶段 幼儿期： 3-7岁-人格发展关键时期； 7岁前-智力发展关键时期第四节 心身疾病 1、交感-肾上腺、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，垂体-甲状腺系统心身疾病 高血压.冠心病.哮喘.溃疡.皮肤肿瘤.抑郁.功能性子宫出血 记忆：一个有高血压.冠心病.哮喘的病人肿瘤的皮肤有溃疡，真够抑郁的了, 3、

8、一年内LEU(生活事件单位)累积分超过300，则75%的人：今后2年内有重大疾病；150-300，则50%的人发病；小于150，则33%的人发病 4、生活事件与心身疾病：死配偶-100分，小偷小摸11分，结婚居中50分5、根据临床症状、体征、特殊检查和化验室检查已明确有器质性病变：胃溃疡、动脉硬化、糖尿病等。心身反应-没有病 心身障碍-功能障碍. 无器质性疾病:. 心身疾病是有病的第五节 心理评估 :最基本的方法是:观察法;心里测验不是实验法一、心理测验分类-一种心理测量工具1智力测验(比奈测韦克的智力)：比奈-西蒙智力量表、韦克斯勒成人与儿童智力量表 2人格测验：人格调查表(MMPI)、洛夏

9、墨迹测验(看带有墨渍图案)，艾森克人格问卷(EPQ)-带P的 3、神经心理测验： H-R神经心理学成套测验(辅助诊断脑器质性疾病)、个别能力测验 4、根据测验方法分类：l）问卷法:MMPI、EPQ 2）操作法：测量感知觉和运动的测验。3）投射法：洛夏墨迹测验、主题统觉试验(TAT) 二、心理测验的原则：1、标准化原则 2、保密原则 3、客观性原则;信度：可靠性，稳定性 效度：有效性，正确性三、心理测验 1、智力测验：离差智商=15*（X-M）/ S+100 -（带差的） 比率智商=MA（智力年龄）/ CA（实际年龄） * 100 -（带比的） 2、常用智力测验：1）.韦克斯勒智力量表 2）.比

10、奈-西蒙智力量表3、各类智商在人群中百分比：超长：IQ 130以上 百分比-2.2 优秀（医师120）120-129 6.7高于平常（警察110）110-119 16.1; 白痴 低于20平常：（平常老百姓）:90-109; -50 低于正常(布什)： 80-89 16.1 临界低智： 70-79 6.7 低智：（傻子）69以下 2.2第六节 心理治疗 l自主学习有效果-自主性(最关键)，学习性，时效性 心理治疗的关键-自己改变自己。行为学理论：治疗-消退:人格发展理论：弗洛依德-幼年不利的心理发展或挫折对人格特征及成年后心理疾病形成有重要影响 2、精神分析治疗：1）.自由联想：自由表达思想2

11、）、梦的分析 3）.移情3、行为主义治疗：1）.系统脱敏疗法：恐怖焦虑、强迫症2）.冲击疗法 3）.厌恶疗法4）.放松训练法5）.生物反馈法对于心身疾病主要的采取的是生物反馈法4、人本主义疗法：1）.以患者为中心2）.把心理治疗看成一个转变过程3）.非指令性治疗的技巧 技术：真诚，无条件积极关注，同感的了解 5、心理治疗的原则：心理治疗的医患关系：单向性、系统性、正式性、时限性 心理治疗的原则：信任原则(关键)、保密原则、中立原则、回避原则 6.心理治疗基本过程：先决条件-激发患者的动机与治疗者建立互相信任的治疗关系 7、心理咨询的方式：门诊心理咨询(最有效)-咨询较深，效果好;电话-最紧急第

12、七节 医患关系依从性(最主要)1、医患间交往障碍：1）.信息缺乏或不足 2）.依从性差：治疗效果=医生的临床知识与技能病人的依从性 2、萨斯-荷伦德模式：1）.主动-被动型-患者无意识，昏迷 2）.指导-合作型-急性感染过程 3）.共同参与型-慢性疾病（高血压，糖尿病）-最理想；第八节 患者的心理问题 一、患者的权利和义务：权利-应得的，被动的 义务-应做的，主动的二、患者的角色转化：1、角色行为缺如-有病说没病 2、角色冲突-得病一下子不能适应 3、角色行为减退-焦裕禄 4、角色行为强化-小病当大病 5、角色行为异常-自杀，杀大夫三、求医类型：1、主动求医-自己 2、被动求医-家属3、强制求

