蛔虫.鞭虫(2学时).ppt

1、1.1.蛔虫的形态（成虫、虫卵），生活史，致病，蛔虫的形态（成虫、虫卵），生活史，致病，主要实验诊断方法原理和步骤，造成蛔虫感染普主要实验诊断方法原理和步骤，造成蛔虫感染普遍的原因。遍的原因。2.2.鞭虫的形态（成虫、虫卵）生活史特点。鞭虫的形态（成虫、虫卵）生活史特点。重点：第三篇第三篇 医学蠕虫学医学蠕虫学 p89p89蠕虫：借助肌肉收缩而蠕动状运动的多细胞无脊椎动物。蠕虫：借助肌肉收缩而蠕动状运动的多细胞无脊椎动物。蠕虫：借助肌肉收缩而蠕动状运动的多细胞无脊椎动物。包括：包括：线形动物门线形动物门线形动物门 线虫纲线虫纲线虫纲 扁形动物门扁形动物门扁形动物门 吸虫纲吸虫纲吸虫纲 绦虫纲绦

2、虫纲绦虫纲第一节 概论第十三章 线虫（p157）全国人体寄生虫全国人体寄生虫分布分布调查（调查（88928892年）年）虫种虫种 感染率感染率%线虫线虫 59.02259.022吸虫吸虫 0.573 0.573 绦虫绦虫 0.1950.195原虫原虫 10.31510.315 蛔虫蛔虫 46.99946.999 蛲虫蛲虫 23.6123.61（1212岁以下感染率）岁以下感染率）钩虫钩虫 17.16617.166 鞭虫鞭虫 9.9119.911 蛔虫蛔虫 5.315.31亿亿 钩虫钩虫 1.941.94亿亿 鞭虫鞭虫 1.121.12亿亿上世纪上世纪8080年代年代全国肠道线虫平均感染率（全国

3、肠道线虫平均感染率（%）全国肠道线虫感染人数全国肠道线虫感染人数1.1.成虫：成虫：（1 1）形态：圆柱形，不分）形态：圆柱形，不分节，雌雄异体。雄虫一般节，雌雄异体。雄虫一般较雌虫小，尾端向腹面卷曲。较雌虫小，尾端向腹面卷曲。形态：（2 2）体壁：角皮层、皮下层和纵肌层）体壁：角皮层、皮下层和纵肌层线虫横切面模式图线虫横切面模式图多多肌型肌型如：蛔虫如：蛔虫少肌型少肌型如：钩虫如：钩虫细肌型细肌型如：鞭虫如：鞭虫熟悉肌层的肌形有助于观察病理切片时，作出虫种熟悉肌层的肌形有助于观察病理切片时，作出虫种鉴定和临床确诊。鉴定和临床确诊。（3 3）消化系统（简单，单管型）：口、咽、肠、肛门。）消化系

4、统（简单，单管型）：口、咽、肠、肛门。（4 4）生殖系统（发达）：）生殖系统（发达）：（5 5）神经系统）神经系统（6 6）排泄系统）排泄系统：双管型，卵巢、子宫、输卵管、阴道、阴门。：双管型，卵巢、子宫、输卵管、阴道、阴门。：单管型，睾丸、输精管、交合伞。：单管型，睾丸、输精管、交合伞。2.2.卵：卵：线虫卵无卵盖，一般为卵圆形，线虫卵无卵盖，一般为卵圆形，卵壳多为黄色、棕黄卵壳多为黄色、棕黄色或无色。色或无色。1.1.线虫发育分线虫发育分卵、幼虫、成虫卵、幼虫、成虫三个阶段。三个阶段。2.2.对人的感染期，有的是虫卵，有的是幼虫对人的感染期，有的是虫卵，有的是幼虫3.3.按其生活史有无按其

5、生活史有无中间宿主中间宿主分为两型：分为两型：需要中间宿主者，属间接发育型需要中间宿主者，属间接发育型 生物源性线虫（丝虫）生物源性线虫（丝虫）不需要中间宿主者，属直接发育型不需要中间宿主者，属直接发育型 土源性线虫（蛔虫、鞭虫、钩虫）土源性线虫（蛔虫、鞭虫、钩虫）生活史：1.1.幼虫致病：幼虫致病：幼虫侵入宿主；幼虫侵入宿主；宿主体内移行所致损伤。宿主体内移行所致损伤。2.2.成虫致病：成虫致病：寄生部位摄取营养；寄生部位摄取营养；机械性损害；机械性损害；化学刺激；化学刺激；免疫病理损伤。免疫病理损伤。致病：第二节 似蚓蛔线虫简称蛔虫，成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病。1.1.成虫成虫圆柱形（似

