结核病(4).ppt.ppt

1、遏制结核遏制结核 共享健康共享健康武汉大学社区卫生服务中心武汉大学社区卫生服务中心武汉大学社区卫生服务中心武汉大学社区卫生服务中心 樊福成樊福成樊福成樊福成触目惊心：触目惊心：结核病疯狂反扑结核病疯狂反扑疫情驿站疫情驿站一、全球疫情一、全球疫情1、全球人口的、全球人口的1/3（约有（约有20亿人）已经感染了结亿人）已经感染了结核菌。核菌。2、现有结核病患者、现有结核病患者2000多万人，其中多万人，其中90%为肺为肺结核。结核。3、每年全球还要新增、每年全球还要新增800-1000万患者，其中万患者，其中70来自亚洲。来自亚洲。4 4、每年全球因结核病而死亡的人数多达、每年全球因结核病而死亡的

2、人数多达300300余万，余万，超过了艾滋病、疟疾、腹泻等死亡人数的总和。超过了艾滋病、疟疾、腹泻等死亡人数的总和。5 5、结核病已成为传染病中的头号、结核病已成为传染病中的头号“杀手杀手”，正，正严重地制约着国民经济的增长，因为严重地制约着国民经济的增长，因为75%75%的结核的结核病患者是病患者是15-5415-54岁的社会主要劳动力。岁的社会主要劳动力。25495099100299101024300或以上未估计每100000人口二、我国疫情二、我国疫情“六多六多”1、感染多：、感染多：目前约目前约5.5亿人感染，感染率高达亿人感染，感染率高达44.5。2、患病多：、患病多：现有活动性肺结

3、核患者约现有活动性肺结核患者约450万，居万，居世界第二位。世界第二位。3、新发多：、新发多：每年新发肺结核约每年新发肺结核约145万。万。4、死亡多：每年约有、死亡多：每年约有13万人死于结核病，是其万人死于结核病，是其他各种传染病和寄生虫病死亡人数总和的他各种传染病和寄生虫病死亡人数总和的2倍。倍。5、农村多：、农村多：约有约有80的结核病患者集中在农村。的结核病患者集中在农村。6、耐药多：、耐药多：据世界卫生组织调查，全球每年新据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病患者中有发生的耐药结核病患者中有1/4在我国。耐药结核在我国。耐药结核病的发生与流行，将使目前的治疗方法失去效力，病

4、的发生与流行，将使目前的治疗方法失去效力，它有可能重新成为它有可能重新成为“不治之症不治之症”。三、结核病控制的五大威胁三、结核病控制的五大威胁1、流动人口增多：、流动人口增多：如城市大量的农民工是结核病高发如城市大量的农民工是结核病高发人群之一。人群之一。2、艾滋病、结核病的双重感染者增多：、艾滋病、结核病的双重感染者增多：因为艾滋病会因为艾滋病会造成人体免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容易造成结造成人体免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容易造成结核病感染或复发。核病感染或复发。3、糖尿病合并结核病的患者也在增多。、糖尿病合并结核病的患者也在增多。4、使用免疫抑制剂患者合并结核病也在增多。、使用免

5、疫抑制剂患者合并结核病也在增多。5、多重耐药患者增多：、多重耐药患者增多：由于治疗不当容易造成结核病由于治疗不当容易造成结核病患者对结核病一线药物其中的一种或两种产生耐药，甚患者对结核病一线药物其中的一种或两种产生耐药，甚至有一些患者对结核病二线药物其中的一种或两种以上至有一些患者对结核病二线药物其中的一种或两种以上耐药，增加了治疗难度。最严重的是广泛耐多药的患者，耐药，增加了治疗难度。最严重的是广泛耐多药的患者，几乎无药可治，临床上不乏这种病例。几乎无药可治，临床上不乏这种病例。正视历史：正视历史：结核病江湖恩怨结核病江湖恩怨猎奇驿站猎奇驿站一、结核病与人类一路走来一、结核病与人类一路走来1

6、904年德国出土的新石器时代年德国出土的新石器时代（公元前（公元前5000-10000年）人的颈椎骨化石，发现有年）人的颈椎骨化石，发现有结核病变的存在。结核病变的存在。1973年，湖南长沙马王堆汉墓出土的年，湖南长沙马王堆汉墓出土的2100多年前的女尸身上发现左上肺门有结核病多年前的女尸身上发现左上肺门有结核病灶。灶。金字塔时期埃及金字塔时期埃及24王朝的木乃伊中发现脊王朝的木乃伊中发现脊柱结核病。柱结核病。二、结核病重创人类二、结核病重创人类自自18821882年科赫发现结核菌以来，迄今因结核病年科赫发现结核菌以来，迄今因结核病死亡人数已达死亡人数已达2 2亿。亿。今日重提防治结核病，是因