13、医型-警察医学伦理学 医学伦理学研究的是-医学道德的:反应医学的本质特征是-医德第一节 绪论一、道德 1、道德的构成要素：道德意识，道德活动，道德规范。2、道德的本质：属于上层建筑，经济基础决定-一般本质 道德特殊本质：特殊规范性和实践精神3、道德要求：核心为人民服务，以集体主义为原则，五爱为基本要求，以社会公德、职业道德、家庭美德为着力点二、伦理学1、伦理学类型：描述伦理学，元伦理学，规范伦理学 2、理论：美德论-柏拉图 义务论-康德 效果论-边沁和密尔三、医学伦理学 1、三个显著的特征：实践性（主要-判断的唯一标准）、继承性、时代性。-两时一继:2、历史发展：1）晋代杨泉指出：“夫医者，非

14、仁爱之十不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。”2）希波克拉底宣言-西方医学道德规范：不伤害原则，为患者利益原则，保密原则3）张仲景:伤寒杂病论，精研方术，知人爱人。 孙思邈:千金要方:大医精成 记忆：张三的爱人小孙生了千金 4)毛泽东-纪念白求恩-救死扶伤，实现革命人道主义 3、反映医学本质特征：道德:医学伦理学的研究内容;道德;4、模式：生物心理社会医学模式(恩各尔)：20世纪70年代-反映着医学技术进步，而且标志着医学道德进步。第二节 医学道德的规范体系 一医学道德的基本原则：1、不伤害原则：出发点为患者好，同时不能伤害其他患者及社会利益。两者相权取其轻2、有利原则：-小利服

15、从大利3、尊重原则：尊重病人及其理性决定4、公正原则；形式上公正，实质上公正二、医学道德基本规范:医德规范：是道德原则的具体体现和补充,协调各种医疗关系行为准则.对医务人员的基本要求1991年医学生誓言：健康所系，性命相托-教育部;1988年12月15号救死扶伤，实现社会主义人道主义三、医学道德的基本范畴 1、权利和义务：(权利-应得的，被动的)7项权利：执业活动、必备条件、学术活动、继续教育、尊严安全、福利待遇、民主管理行使权利时表现出的3个特点：自主性、权威性、特殊性 特殊干预权：强迫治疗（自杀）、隔离、中止试验（人体试验、不良反应）、隐瞒真相， 癌症能否告知真相-取决于后果义务（义务-应

16、做的，主动的）：遵守规范；保护隐私；提高水平；健康教育；积极急救；患者压力、不当利益；服从调遣；及时上报2、情感和良心：1）医德情感：同情感（医务人员具备的最起码医德情感）-最低级，最基础，原始动力；责任感-最具有稳定性；事业感-最高级。 2）医德良心：对病人的高度负责；前提是不计较个人利益；是强烈的道德责任感和自我评价能力 能动作用：选择-行为前 监督-行为中 评价-行为后3、审慎与保密：1）为病人保密；2）对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人保密；医德保密：最古老，最有生命力的医德范畴医学道德有四大原则:不伤害.有利 尊重 公正: 三大范畴 权利义务 良心和情感 审慎和

17、保密第三节 医疗活动中的人际关系道德一、医患关系道德：1、医患关系的性质：法律上-医疗契约性关系 伦理上-医患关系是信托关系2、病人的道德权利：生命健康权，医疗保障权，疾病的认知权，知情同意权，隐私保护权，医疗服务的选择权以及病历复印权，病案封存权。获得休息和免除社会责任权 3、病人的道德义务：提供信息、配合医生、遵守制度、支持学习 4、医患关系发展的三种趋势：民主化、法制化、物化（负面） 医患关系-相符依赖.统一.不对称二、医务人员之间的关系的道德 协调医务人员之间关系的道德要求：1）共同维护患者的利益和社会公益医务人员的共同义务和天职 2）互相学习，共同提高。要想医院发展好,医生关系好医患

18、关系的三种模式1.主动与被动昏迷.麻醉.犹如父母与婴儿 2有意识做完手术.能够合作的指导合作的关系.犹如父母和少年.3.慢性病.糖尿病.高血压共同参与.犹如成人与成人第四节 预防医学道德 1、预防医学的道德原则：1）、全社会参与原则2）、社会公益原则3）、社会公正原则2、突发公共卫生事件：突发性，公共性，危害性，复杂性3、预防医学模式：环境-人群-健康第五节 临床医学实践道德一. 临床诊疗的医学道德原则：1.整体性原则，2.最优化原则（小钱治大病），3.知情同意原则，4.协调一致原则。二、临终关怀的医学道德：临终关怀道德意义：人道主义在医学领域内的升华 临终关怀的根本目的：提高临终患者的生存质

