血脂基础知识.ppt

1、1 LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol.Libby P.Circulation.2001;104:365-372;Ross R.N Engl J Med.1999;340:115-126.不稳定斑块破裂和血栓形成斑块形成炎症/氧化内皮功能失调“LDL-C 斑块 CV事件”链“LDL-C 斑块 CV事件”链 LDL-C:动脉粥样硬化的动脉粥样硬化的启动因子之一启动因子之一 斑块斑块:一切心血管事件的根源一切心血管事件的根源LDL-C氧化氧化LDL-C斑块破裂斑块破裂2 n 血脂基础血脂基础n 高脂血症高脂血症n 动脉粥样硬化动脉粥样硬化n 冠心病冠

2、心病“LDL-C 斑块 CV事件”链3 血脂基础血脂基础“LDL-C 斑块 CV事件”链4学习要点学习要点了解血脂的了解血脂的组成及各成分的主要作用成及各成分的主要作用了解脂蛋白的分了解脂蛋白的分类和脂蛋白各成分的主要生理功能和脂蛋白各成分的主要生理功能了解脂蛋白的内源性和外源性代了解脂蛋白的内源性和外源性代谢的途径的途径5专业术语的缩写专业术语的缩写TC:TC:总胆固醇胆固醇LDL-C:LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇TG:TG:甘油三甘油三酯HDL-C:HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇VLDL-C:极低密度脂蛋白胆固醇极低密度脂蛋白胆固醇CM:乳糜微粒乳糜微

3、粒AS：动脉粥脉粥样硬化硬化6什么是脂质什么是脂质脂脂质：是指人体内的中性脂肪：是指人体内的中性脂肪(甘油三甘油三酯和胆固醇和胆固醇)和和类脂脂(磷脂、糖脂、固醇、磷脂、糖脂、固醇、类固醇固醇)的的总称。称。在在临床上，脂床上，脂质主要是指甘油三主要是指甘油三酯和胆固醇和胆固醇。7血脂定义血脂定义血脂：血脂：主要是指血主要是指血浆中的甘油三中的甘油三酯和胆固醇。和胆固醇。在在临床上所床上所测定的甘油三定的甘油三酯和和总胆固醇胆固醇(TC)是血是血浆中中所有所有脂蛋白中含有脂蛋白中含有的甘油三的甘油三酯和胆固醇之和胆固醇之总和。和。8血脂组成和生理功能血脂组成和生理功能甘油三甘油三酯生理功能：生

4、理功能：供能和供能和储能能 参与机体物参与机体物质和能量代和能量代谢胆固醇胆固醇:在人体内在人体内,胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在形式存在生理功能生理功能:细胞膜胞膜结构成分构成分 合成合成类固醇激素固醇激素 合成胆汁酸合成胆汁酸9测试题测试题1.血脂主要是指血血脂主要是指血浆中的：中的：A,BA 甘油三甘油三酯B 胆固醇胆固醇C 类脂脂D 脂蛋白脂蛋白E 载脂蛋白脂蛋白10测试题测试题1.血脂在血液中存在的形式：血脂在血液中存在的形式：B,CA 游离的甘油三游离的甘油三酯B 游离的胆固醇游离的胆固醇C 脂蛋白脂蛋白D 载脂蛋白脂蛋白11载脂蛋白载脂蛋白

5、定定义：脂蛋白的蛋白部分是一种特殊蛋白，因：脂蛋白的蛋白部分是一种特殊蛋白，因与脂与脂质结合合担担负在血在血浆运运转脂脂类的功能，故称的功能，故称为载脂蛋白脂蛋白（apoprotein)生理功能生理功能与脂质结合形成水溶性物质，成为转运脂类的与脂质结合形成水溶性物质，成为转运脂类的载体载体参与脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应参与脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应参与酶活动的调节参与酶活动的调节12脂蛋白的大小脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度密度 (g/ml)(g/ml)直径直径 (nm)(nm)VLDL510IDLVLDL乳糜乳糜残粒

6、残粒HDL3HDL2乳糜乳糜微粒微粒LDL13脂蛋白的代谢脂蛋白的代谢脂蛋白脂蛋白代谢代谢外源性代谢外源性代谢内源性代谢内源性代谢饮食摄入的饮食摄入的胆固醇和甘油三胆固醇和甘油三酯酯在小肠中合成在小肠中合成CM及其代及其代谢过程谢过程由肝脏合成由肝脏合成VLDL,后者转变后者转变为为IDL和和LDL,LDL 被肝脏被肝脏或其它器官代谢的过程或其它器官代谢的过程HDL的代谢的代谢胆固醇逆转胆固醇逆转运运14脂蛋白的生理功能脂蛋白的生理功能LDL转运胆固醇转运胆固醇到肝外组织到肝外组织细胞细胞HDL将胆固醇从将胆固醇从周围组织转周围组织转运到肝脏运到肝脏CMCM将食物中的将食物中的TGTG和和胆固

