肿瘤的治疗.ppt

1、肿瘤的治疗肿瘤的治疗高宁梅综合治疗综合治疗n概念：是根据病人的机体情况，肿瘤的病理类型，侵犯范围（病期）和发展趋势，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤治愈率、延长生存期，提高病人生活质量。综合治疗的模式综合治疗的模式n n1.手术+辅助治疗的综合治疗模式n n2.新辅助化疗和/或放疗+手术的综合治疗模式n n3.以化疗和放疗为主的综合治疗模式n n4.以化疗为主的治疗模式n n5.以中医药治疗为主的综合治疗模式外科治疗外科治疗n肿瘤外科的应用 1.用于肿瘤的预防 2.用于肿瘤的诊断：细针吸取，针吸细针吸取，针吸 活组织检查，切取活检，切除活组织检查，切取活检，切除 活检

2、，开胸或开活检，开胸或开腹检查腹检查 3.用于肿瘤的治疗：手术治疗手术治疗手术前的估计：手术前的估计：患者情况及肿瘤分期患者情况及肿瘤分期手术适应症手术适应症根治性手术：根治性手术：姑息性手术：姑息性手术：转移癌和复发癌的手术：转移癌和复发癌的手术：重建手术：重建手术：肿瘤急症的外科处理肿瘤急症的外科处理手术治疗手术治疗n n手术适应症：期肿瘤必需积极手术治疗 、期也应积极手术治疗 期非积极手术适应症手术治疗手术治疗n n根治性手术原则：整块切除原则 不切割原则 无瘤技术原则放射治疗放射治疗n概念：是应用放射线来治疗肿瘤的一 种方法，简称放疗。60-70%患 放射治疗。放射治疗放射治疗n n放

3、射源 放射性核素发出的放射性核素发出的射线射线 X X线治疗机和各种加速器产生的不同能量的线治疗机和各种加速器产生的不同能量的X X线线 各类加速器产生的各类加速器产生的电子束、中子束、质子束等电子束、中子束、质子束等n n照射方式 远距离、近距离远距离、近距离n n放射治疗设备及新技术 X X线治疗机、线治疗机、6060钴治疗机、医用钴治疗机、医用加速器、近距离照射、立体定向放疗、调强适形放射治疗加速器、近距离照射、立体定向放疗、调强适形放射治疗放射治疗放射治疗n n细胞对电离辐射的反应：细胞周期中以细胞周期中以MM期细期细胞对放射最敏感，以胞对放射最敏感，以S S期敏感性最低。期敏感性最低

4、。n n肿瘤细胞对辐射的反应：肿瘤细胞对辐射的反应：1.1.高度敏感：高度敏感：白血病、淋巴瘤、精原细胞癌、无性细胞瘤等白血病、淋巴瘤、精原细胞癌、无性细胞瘤等 2.2.中度敏感中度敏感：鳞癌、鼻咽癌、宫颈癌、食道癌等鳞癌、鼻咽癌、宫颈癌、食道癌等 3.3.低度敏感低度敏感：腺癌腺癌 4.4.放疗不敏感或放疗抗拒性肿瘤放疗不敏感或放疗抗拒性肿瘤：恶性黑色素瘤、神恶性黑色素瘤、神经系统肿瘤等经系统肿瘤等放射治疗放射治疗n n放射治疗的原则、1.1.明确诊断明确诊断 2.2.重视首程治疗重视首程治疗 3.3.综合治疗综合治疗 4.4.制定放疗计划制定放疗计划 5.5.辅助治疗原则辅助治疗原则 放射

5、治疗放射治疗n形式 根治性放疗 姑息性放疗 预防性照射放射治疗放射治疗n n适应症：首选：皮肤癌、鼻咽癌、早期喉癌 对放射治疗有效的肿瘤放射治疗放射治疗n禁忌症：1.严重合并症如心衰、糖尿病等应控制后再放疗；2.WBC3.0109/L,PC80109/L 2.晚期肿瘤恶液质 3.放疗中度敏感，原位复发 4.放疗中度敏感，有远处转移者相对禁忌 5.放疗不敏感，相对禁忌化学治疗化学治疗n概念：广义的化疗指应用化学药物杀灭体内外病原体或新生物，抑制其生长繁殖的化学治疗过程，狭义的化疗是指应用细胞毒性抗肿瘤药物治疗恶性肿瘤。化疗化疗n n化疗的作用：1.化疗可治愈的肿瘤（治愈率在30%以上）：滋养细胞

