脑卒中的预防-课件.ppt

1、脑卒中的预防脑卒中的预防谭冬平谭冬平一、一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势我国脑卒中的流行现状与发展趋势二、二、脑卒中的危险因素及干预管理措施脑卒中的危险因素及干预管理措施三、三、脑卒中的预防用药脑卒中的预防用药四、四、脑卒中的早期症状及识别脑卒中的早期症状及识别一、中国脑卒中的流行现状一、中国脑卒中的流行现状 发病率发病率:120180/10万人口万人口 每年新发病例每年新发病例:200万万 死亡率死亡率:80130/10万人口万人口 每年死亡病例每年死亡病例:150万万 患病率患病率:400700/10万人口万人口 全国脑卒中患者全国脑卒中患者:600700万万脑卒中是致残率很高的疾病。据

2、统计，在存活的脑卒中是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑卒中患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳脑卒中患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占动能力，其中重度致残者约占40%。目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近病支出接近 200亿元人民币，给国家和众多家庭亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。造成沉重的经济负担。预测中国脑卒中死亡病例增加数，预测中国脑卒中死亡病例增加数，19901990203020301%/1%/年

3、增加年增加无变化无变化2%/2%/年减少年减少 二、脑卒中的危险因素及干预二、脑卒中的危险因素及干预危险因素：危险因素：年龄年龄 吸烟吸烟 性别性别 酗酒酗酒 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 TIATIA 肥胖肥胖 等等 脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，的危险性持续增加，55岁以后每岁以后每10年卒中的危险性增加年卒中的危险性增加1倍。倍。世界各国普遍存在性别之

4、间的明显差异，从总体看，卒中世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为的发病率男性高于女性，男女之比约为 1.11.5 1。此外此外,不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下高血压高血压国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡脑梗死最重

5、要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。近关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压 160mmHg，舒张压，舒张压90mmHg）是脑卒中的重要）是脑卒中的重要危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高因素后，收缩压每升高 10mmHg，脑卒中发病的，脑卒中发病的相对危险增加相对危险增加49%，舒张压每增加，舒张压每增加mmHg，脑卒，

6、脑卒中发病的相对危险增加中发病的相对危险增加 46%。我国高血压患者的增长速度我国高血压患者的增长速度9000万万3000万万6000万万1.81.8亿亿 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南（中国高血压防治指南2010）类 别收收缩压（mmHg）舒舒张压（mmHg）正常血压正常血压正常高值正常高值高血压高血压 1 1级高血压（级高血压（“轻度轻度”）2 2级高血压（级高血压（“中度中度”）3 3级高血压（级高血压（“重度重度”）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压120120120120139139140140140140159159160160179179180180

7、1401408080808089899090909099991001001091091101109090降降 压压 目目 标标一般成人一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病伴有糖尿病 130/80mmHg伴有肾脏疾病伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快原则：应注意降压不要过急过快 防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施 措措 施施 目目 标标减重减重膳食限盐膳食限盐减少膳食脂肪减少膳食脂肪增加及保持适当的增加及保持适当的体力活动体力活动保持乐观心态和提保持乐观心态和提高应激能力高应激能力戒烟、限酒戒烟、限酒减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增

8、加运动，BMIBMI保持在保持在20204040。北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至8g8g，以后再降至以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下。总脂肪总脂肪 总热量的总热量的30%30%，饱和脂肪，饱和脂肪10%10%，增加新鲜蔬菜每日，增加新鲜蔬菜每日400400500g500g，水果水果100g100g，肉类肉类5050100g100g，鱼虾类鱼虾类50g50g，蛋类每蛋类每周周3 34 4个，奶类每日个，奶类每日250g250g，每日食油每日食油202025g25g，少吃糖类和少吃糖类和甜食。甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重

9、，则表明运动量和如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。运动方式合适。通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。活质量。不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精202030g30g，女性女性157575岁者，岁者，INRINR控制在控制在 1.61.62.52.5；或口服阿司匹林（或口服阿司匹林（5050300mg/300mg/日）日）3 3、冠心病高危患者也应服用阿司