19、量 桑德斯-创建临终关怀三、人体死亡的医学道德：脑死亡的标准是哈弗医学院制定:判断脑死亡的标准4无2排除:1、 死亡标准:1）、(无反应)深度昏迷.无反射。 2）、无自主的肌肉运动和无自主呼吸 3)不是低体温不是苯巴比妥药物所致2、我国脑死亡标准：1）更科学地判断人的死亡 2）维护了患者的尊严3）有利于节约卫生资源和减轻家属负担4）有利于器官移植 注：1,2-动机和直接目的，3、4实施脑死亡的间接效果3、第一个安乐死合法化国家-荷兰；第二个-比利时;主动安乐死-医生主动给打了一针 被动安乐死-呼吸机撤机第六节 医学科研的道德1、人体实验的道德原则主要依据：纽伦堡法典、赫尔辛基宣言3R原则:减少

20、动物的使用量;文明的对待试验动物,减少动物的痛苦;尽可能用计算机或先进技术模拟代替试验动物2、人体实验的道德原则：1）医学目的的原则-科学发展的原则2）知情同意的原则 3）维护受试者利益的原则 4）随机对照的原则 3、人体试验：关爱受试者放在第一位，必须用于医学目的，4、伦理委员会：看有没有尊重患者5、伦理审查：1947年，纽伦堡-纽伦堡法典第一个关于人体试验的法典 芬兰-赫尔辛基宣言-完善的第七节 医学高科技伦理 1、做实验：胚胎不超过发育的14天 2、类辅助生殖技术伦理原则：1）有利于患者的原则2）知情同意的原则 3）保护后代的原则:试管婴儿享有与亲身婴儿同等的权利与义务;医务人员不得实施

21、代孕技术; 医务人员不得实施人卵移植技术 ;不得实施嵌合体胚胎技术;1个供精者精子最多只能提供5名妇女受孕。4）社会公益原则:不得查性别,不得克隆5)保密原则6）严防商业化原则7）伦理监督原则 3人体器官移植：必须到法定年龄，必须自愿。(两个小组:移植小组.抢救小组;抢救不能参加移植手术,两个小组不能互相参与)用于医学的克隆技术用不到14天的胚胎第八节 医学道德的修养和评价 一、医学道德评价的方式：包括：社会舆论广泛性(最主要)，传统习俗-持久性，内心信念-深刻性;医学道德最高境界：大公无私 ;第二个境界：先公后私-绝大多数医务人员;第三个境界：先私后公, 医学道德由道德意识.道德活动和道德规

22、范组成:医学道德修养的的根本途径和方法是实践卫生法规 健康-卫生法规基本原则在我国宪法最大,超范围行医刑法.民法.行政法第十节 执业医师法 1998年-通过，1999年实施一、考试和注册(个人都是15天,领导都是30天) 一月变更注册好.不给注册半月诉,坐牢吊销要2年,重新注册要2年1、考试条件：1）执业医师(都是6年才可以考)：(1)本科，试用期满1年。(2) 助理医师，高等学历（大专），工作满二年;助理医师，中等学历（中专），工作满五年（3）七年制或八年制-毕业当年2）、助理医师：（1）大专或中专，工作满一年（2）中医类学徒满三年或多年，考核合格可以报考 2、注册：县级以上人民政府卫生行政

23、部门。考试通过-医师资格证（2年之内注册）执业医师证3、准予注册：收到申请之日起30日内，审核4、不予注册：自处罚决定之日起至申请注册之日止-(1)刑罚不满二年(2)吊销不满二年5、注销注册：(1)死亡或者宣告失踪，(2)受刑事处罚的，(3)受吊销医师执业证书行政处罚的，(4)考核不合格，暂停执业活动期满，再次考核不合格(5)中止执业满二年。6、被注销有异议-通知之日起15日内变更注册-申请之日起30日内7、不予注册有异议-15内上诉二、执业规则 权利是被动的.是应得的,义务：主动的1、医师权利：1）在注册的执业范围内进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预

24、防、保健方案。医学活动2）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件。3）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体。4）参加专业培训，接受继续医学教育。5）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。6）获取工资报酬和津贴享受国家规定的福利待遇。7）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。2、医师义务：主动的1）遵守法律、法规，遵守技术操作规范。（医技）2）树立敬业精神，遵守职业道德履行医师职责，尽职尽责为患者服务。（医德）3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平