7、醇从小肠转胆固醇从小肠转运到肝脏运到肝脏VLDL转运内源性转运内源性TGTG到脂肪及到脂肪及肌肉组织肌肉组织15关注关注LDLLDLLDL是是首要首要的致的致AS因子因子,经过氧化或其他化学修饰后的经过氧化或其他化学修饰后的LDL,具有具有更强更强的致的致AS作用作用nLDLLDL亚型亚型:n血脂水平正常者，以大颗粒为主血脂水平正常者，以大颗粒为主;nTGTG升高时，以升高时，以sLDLsLDL为主；为主；nsLDL-sLDL-更强的致更强的致ASAS作用作用n颗粒小，易进入动脉壁；颗粒小，易进入动脉壁；n易被氧化修饰易被氧化修饰16关注关注LDLLDLLDLCMVLDLHDLLDL是首要的致

8、是首要的致AS因子因子17 高脂血症高脂血症“LDL-C 斑块 CV事件”链18学习要点学习要点熟悉高脂血症的分型熟悉高脂血症的分型熟悉高脂血症的治熟悉高脂血症的治疗，包括非，包括非药物治物治疗和和药物治物治疗重点了解他汀重点了解他汀类、贝特特类、烟酸、烟酸类、胆酸螯合、胆酸螯合剂类的作用的作用机制和特点机制和特点19专业术语的缩写专业术语的缩写TC:TC:总胆固醇胆固醇LDL-C:LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇TG:TG:甘油三甘油三酯HDL-C:HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇VLDL-C:极低密度脂蛋白胆固醇极低密度脂蛋白胆固醇NCEP ATPIII：美

9、国国家胆固醇教育：美国国家胆固醇教育计划划(NCEP)成人治成人治疗组第第3次次报告指南告指南20高脂血症定义高脂血症定义高脂血症高脂血症-TC升高、升高、LDL-C升高、升高、TG升高升高.-HDL-C低下低下脂脂质异常血症和高脂血症异常血症和高脂血症-内科学内科学 第五版第五版 人民卫生出版社人民卫生出版社21高脂血症诊断标准高脂血症诊断标准中国中国诊断断标准准(高脂血症高脂血症诊断断标准准1997)美国美国诊断断标准准(NCEP ATP III 2001)22中国诊断标准中国诊断标准(高脂血症诊断标准高脂血症诊断标准1997)1997)血脂血脂项目目(mg/dL)TC LDL-C HDL

10、-C TG合适范合适范围200 40 150 200 40 150 240 160 200减减低低35 401997200624测试题测试题1.脂脂质异常血症包括（异常血症包括（A,B，C,D）A 总胆固醇胆固醇(TC)升高升高B 低密度脂蛋白低密度脂蛋白-胆固醇胆固醇(LDL-C)升高升高C 甘油三甘油三酯(TG)升高升高D 高密度脂蛋白高密度脂蛋白-胆固醇胆固醇(HDL-C)低下低下25病因分型病因分型原原发性高脂血症：性高脂血症：是指未找到系是指未找到系统性疾病引起的血脂异常，性疾病引起的血脂异常，往往是往往是由于由于遗传因素或后天因素或后天环境因素、生活方式不良所致境因素、生活方式不良

11、所致，临床最床最为多多见继发性高脂血症性高脂血症：由于：由于全身系全身系统性疾病所引起性疾病所引起的血脂异常，的血脂异常，如糖尿病、甲状腺功能低下、如糖尿病、甲状腺功能低下、肾病病综合征等。合征等。26临床分型临床分型高胆固醇血症高胆固醇血症高甘油三高甘油三酯血症血症混合型高脂血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症27主要临床表现主要临床表现脂脂质在真皮内沉在真皮内沉积所引起的所引起的黄色瘤黄色瘤脂脂质在血管内皮沉在血管内皮沉积所引起的所引起的AS,产生生CHD和和周周围血管病血管病等等高甘油三高甘油三酯血症所引起血症所引起急性胰腺炎急性胰腺炎31测试题测试题1.影响脂蛋白代影