6、蚯蚓）不分节，圆柱形（似蚯蚓）不分节，两侧对称，大小相差悬殊。两侧对称，大小相差悬殊。口孔位于虫体顶端，周围有口孔位于虫体顶端，周围有三唇瓣，呈三唇瓣，呈“品品”字形。字形。形态：雌雄异体，雌雄异体，雄虫一般较雌虫小，尾端向腹面弯曲，雄虫一般较雌虫小，尾端向腹面弯曲，尾端具有明显特征（交合刺、交合伞等）。尾端具有明显特征（交合刺、交合伞等）。雌雌雄雄雄虫雄虫 长长1531cm1531cm，尾端向腹面弯曲，交合刺。，尾端向腹面弯曲，交合刺。交合刺交合刺 2.2.2.虫卵虫卵虫卵 蛔虫受精卵蛔虫受精卵蛔虫受精卵蛔虫未受精卵蛔虫未受精卵蛔虫未受精卵蛔虫受精卵蛔虫受精卵蛔虫受精卵 （脱蛋白质膜）（脱蛋

7、白质膜）（脱蛋白质膜）(1)(1)受精蛔虫卵受精蛔虫卵宽椭圆形，大小：宽椭圆形，大小：(4575)(4575)mm(3550)(3550)mm。卵壳较厚（卵壳较厚（外外内：受精膜、壳内：受精膜、壳质层、蛔甙层质层、蛔甙层），外被波浪状），外被波浪状蛋白膜，被胆汁染成棕黄蛋白膜，被胆汁染成棕黄色。卵壳内有一卵细胞，与色。卵壳内有一卵细胞，与卵壳间有新月形空隙。卵壳间有新月形空隙。受精蛔虫卵受精蛔虫卵(2)(2)未受精蛔虫卵未受精蛔虫卵长椭圆形，大小：长椭圆形，大小：(8894)(8894)mm(3944)(3944)mm。卵壳与蛋白质膜均较薄，卵卵壳与蛋白质膜均较薄，卵壳内含许多大小不等的折光壳

8、内含许多大小不等的折光颗粒。颗粒。未受精蛔虫卵未受精蛔虫卵 受精蛔虫卵受精蛔虫卵 未受精蛔虫卵未受精蛔虫卵(3)(3)脱蛋白质膜蛔虫卵脱蛋白质膜蛔虫卵受精卵受精卵在外界土壤中发育在外界土壤中发育 幼虫幼虫在宿主体内移行和发育在宿主体内移行和发育 成虫成虫在在小肠小肠内寄生内寄生生活史（life cycle）虫卵在外界土壤发育虫卵在外界土壤发育受精卵受精卵含蚴卵含蚴卵二期含二期含蚴卵蚴卵2w2w1w1w潮湿、荫蔽、潮湿、荫蔽、氧气充足和适氧气充足和适宜的温度宜的温度(2130(2130o oC)C)第一次蜕皮第一次蜕皮蛔虫的蛔虫的感染阶段感染阶段虫体在人体内发育虫体在人体内发育感染期虫卵感染期虫

9、卵幼虫幼虫幼虫幼虫成虫成虫体内移行体内移行经肝、肺经肝、肺数周至数周至小肠小肠幼虫体内移行（血幼虫体内移行（血-肺移行）：肺移行）：肠壁肠壁静脉静脉肝肝心心肺肺 气管气管咽咽 胃胃小肠小肠经口食入经口食入虫卵虫卵小肠孵小肠孵出幼虫出幼虫蛔虫生活史小结1.1.土源性线虫。土源性线虫。2.2.感染阶段：感染期虫卵。感染阶段：感染期虫卵。3.3.感染途径：经口。感染途径：经口。3.3.体内移行（经肝、肺）。体内移行（经肝、肺）。4.4.成虫寄生部位：小肠。成虫寄生部位：小肠。5.5.雌虫：雌虫：2424万个卵万个卵/日日/条。条。6.6.成虫寿命：成虫寿命：1 1年。年。幼虫致病幼虫致病成虫致病（主

10、要）成虫致病（主要）蛔虫致病蛔虫致病主要表现：主要表现：机械性损伤、超敏反应、营养不良、机械性损伤、超敏反应、营养不良、肠功能障碍。肠功能障碍。致病：（Pathogenesis）1.1.幼虫致病幼虫致病在人体内移行造成组织（在人体内移行造成组织（肺肺）机械性损伤。）机械性损伤。疾病：疾病：蛔虫性肺炎蛔虫性肺炎 肺内蛔蚴肺内蛔蚴肺肺幼虫在肺部移行幼虫在肺部移行肺部出血、细支气管上皮细胞脱落肺部出血、细支气管上皮细胞脱落蛔虫性肺炎、哮喘、蛔虫性肺炎、哮喘、嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症 （1 1）掠夺营养、破坏肠粘膜影响吸收掠夺营养、破坏肠粘膜影响吸收营养不良营养不良 症状：症状：食欲不振食

11、欲不振 恶心、呕吐恶心、呕吐 间歇性脐周腹痛间歇性脐周腹痛 消化不良，腹泻消化不良，腹泻 2.2.成虫致病（主要致病）成虫致病（主要致病）（2 2）超敏反应）超敏反应皮肤过敏反应皮肤过敏反应荨麻疹、皮肤瘙痒等症状荨麻疹、皮肤瘙痒等症状 蛔虫变应原蛔虫变应原由由IgEIgE介导的介导的I I型超敏反应引起型超敏反应引起钻孔习性寄生环境发生改变钻孔习性寄生环境发生改变 刺激虫体活动增加刺激虫体活动增加 钻入开口于肠壁的各种管道钻入开口于肠壁的各种管道（3 3）并发症（严重）并发症（严重）各种并发症各种并发症胆道蛔虫症胆道蛔虫症蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻最为常见的并发症最为常见的并发症成虫钻入胆管引起

