课件消瘦、乏力.ppt

1、广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院消瘦、乏力的诊断和鉴别诊断消瘦、乏力的诊断和鉴别诊断广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院 消瘦广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院一、消瘦概述一、消瘦概述体重是反映机体营养状态的重要指标。体重是反映机体营养状态的重要指标。体内脂肪与蛋白质减少，短期内体重下降超过标准体重体内脂肪与蛋白质减少，短期内体重下降超过标准体重的的1010时，即称为消瘦。时，即称为消瘦

2、。或或体重指数体重指数BMIBMI（KgKgM2)小于小于18.518.5者，者，或或实际体重实际体重低于标低于标准体重准体重20%20%以上以上者亦为消瘦。者亦为消瘦。消瘦者不仅容易疲倦、体力差，而且抵抗力低、免疫力差、耐寒消瘦者不仅容易疲倦、体力差，而且抵抗力低、免疫力差、耐寒抗病能力弱，易患多种疾病。抗病能力弱，易患多种疾病。消瘦的中老年人易患骨质疏松消瘦的中老年人易患骨质疏松 消瘦的青年人常伴有肠胃疾病消瘦的青年人常伴有肠胃疾病 消瘦的女性易出现月经紊乱和闭经消瘦的女性易出现月经紊乱和闭经 消瘦的儿童则有营养不良和智力发育的问题消瘦的儿童则有营养不良和智力发育的问题广西壮族自治区民族医

3、院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院病理性的消瘦一般都是短期内呈进行性的病理性的消瘦一般都是短期内呈进行性的有体重下降前后测的体重数值对照，且有明显的衣服变宽松，有体重下降前后测的体重数值对照，且有明显的衣服变宽松，腰带变松，鞋子变大以及皮下脂肪减少，肌肉瘦弱，皮肤松弛，腰带变松，鞋子变大以及皮下脂肪减少，肌肉瘦弱，皮肤松弛，缺乏弹性，骨骼突出等旁证。缺乏弹性，骨骼突出等旁证。至于脱水与水肿消退后的体重下降，不能称为消瘦，不属于本至于脱水与水肿消退后的体重下降，不能称为消瘦，不属于本节议论范围。节议论范围。广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族

4、医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院二、消瘦的种类二、消瘦的种类1.1.单纯性消瘦单纯性消瘦体质性消瘦：体质性消瘦：为非渐进性消瘦，具有一定的遗传性，或特定时期如青春期消为非渐进性消瘦，具有一定的遗传性，或特定时期如青春期消瘦。瘦。外源性消瘦：外源性消瘦：通常受饮食、生活习惯和心理等各方面因素的影响。食物摄入通常受饮食、生活习惯和心理等各方面因素的影响。食物摄入量不足、偏食、厌食、漏餐、生活不规律和缺乏锻炼等饮食生量不足、偏食、厌食、漏餐、生活不规律和缺乏锻炼等饮食生活习惯以及工作压力大，精神紧张和过度疲劳等心理因素都是活习惯以及工作压力大，精神紧张和过度疲劳等心理

5、因素都是导致外源性消瘦的原因。导致外源性消瘦的原因。广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院2.2.继发性消瘦：继发性消瘦：由各类疾病所引起的消瘦。由各类疾病所引起的消瘦。胃肠道疾病胃肠道疾病如胃炎、胃下垂、胃及十二指肠溃疡如胃炎、胃下垂、胃及十二指肠溃疡代谢性疾病代谢性疾病如甲亢、糖尿病；如甲亢、糖尿病；慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病如肺结核、肝病等；如肺结核、肝病等；腹腔手术腹腔手术如胆囊切除术术后等也可能导致消瘦。如胆囊切除术术后等也可能导致消瘦。如果短期内出现不明原因的消瘦，且伴有食欲不振、乏力倦怠如果短期内出现不明原因的消

6、瘦，且伴有食欲不振、乏力倦怠等症状，经休息调整亦不恢复，则可能是罹患等症状，经休息调整亦不恢复，则可能是罹患某些疾病的先兆某些疾病的先兆。广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院三、消瘦的机理和病因三、消瘦的机理和病因1 1营养摄入不足营养摄入不足可见于小儿营养不良、佝偻病口腔溃疡、下颌可见于小儿营养不良、佝偻病口腔溃疡、下颌关节炎及食管肿瘤；急慢性感染、尿毒症及恶性肿瘤、神经性厌关节炎及食管肿瘤；急慢性感染、尿毒症及恶性肿瘤、神经性厌食、慢性胃炎、肾上腺皮质功能减退等。食、慢性胃炎、肾上腺皮质功能减退等。2 2营养消化、吸收、利

