课件糖尿病预防控制与诊治ppt.ppt

1、 本文由医学百事通高端医生网提供在线咨询医生网址：http:/什么是糖尿病？v糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。p致病原因：遗传因素环境因素（各占50%）p致病条件：长期作用p基本病理：血糖增高其他代谢紊乱p主要问题：胰岛素分泌不足抵抗-细胞胰岛素细胞膜葡萄糖转运介导与/或磷酸化作用细胞内酶、蛋白质、RNA、DNA的合成胰岛素的作用机制Kruszynska Y,Olefsky JM.J Invest Med.1996;44:413-428（如：米饭、饼干、水果、鱼、肉、牛奶）高血糖的高血糖的机理机理朱门酒肉臭，

2、路有冻死骨。社会动荡血中有高糖，细胞缺能量。糖尿病糖尿病的诊断标准p静脉葡萄糖氧化酶法血糖空腹血糖7.0mmol/L餐后两小时血糖11.1mmol/L随机血糖11.1mmol/Lp糖化血红蛋白6.52010年ADA糖尿病诊疗指南糖尿病天地临床刊2010年2月第4卷第2期中国人的糖尿病患病率患病率（%）粗标准化的中国人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报2010325男女总体中国糖尿病的现状v在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，9420万20岁的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病，v并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。v此外，1.482 亿成年人（15.5%）

3、处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。中国人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报201032520至3030至4040至5050至6060至7070患病率（%）年龄（岁）总糖尿病中国人的年龄与糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报2010325这项研究使用了一个有全国代表性的样本，其中包括来自中国14个省市，年龄20岁的46239名成年人。男女我国糖尿病呈迅猛增长之势中国人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报2010325危害巨大p给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦p并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡p巨大的资金

4、和资源上的花费急性并发症p糖尿病酮症酸中毒p高血糖高渗状态p糖尿病乳酸性酸中毒慢性并发症p大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足p微血管并发症：眼底病、肾病p神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经糖尿病的分型p1型糖尿病：9%p2型糖尿病：90%p其他特殊类型的糖尿病：1%p妊娠糖尿病2型糖尿病的概念v由于胰岛素抵抗和/或胰岛素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代谢紊乱为特征，并能引起多种并发症的一种疾病。2型糖尿病发病的致病因素v遗传易感性v体力活动减少及/或能量摄入增多v肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）v低体重出生儿v中老年v吸烟、药物及应激（可能）患病率剧增的遗传因素p中

5、国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在10%以上p节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变千万年千万年几百年患病率剧增的环境因素p生活水平提高：热量密集型食品增多p平均寿命延长：老龄化p医疗条件改善：警惕性及发现率提高20至至30 30至至40 40至至50 50至至60 60至至70 70p不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多患病率剧增的环境因素顺道者生v素问上古天真论：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。逆道者衰v今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭

6、其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。2型糖尿病发病机理v胰岛素（效应）抵抗胰岛素（效应）抵抗v胰岛素（分泌）缺陷胰岛素（分泌）缺陷在在2 2型糖尿病中，胰岛素抵抗和型糖尿病中，胰岛素抵抗和 细胞功能障碍细胞功能障碍导致葡萄糖和脂质代谢异常导致葡萄糖和脂质代谢异常 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 脂肪组织脂肪组织 脂溶解增加脂溶解增加 增加增加 TNF Resistin?血浆血浆FFA升高升高增加葡萄糖输出增加葡萄糖输出 胰腺胰腺 -细胞受损细胞受损 高血糖高血糖 胰岛胰岛-细胞去细胞去颗粒化减少颗粒化减少血浆胰岛素血浆胰岛素水平降低水平降低-减少葡萄糖转运，

7、减少葡萄糖转运，降低降低GLUT4活性活性+增增 生生2 型糖尿病的阶段细胞功能(%)餐后高血糖糖耐量异常型糖尿病第一阶段型糖尿病第二阶段型糖尿病第三阶段2510075050-12-10-6-20261014离确诊时间（年）Lebovitz H.Diabetes Review 1999;7:139153.00.5123小时30252015105血血糖糖值值（mmol/L)00.5123小时血血浆浆胰胰岛岛素素值值（ul/ml)180150120906030正常人肥胖者糖尿病（轻）糖尿病（中）糖尿病（重）口服葡萄糖测试后的血浆葡萄糖和胰岛素水平Riddle MC.Diabetes Care 19

8、90;13:6766863002001000血浆葡萄糖浓度(mg/dl)时间(小时)餐餐后高血糖后高血糖空腹高血糖空腹高血糖正常正常060012001800240006002型糖尿病高血糖的构成胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素IGT 47年“诊断糖尿病诊断糖尿病”Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000显性糖尿显性糖尿病病2型糖尿病糖尿病的自然病程微血管微血管大血管大血管2型糖尿病的发展 2型糖尿病型糖尿病IGT糖代谢受损糖代谢受损正常血糖代谢正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素敏感性 胰岛素分泌胰岛素分泌 大血管疾病大血管疾病 3

9、0%50-100%50%50%70-150%40%70%150%10%100%100%Adapted from:Groop.Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus.Hormone Res.1997;22:131-156急性并发症慢性并发症血管、神经感染冰山糖尿病 中医对中医对2型糖尿病的认识简介型糖尿病的认识简介v黄帝内经奇病论此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。v景岳全书：消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少有也。中医对中医对2型糖尿病