12、。成虫钻入胆管引起。引起：胆道大出血引起：胆道大出血 98%98%腹痛腹痛 钻入胆管的蛔虫钻入胆管的蛔虫胆道蛔虫症胆道蛔虫症 蛔虫钻入肝脏蛔虫钻入肝脏31 蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻引起：肠穿孔引起：肠穿孔 急性腹膜炎急性腹膜炎 死亡率死亡率15%15%1.1.粪便检查：直接涂片法（产卵量大）粪便检查：直接涂片法（产卵量大）2.2.驱虫治疗性诊断驱虫治疗性诊断 临床表现疑似蛔虫病者可采用临床表现疑似蛔虫病者可采用 3.3.检查痰液检查痰液 查幼虫（适于有呼吸道症状）查幼虫（适于有呼吸道症状）实验诊断（Lab Diagnosis）1.分布热带、亚热带。热带、亚热带。非洲、亚洲非洲、亚洲北美北美农村

13、农村 城市城市儿童儿童 （310310岁）岁）成人成人流行与防治生活史简单：直接型，无需中间宿主生活史简单：直接型，无需中间宿主 产卵量大：产卵量大：2424万天雌万天雌用未经处理的人粪做肥料和随地大便使蛔虫卵污染土壤用未经处理的人粪做肥料和随地大便使蛔虫卵污染土壤 人不良的卫生习惯，缺乏完善的卫生设施人不良的卫生习惯，缺乏完善的卫生设施虫卵对外界环境抵抗力强（虫卵对外界环境抵抗力强（蛔甙层蛔甙层保护）保护）2.2.蛔虫感染率高的原因：蛔虫感染率高的原因：3.防治（1 1）卫生宣教，预防感染）卫生宣教，预防感染 饭前便后洗手，不生食、生饮（红薯、萝卜、甘蔗）饭前便后洗手，不生食、生饮（红薯、萝

14、卜、甘蔗）（2 2）查治病人和带虫者）查治病人和带虫者 驱虫：阿苯达唑、甲苯达唑，秋冬季进行、反复治疗驱虫：阿苯达唑、甲苯达唑，秋冬季进行、反复治疗 蛔虫并发症：外科手术蛔虫并发症：外科手术（3 3）加强粪管，进行无害化处理）加强粪管，进行无害化处理 干粪干粪堆肥法堆肥法（52705270）水粪水粪五格三池贮粪法五格三池贮粪法 /沼气池（沉淀、氨）沼气池（沉淀、氨）五格三池贮粪法五格三池贮粪法简称简称鞭虫鞭虫 ，成虫主要寄生于人体，成虫主要寄生于人体盲肠盲肠，引起鞭虫病。引起鞭虫病。第三节 毛首鞭形线虫1.1.成虫：成虫：前细（约占总长前细（约占总长3/53/5）后粗，外形似马鞭。后粗，外形似

15、马鞭。雌虫：长雌虫：长3050mm3050mm，尾端钝圆。，尾端钝圆。雄虫：稍小，长雄虫：稍小，长3045mm3045mm，尾，尾端向腹面卷曲。端向腹面卷曲。形态2.2.虫卵：虫卵：呈呈腰鼓形腰鼓形，大小约，大小约(5054)(5054)mm(2223)(2223)mm，棕，棕黄色，卵壳较厚，两端各有黄色，卵壳较厚，两端各有一一透明塞状透明塞状突起。突起。感染期感染期 虫卵虫卵虫卵虫卵幼虫幼虫 （小肠）（小肠）成虫成虫 （盲肠盲肠）1010天天外界土壤外界土壤 3w 3w回盲部回盲部经经口口生活史无体内移行无体内移行鞭虫寄生在盲肠鞭虫寄生在盲肠1.1.致病机理：致病机理：虫体的机械损伤（细长前段钻入肠粘膜）虫体的机械损伤（细长前段钻入肠粘膜）肠壁水肿、出血等肠壁水肿、出血等肠壁组织增厚，肉芽肿肠壁组织增厚，肉芽肿致病2.2.临床表现：临床表现：（1 1）轻度感染无明显症状）轻度感染无明显症状（2 2）重度感染者：食欲减退、腹痛、腹泻、贫血等。）重度感染者：食欲减退、腹痛、腹泻、贫血等。（3 3）儿童重度感染者可导致肛门脱垂。）儿童重度感染者可导致肛门脱垂。粪检粪检 直接涂片法直接涂片法 饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法 诊断与蛔虫基本相同，但感染率不及蛔虫高。与蛔虫基本相同，但感染率不及蛔虫高。驱虫：阿苯哒唑和甲苯哒唑，与蛔虫同。驱虫：阿苯哒唑和甲苯哒唑，与蛔虫同。流行与防治