25、。5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。3、患者的权利：1）生命权便利，获得条件，接受条件，质量2）身体权3）知情同意权4）自主决定权5）隐私权6）名誉权7）赔偿权4、医师执业规则：1）不得索贿受贿2）服从调遣3）按规定报告 5、执业助理医师-乡以下的可以自己做主6、不属于超范围行医：紧急情况三、考核和培训 考核(卫生局委托医学会或者医院组持)不过关：责令暂停执业36个月，培训后再考核；再次考核不合格：注销注册，收回证书；四、法律责任1医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者行政处分或责令暂停6个月以上1年以下执业活动情节严重的，吊销其医

26、师执业证书；构成犯罪的依法追究刑事责任（1）.违规出事的，（2）.签字造假的（3）.违规使用药械的，（4）.乱试、乱说、乱收的 （5）.不服从调遣，不报的；卫生局的管医生-警告.行政处分.暂停执业.吊销证书;1）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的。（Z05-1-84，法律责任是法规部分考核的重点）严重违反制度和规范2）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的。抢救延误；先救人.后提钱3）造成医疗责任事故的。医疗责任事故；记忆： 6个月-1年：（1）.违规出事的4）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的。5）隐匿、伪造或

27、者擅自销毁医学文书及有关资料篡改文件；2.签字造假的6）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的。非法药械；7）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的。3.违规使用药械的8）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的。9）泄露患者隐私造成严重后果的。严重泄密；10）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的。牟利；4.乱试、乱说、乱收的11）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时不服从卫生行政部门调遣的。不服从；12）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的

28、。5.不服从调遣，不报的2未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的依法追究刑事责任。第十一节 医疗机构管理条例 一、概述 医疗机构执业许可证1、医疗机构执业登记：床位不满100张-每年校验1次 大于100张-每三年校验1次 2、医疗机构职业要求：1）取得：1.医疗机构执业许可证，2.诊疗科目，3.诊疗时间，4.收费标准-挂于明显处(开饭店一样) 2）不得擅自扩大业务范围-核准登记的 3）不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作

29、4）加强医德教育5）佩戴标牌上岗-姓名，职务/职称 执业规则：1.对危重患者立即抢救，2.尊重患者的权力（患者知情同意，患者自己不能签字的，找家属，没有家属的，找领导）第十二节 医疗事故处理条例 医疗事故核心：必须在医院发生; 违规在前，出事在后; 主要没有违规绝对不形成医疗事故 一、概述 2002年4月4日：医疗事故处理条例 医疗事故责任主体：医疗机构及其医务人员凡是没有经过卫生局批准的都是非法行医; 计划生育技术服务机构:1、医疗事故分级和依据：1）一级医疗事故：造成患者死亡（甲）、重度残疾的（植物人）；2）二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；3）三级医疗事故：

30、造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的 4）四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。记忆：1死2中3轻4伤2、 医疗事故的预防与处置：因抢救未及时书写病历补记时间6h；科室里医疗有争议-向科主任报告医疗机构应当12小时内向所在地卫生行政部门报告-3人以上人身损害后果3、尸检时间：小时内进行；具备尸体冻存条件的，可以延长至日(最长不超过2周)。死者近亲属同意签字提出尸检：5天内-准备材料，上交材料-10天，45天出据鉴定书;鉴定部门：医学委员会；审核部门:卫生局当事人不服,重新鉴定要在15日内提出4、不属于医疗事故的情形（紧急情况，不可抗拒力）：1）抢救垂危患者生命2）患者体质

31、特殊 3）无过错输血4）因患方原因延误诊疗导致不良后果5）因不可抗力造成不良后果;知道或应当知道身体健康受到伤害之日起1年内5、医疗事故赔偿：1）残疾生活补助费：30年；60周岁以上-15年，70周岁以上5年-最高75岁，最长30年2）被抚养人生活费：16周岁3）精神损害抚慰金：死亡-不超过6年。残疾-不超过3年，不超过2人:误工费有工作的按3个人算.没工作的一个人 6、处罚(医院)：等级和情节，给予警告：限期整顿, 情节严重，吊销执业许可证。7、医务人员的法律责任：暂停6个月以上，1年以下第十三节 母婴保健法 1994出台，1995年6月1日实行 医疗结构从事母婴保健的国标 医务人员产前遗传病诊断-省级卫生行政部门(省标) 从事结扎流产县标1、婚前医学检查包括：1）严重遗传