7、用障碍营养消化、吸收、利用障碍见于消化性溃疡、慢性胃炎、见于消化性溃疡、慢性胃炎、慢性肠炎、肠结核；慢性肝炎、胆道感染、胰腺炎、肝硬变、胃慢性肠炎、肠结核；慢性肝炎、胆道感染、胰腺炎、肝硬变、胃肠道、肝胆、胰腺肿瘤、糖尿病，久服泻剂或对胃肠有刺激的药肠道、肝胆、胰腺肿瘤、糖尿病，久服泻剂或对胃肠有刺激的药物。物。3 3营养需要增加或消耗过多营养需要增加或消耗过多 如长期发热、恶性肿瘤、甲亢、如长期发热、恶性肿瘤、甲亢、创伤及大手术后等。创伤及大手术后等。生长发育、过劳、妊娠、哺乳等属于生理性消瘦。生长发育、过劳、妊娠、哺乳等属于生理性消瘦。广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大

8、学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院四、消瘦的鉴别诊断四、消瘦的鉴别诊断1 1、食欲减退，进食减少；、食欲减退，进食减少；常见于常见于消化系统疾病消化系统疾病如胃、肠、肝、如胃、肠、肝、胰腺等病变；胰腺等病变；精神因素精神因素如忧郁症，神经性厌食；如忧郁症，神经性厌食；全身性疾病全身性疾病如感染、如感染、恶性肿瘤、血液病，肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能减退等。恶性肿瘤、血液病，肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能减退等。2 2、食欲正常或食量增加、食欲正常或食量增加；因营养利用发生障碍，或因营养消因营养利用发生障碍，或因营养消耗增加使体重减轻耗增加使体重减轻。如妊娠呕吐、神经性腹泻

9、，寄生虫病、糖尿病、。如妊娠呕吐、神经性腹泻，寄生虫病、糖尿病、甲亢等。甲亢等。3 3、严重创伤与烧伤、严重创伤与烧伤由于血浆大量渗出，由于血浆大量渗出，蛋白质消耗量显著增加蛋白质消耗量显著增加等。等。4 4、某些药物原因、某些药物原因如甲状腺制剂，长期服用泻药等。如甲状腺制剂，长期服用泻药等。广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院五、病理性消瘦的常见疾病五、病理性消瘦的常见疾病1 1、糖尿病：、糖尿病：由于胰岛素分泌不足，引起糖代谢紊乱，血糖增高。由于胰岛素分泌不足，引起糖代谢紊乱，血糖增高。并影响蛋白质和脂肪的代谢，导致体内

10、营养障碍，造并影响蛋白质和脂肪的代谢，导致体内营养障碍，造成消瘦。成消瘦。糖尿病的初期无明显症状。典型症状是糖尿病的初期无明显症状。典型症状是“三多一少三多一少”饮水饮水多、进食多、尿量多，体重减少，且伴有疲惫懒散、精神萎靡多、进食多、尿量多，体重减少，且伴有疲惫懒散、精神萎靡等症状。等症状。糖尿病的并发症较多，可祸及血管、神经、眼睛、心脏、肾脏糖尿病的并发症较多，可祸及血管、神经、眼睛、心脏、肾脏等器官组织。早发现、早治疗至关重要。等器官组织。早发现、早治疗至关重要。广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院2 2、癌症癌症：不明

11、原因的消瘦是许多癌症的信号不明原因的消瘦是许多癌症的信号。原发性肝癌原发性肝癌早期症状常不明显，除有食欲不振、恶心、腹胀等消早期症状常不明显，除有食欲不振、恶心、腹胀等消化道症状外，化道症状外，进行性消瘦和右上腹肝区不适应引起重视。进行性消瘦和右上腹肝区不适应引起重视。胃癌胃癌早期没有特殊症状，但早期没有特殊症状，但进行性消瘦很明显进行性消瘦很明显。腹腔恶性肿瘤腹腔恶性肿瘤增长过程中，也会增长过程中，也会首先表现为消瘦首先表现为消瘦。造血系统恶性肿瘤造血系统恶性肿瘤如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、恶性如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、恶性网状细胞瘤等。由于机体核蛋白代谢亢进，免疫力降低，