6、肿瘤、恶性淋巴瘤、睾丸生殖细胞瘤、卵巢生殖细胞滋养细胞肿瘤、恶性淋巴瘤、睾丸生殖细胞瘤、卵巢生殖细胞 瘤、急性白血病、某些儿童肿瘤瘤、急性白血病、某些儿童肿瘤 2.术后辅助化疗可提高治愈率的肿瘤：乳腺癌、乳腺癌、大肠癌、卵巢癌大肠癌、卵巢癌 3.化疗可以明显延长生存期的肿瘤 ：小细胞肺癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、胃癌等非小细胞肺癌、胃癌等 4.有疗效但尚未证明可延长生存期的：肾癌、黑色肾癌、黑色 素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌等素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌等化疗化疗n n化疗药物的分类：1.烷化剂 2.抗代谢类 3.抗癌抗生素 4.植物类抗癌药 5.激素类 6.其它类化疗化疗n n化疗药物给药途径

7、：1.口服给药 2.静脉注射 3.动脉给药 4.腔内给药 5.瘤内注射 6.外用化疗化疗n n化疗的形式：1.根治性化疗 一级动力学原理一级动力学原理 2.辅助化疗 3.新辅助化疗 4.姑息性化疗 5.研究性化疗化疗化疗n n适应症：1.首选化疗：急、性白血病，恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤急、性白血病，恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤 2.对化疗敏感的肿瘤：小细胞肺癌小细胞肺癌 、睾丸肿瘤、滋养细胞、睾丸肿瘤、滋养细胞 肿瘤肿瘤 3.已有播散多发转移的实体瘤：卵巢癌、大肠癌等卵巢癌、大肠癌等 4.肿瘤急症 5.癌性胸腔、腹腔、心包腔积液 6.乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌术前化疗化疗化疗 7.根治术后辅助化疗

8、：乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌、肾母细胞瘤肾母细胞瘤 8.动脉内介入可提高疗效的肿瘤：肝癌、肾癌等肝癌、肾癌等化疗化疗n n禁忌症：1.患者营养状况差，有恶病质，一般状况衰竭，估计生存期小于患者营养状况差，有恶病质，一般状况衰竭，估计生存期小于2 2月月 者者 2.2.有心肝肾功能障碍者，肾上腺皮质功能不全者有心肝肾功能障碍者，肾上腺皮质功能不全者 3.3.合并有感染、发热和其他并发症者合并有感染、发热和其他并发症者 4.4.卡氏评分在卡氏评分在6060分以下者分以下者 5.5.婴幼儿尤其是婴幼儿尤其是3 3个月以内或个月以内或3 3岁以下者，而肿瘤对化疗不敏感者岁以

9、下者，而肿瘤对化疗不敏感者 6.6.老年患者，年龄老年患者，年龄化疗化疗n n化疗的毒副作用：化疗的毒副作用：1.1.局部毒性：局部刺激与局部组织坏死；静脉炎局部毒性：局部刺激与局部组织坏死；静脉炎 2.2.胃肠道反应胃肠道反应 3.3.骨髓抑制骨髓抑制 4.4.肺损害肺损害 5.5.心脏毒性心脏毒性 6.6.脱发脱发 7.7.肝损害肝损害 8.8.肾和膀胱损害肾和膀胱损害 9.9.过敏性反应过敏性反应 10.10.神经毒性神经毒性生物治疗生物治疗n n1.细胞因子：IL-2 IFN TNF CSF GM-CSFn n2.过继性细胞免疫治疗：LAK TILn n3.单克隆抗体：美罗华 赫赛汀等n n4.肿瘤疫苗：n n5.基因治疗内分泌治疗内分泌治疗n n雄激素 治疗乳腺癌n n雌激素 治疗前列腺癌癌n n孕激素：治疗乳腺癌n n糖皮质激素 血液系统肿瘤其他治疗其他治疗n n介入治疗n n消融治疗n n温热治疗n n中医药治疗