10、匹林冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50(50150mg/150mg/日日)吸吸 烟烟吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素缺血性卒中更是确定的危险因素 （RR 2.5RR 2.55.65.6）加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低进血小板聚集，降低 HDL-C HDL-C 等等被动吸烟同样有害（被动吸烟同样有害（RRRR1.821.82）吸烟与脑卒中吸烟与脑卒中l（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为男性为1.61.6，女性为，女

11、性为1.91.9l（日本）研究证明（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险吸烟对卒中的相对危险 度平均为度平均为2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有几项研究结果，报告其相对危险度为另有几项研究结果，报告其相对危险度为 2.52.55.75.7l 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为相对危险度为2.52.53.53.5 吸吸 烟烟建建 议议：1 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。

12、、动员全社会参与，加强人群干预力度。胆固醇与脑卒中胆固醇与脑卒中 低胆固醇水平与脑出血有关低胆固醇水平与脑出血有关 高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞 低胆固醇水平可减少冠心病发病，但低胆固醇水平可减少冠心病发病，但 并不减少脑卒中并不减少脑卒中的的发病率发病率 血血 脂脂 异异 常常l近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少约可使缺血性卒中发生的危险减少1931%l流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时

13、流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危险。，可增加出血性卒中死亡的危险。血脂异常防治建议标准血脂异常防治建议标准（mmolmmol/L/L）脂质名称脂质名称 合适范围合适范围 需治疗水平需治疗水平 TC 5.20（5.72（220mg/dl）TG 1.70（1.70（150mg/dl）HDL-C 1.04（40mg/dl）0.90（35mg/dl）LDL-C 2.58（3.64（140mg/dl）血血 脂脂 异异 常常建建 议：议：1 1、成年人应定期复查血脂；、成年人应定期复查血脂；2 2、重视并采用生活方式治疗；、重视并采用生活方式治疗；3

14、 3、对既往有卒中或冠心病史，且、对既往有卒中或冠心病史，且TCTC高于高于 5mmol/L5mmol/L者采用他汀类药物治疗；者采用他汀类药物治疗；4 4、TGTG增高选用贝丁酸类药物治疗；增高选用贝丁酸类药物治疗；5 5、LDLLDL 160mg/dl,160mg/dl,130mg/dl,130mg/dl,100mg/dl100mg/dl糖尿病与脑卒中糖尿病与脑卒中l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早卒中的发病率提早1020 年。年。l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高卒中的发病率高24 倍。倍。糖尿病的控制

15、目标（糖尿病的控制目标（1）项项 目目 理理 想想 良良 好好 差差 血糖（血糖（mmol/L）空腹空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c（%）7.5 血压（血压（mmHg）130/80 140/90 140/90 BMI(kg/m2）男性男性 25 27 27 女性女性 24 26 26糖尿病的血脂控制目标（糖尿病的血脂控制目标（2）项项 目目 理理 想想 良良 好好 差差TC（mmol/L）1.1 1.10.9 0.9 TG（mmol/L）1.5 1.52.2 2.2LDL-C（mmol/L）50%50%的捡出率为的捡出率为7%7%1

16、0%10%，6565岁以上女性捡出率岁以上女性捡出率为为5%5%7%7%。l 颈动脉狭窄颈动脉狭窄60%60%99%99%的人群的人群，每年发生卒中的危每年发生卒中的危险率为险率为3.2%3.2%。l其中狭窄其中狭窄60%60%74%74%的人群发生卒中为的人群发生卒中为3.0%3.0%；狭；狭窄窄75%75%94%94%的患者卒中发生率为的患者卒中发生率为3.7%3.7%；狭窄；狭窄95%95%99%99%者卒中发生率为者卒中发生率为2.9%2.9%颈动脉狭窄颈动脉狭窄建建 议：议：1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。他汀类药物治疗。2.对重度颈动脉狭窄（对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意）和家属的同意）肥胖与卒中肥胖与卒