12、同时体温网状细胞瘤等。由于机体核蛋白代谢亢进，免疫力降低，同时体温持续升高，使得持续升高，使得蛋白质大量分解，消瘦常为早期症状，并日渐加重。蛋白质大量分解，消瘦常为早期症状，并日渐加重。广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院5 5、艾滋病：艾滋病：感染人类免疫缺陷病毒（感染人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）引起的免疫功能障碍性疾病。见于）引起的免疫功能障碍性疾病。见于多性伴侣、静脉吸毒、同性恋及输血史；多性伴侣、静脉吸毒、同性恋及输血史；HIVHIV进入人体后，选择性进入人体后，选择性的感染辅助性的感染辅助性T T淋巴细胞，导致机

13、体细胞免疫的严重缺陷，肿瘤的淋巴细胞，导致机体细胞免疫的严重缺陷，肿瘤的易感性和机会性感染增加。易感性和机会性感染增加。感染感染HIVHIV的单核细胞通过血脑屏障，直接损害脑、脊髓和周围神经。的单核细胞通过血脑屏障，直接损害脑、脊髓和周围神经。伴发热、腹泻持续伴发热、腹泻持续11个月；腹股沟部至少个月；腹股沟部至少2 2个淋巴结肿大；个淋巴结肿大；3 36 6个个月体重减轻月体重减轻10%10%以上，或伴有明显的口腔念珠菌感染。以上，或伴有明显的口腔念珠菌感染。广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院另外，胃及十二指肠溃疡、胃下垂

14、、慢性溃疡性结肠炎、恶性另外，胃及十二指肠溃疡、胃下垂、慢性溃疡性结肠炎、恶性贫血、病毒性肝炎等疾病的患者，亦多显得消瘦。贫血、病毒性肝炎等疾病的患者，亦多显得消瘦。对于不明原因的消瘦，应引起警惕，尽早诊治。对于不明原因的消瘦，应引起警惕，尽早诊治。广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院 乏力广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院乏力的概述乏力是一种非特异性的症状（疲乏疲劳乏力无力），是指自觉不能胜任的原来能适当的活动、工作、生活；也可以是其他一些疾病的预警信号，

15、如肿瘤等等;乏力主要是患者的自我感受，有一定的主观性，主要是靠与平时的日常活动相比得出的，如平时可以上三层楼，现在上一层楼即感气喘，双腿发软，懒动等。很多疾病都可引起疲乏但疲乏不一定是该病的主要临床表现，但有些疾病可引起严重的疲乏，而且是该病的有意义的临床表现。广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院乏力的常见原因神经衰弱 者如长期服用安眠药；长期应用利尿剂，导致电解质紊乱缺钾，血钾过高、低钠等；糖尿病 是最常导致乏力的疾病；乏力是甲状腺机能亢进 病人的常见症状；贫血也常引起疲乏，缺铁性贫血、急性失血性贫血、急性溶血性贫血 等；白

16、血病 病人因同时存在贫血，故亦常感乏力。除白血病外很多恶性肿瘤的早期常表现为乏力症状，但同时伴有其它该肿瘤的常症状，如肺癌 常有咳嗽、咯血、胸痛 等症状。患了感冒和各种感染性疾病 的人几乎都有疲乏无力的体验。心衰病人因进食少、镁摄入少,提供能量的ATP不能被激活，故有乏力现象。广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院引起乏力的常见疾病引起乏的疾病很多，将其较重要的疾病简列如下：（一）先天性、遗传性疾病进行性肌营养不良症 临床特征为进行性加重的肌无力及肌萎缩，可有假性肥大；线粒体肌病 20-40岁发病，男女发病率无差别；（二）内分泌疾病1、垂体功能障碍性疾病（1）肢端肥大症；（2）成人垂体功能减退症；广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院引起乏力的常见疾病2、甲状腺疾病引起的疾病（1）甲状腺功能减退症(加减）肌病；（2）甲状腺功能亢进症：老年人甲亢，淡漠型甲亢；（3）甲亢合并肌病：慢性甲状腺毒性肌病、急性甲状腺炎、甲状腺毒性重症肌无力、甲状腺毒性周期性麻痹广西