10、的认识简介型糖尿病的认识简介中医认为糖尿病属中医认为糖尿病属“消渴病消渴病”范畴。范畴。内生燥热耗伤阴精口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体消瘦、大便干结、乏困无力、皮肤燥痒、易生疖肿。饮食不节积热伤津情志失调郁火伤阴先天不足水火失衡症见症见津亏、气虚、阳虚、寒凝瘀血、痰湿、气滞、热毒热毒外感邪气消渴本证胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）消渴变证瘀瘀血血贯贯穿穿消消渴渴全全病病程程阴虚内燥（初期）气阴两虚（中期）阴损及阳（晚期）津虚血浓内生瘀血推动无力内生瘀血阳虚寒凝内生瘀血消渴变证消渴本证胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木

11、、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）发生致死性脑卒中的危险增加23倍2型型糖尿病患者合并大血管病变的情况糖尿病患者合并大血管病变的情况发生致死性心脏病的危险增加24倍高血压截肢的危险增加15倍7%18%35%4.5%患病率脑血管疾病心电图异常间歇性跛行*与普通人群相比视网膜病变21%糖尿病肾病18.1%勃起功能障碍20%足背动脉搏动无法触及13%足部皮肤缺血性改变6%足部振动感受阈异常7%糖糖尿病诊断时合并微血管病变的情况尿病诊断时合并微血管病变的情况糖尿病的三级预防p一级防治：非糖尿病者不得糖尿病p二级防治：糖尿病病人不得并发症p三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡中医治未病未病先

12、防即病早治已病防变瘥后防复糖尿病中西医结合防治的需求和优势 糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决问题。所以，问题。所以，我们提倡中西医结合治疗糖尿病。我们提倡中西医结合治疗糖尿病。p教育心理p饮食疗法p体育疗法p药物疗法p病情监测糖尿病的治疗先贤智慧人情真理v灵枢师传：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？糖尿病教育饮食疗法p控制总热量：主食、副食、零食p合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（2

13、5%）、蛋白质（20%）p少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两p高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果p清淡饮食：少油、少盐、低糖p不动烟酒：戒烟限酒糖尿病饮食量计算法v主食量（两）（两）=标准体重10-1v肉食：瘦肉2-4（两）v蔬菜：绿叶蔬菜1斤v蛋奶：鸡蛋1个、牛奶250ml体型体型 卧床卧床轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动消瘦消瘦 0124正常正常-1013肥胖肥胖-2-102-运动疗法p持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上p量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄p有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动-糖尿病监测p血糖：每月至少1次血糖

14、谱（4或7次天）p糖化血红蛋白（HbA1c）：每2月1次p尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球p体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测p血脂/血黏：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测p肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数指南临床监测方案指南临床监测方案项目初访 月访 季访 年访血脂、尿蛋白、肝肾功视力、眼底、心电图足背动脉、HbA1c体重、血糖、血压、尿常规血糖谱4次血糖谱7次血糖谱8次血糖谱空腹（早餐前）早餐后两小时午餐前午餐后两小时晚餐前晚餐后两小时睡前夜间监测糖尿病的五项达标p体重达标：减肥对付臃肿的杀手p血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手p血压达标：降压对付无声的杀手p血脂达标：调

15、脂对付油腻的杀手p血黏达标：降黏对付黏稠的杀手体重达标BMI中年24（超重）老年28（肥胖）体重不超过（身高100）为宜腰围男2尺7（90厘米）女2尺4（80厘米）血压达标年龄60岁60岁血压(mmHg)130/80140/90血脂达标血脂理想mmol/L(mg/dl)甘油三酯1.5(135)胆固醇4.5(180)低密度脂蛋白胆固醇1.1(44)血液流变学指标达标p全血黏度及血浆黏度不高p血沉不快p纤维蛋白原不浓p红细胞压积、变形性、聚集指数正常适可而止，过犹不及p体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降p血糖不宜低于3.9毫摩尔/升(70毫克/分升)，否则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病p血

16、压不宜低于100/60毫米汞柱，否则血管梗塞p血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害p血黏不宜过低，否则可加重出血糖尿病的药物治疗？药物的分类p口服降糖药、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药p对症治疗药物p中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变2型糖尿病治疗原则型糖尿病治疗原则 1、尽早治疗、尽早治疗 2、联合治疗、联合治疗1、尽早治疗、尽早治疗 如患者有非常严重的症状或有非如患者有非常严重的症状或有非常高的血糖水平，饮食和生活方式改常高的血糖水平，饮食和生活方式改变很难使血糖的控制水平达标。在这变很难使血糖的控制水平达标。在这种情况下，应及时采用药物治疗。种情况下，应及时采用药物治疗。当前一级方案治疗效差时，应尽当前一级方案治疗效差时，应尽早启用下一级方案。早启用下一级方案。2型糖尿病实用目标与治疗（第三版）型糖尿病实用目标与治疗（第三版）亚洲亚洲太平洋地区太平洋地区2型糖尿病政策组型糖尿病政策组 胰岛素分泌曲线和2型糖尿病的理性治疗Matthaei S,et al.Endocr Rev 2000,1:585运动运动饮食饮食病人教育病人教育二甲双胍二甲双