12、响脂蛋白代谢的因素有那些？（的因素有那些？（A,E）A 饮食食B 肥胖肥胖C 运运动D 激素激素E 年年龄32血脂异常与心血管疾病的关系血脂异常与心血管疾病的关系血脂异常引起血脂异常引起AS导致重要器官的血液供致重要器官的血液供应障碍，最主要的障碍，最主要的表表现为冠心病冠心病（UA、AMI、猝死）和、猝死）和脑卒中卒中（缺血性卒中）（缺血性卒中）及及导致致肾疾病；疾病；大量的大量的临床研究都支持床研究都支持血脂异常血脂异常者者发生心血管疾病的生心血管疾病的危危险性明性明显；临床研究床研究证实，积极极防治血脂异常防治血脂异常可明可明显降低心血管疾病降低心血管疾病的的发病率和死亡率；病率和死亡率

13、；33高脂血症治疗原则高脂血症治疗原则治治疗原原则-最最主要目的是主要目的是为防治冠心病防治冠心病-将降低将降低LDL-C作作为首要目首要目标-应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危有无心血管危险因素因素，结合血脂水平合血脂水平进行全面行全面评价，以价，以决定治决定治疗措施及血脂的目措施及血脂的目标水平水平-必必须坚持控制持控制饮食和改善生活方式食和改善生活方式-根据血脂异常的根据血脂异常的类型及其治型及其治疗需要达到目的需要达到目的选择合适的合适的调脂脂药物物-需要定期地需要定期地进行行调脂脂疗效和效和药物不良反物不良反应的的监测34测试题测试

14、题1.高脂血症治高脂血症治疗最主要目的是什么？最主要目的是什么？-最最主要目的是主要目的是为防治冠心病防治冠心病2.高脂血症治高脂血症治疗首要目首要目标是什么？是什么？-首要目首要目标降低降低LDL-C35高脂血症治疗方法高脂血症治疗方法非非药物治物治疗药物治物治疗36非药物治疗非药物治疗-饮食控制饮食控制ATP中的治中的治疗性生活方式改性生活方式改变(TLC)治治疗具有下具有下列特点列特点:-少少饱和脂肪酸和脂肪酸摄入（入（总热量的量的7%）和胆固醇）和胆固醇摄入入(200mg/d)-减减轻体重体重-增加体力活增加体力活动37降脂药降脂药物的分类物的分类降脂药降脂药物物胆酸螯合剂类胆酸螯合剂

15、类(树脂类树脂类)烟酸及其衍生物类烟酸及其衍生物类苯氧芳酸类苯氧芳酸类(贝特类贝特类)HMG-CoAHMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀类他汀类)脂质抗氧化剂脂质抗氧化剂(普罗布考普罗布考)多烯脂肪酸类多烯脂肪酸类(鱼油类鱼油类)天然药物类天然药物类38降脂药降脂药物的分类物的分类-树脂类（树脂类（1 1）降脂机制：阻止胆酸或胆降脂机制：阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出，酸或胆固醇随粪便排出，促进胆固醇的降解。促进胆固醇的降解。药药药药 物物物物 名名名名别名别名别名别名常常常常 规规规规 剂剂剂剂 量量量量考来烯胺(Cholestyrami

16、ne)消胆胺4-5g次，1-6次d，总量每日不超过24g。服药时可从小剂量开始，l-3个月内达最大耐受量。考来替泊(Cholestipol)降胆宁10-20g次，1-2次d地维烯胺(Divistyramine)612gd39树脂类降脂药物树脂类降脂药物-降脂机制降脂机制-内科学内科学 第五版第五版 人民卫生出版社人民卫生出版社肠道吸收胆肠道吸收胆酸或胆固醇酸或胆固醇粪便排出胆粪便排出胆酸或胆固醇酸或胆固醇胆固醇降解胆固醇降解树脂类药物树脂类药物血脂水平血脂水平40降脂药降脂药物的分类物的分类-烟酸类（烟酸类（2 2）药药药药 物物物物 名名名名别名别名别名别名常常常常 规规规规 剂剂剂剂 量量量量烟酸(Niacin)l-2g次，3次d。为减少服药反应，开始服药的37日内，可服0.1-0.5g次，4次d，以后酌情渐增至1-2g次，3次d。阿西莫司(Acipimox)氧甲吡嗪乐脂平0.25g次，3次d烟酸肌醇酯(lnositolHexanicotinate)0.2g0.6g次，3次d 降脂机制：抑制脂降脂机制：抑制脂肪组织中的脂肪分解，肪组织中的脂肪分解，减少肝脏中减少肝脏中VLDLVLD