7、为最新资料表明，今日重提防治结核病，是因为最新资料表明，全世界结核病人死亡人数已由全世界结核病人死亡人数已由19901990年的年的250250万增至万增至20002000年的年的350350万。万。75%75%的结核病死亡发生在最具生的结核病死亡发生在最具生产力的年龄组产力的年龄组(15(154545岁岁)，全球已有，全球已有2020亿人受到亿人受到结核病感染，每年感染率为结核病感染，每年感染率为1%1%，即每年有约，即每年有约65006500万人受到结核病感染。万人受到结核病感染。滑铁卢战役到第一次世界大战爆发前，滑铁卢战役到第一次世界大战爆发前，20206060岁的成年人中，肺结核的死亡

8、率是岁的成年人中，肺结核的死亡率是97%97%。死于结核病的中外名人死于结核病的中外名人 外国有肖邦、拜伦、卡夫卡、外国有肖邦、拜伦、卡夫卡、契诃夫、雪莱、契诃夫、雪莱、劳伦斯劳伦斯,还有还有德国诗人伊丽莎白德国诗人伊丽莎白库尔曼库尔曼;美美国作家亨利国作家亨利戴维戴维梭罗德国戏剧家席勒；梭罗德国戏剧家席勒；还有勃郎宁、勃朗特姐妹、宫泽贤治、井基还有勃郎宁、勃朗特姐妹、宫泽贤治、井基次郎次郎.中国有文学领域：现代著名作家鲁迅、萧红；中国有文学领域：现代著名作家鲁迅、萧红；学术领域：刘师培；政治领域：中国共产党学术领域：刘师培；政治领域：中国共产党创始人之一、中共创始人之一、中共“一大一大”、“

9、二大二大”、“四大四大”代表王尽美；建筑学领域：林徽因；代表王尽美；建筑学领域：林徽因；军事领域：关向应军事领域：关向应钢琴诗人钢琴诗人肖邦肖邦3939岁死于肺结核岁死于肺结核文学家文学家劳伦斯劳伦斯4545岁死于肺结核岁死于肺结核天才诗人天才诗人拜伦拜伦3636岁死于肺结核岁死于肺结核鲁迅鲁迅瞿秋白瞿秋白郁达夫郁达夫三、人类战结核病五个里程碑三、人类战结核病五个里程碑（1）1882年德国科学家科赫（年德国科学家科赫（Robert Koch）在肺结核）在肺结核病人的痰中发现了病人的痰中发现了结核菌结核菌，确立了结核病的病原体，为，确立了结核病的病原体，为人类战胜结核病明确了战斗目标，被称为全球

10、控制结核人类战胜结核病明确了战斗目标，被称为全球控制结核病发展史上的第一个里程碑。病发展史上的第一个里程碑。（2）1921年，法国医生卡美特（年，法国医生卡美特（A.Calmette）和兽医）和兽医介云（介云（C.Guerin）培育的减毒牛结核菌活菌苗接种于）培育的减毒牛结核菌活菌苗接种于婴儿身上，此即婴儿身上，此即“卡介苗卡介苗”。被称为全球控制结核病发。被称为全球控制结核病发展史上的第二个里程碑。展史上的第二个里程碑。（3）1952年，美国和德国报告异烟肼为极有效的抗结核年，美国和德国报告异烟肼为极有效的抗结核药物。由异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠组成的药物。由异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸

11、钠组成的标准标准化疗方案化疗方案使控制结核病进入了化疗年代。这是全球结核使控制结核病进入了化疗年代。这是全球结核病发展史中的第三个里程碑。病发展史中的第三个里程碑。（4）二十世纪）二十世纪70年代后期，年代后期，WHO结核病专家委结核病专家委员会提出并创导了员会提出并创导了“国家控制结核病规划国家控制结核病规划”的组的组织形式，把结核病控制纳入国家卫生规划中，依织形式，把结核病控制纳入国家卫生规划中，依靠政府的卫生机构和资源来控制结核病，极大地靠政府的卫生机构和资源来控制结核病，极大地促进和推动了各会员国的结核病控制工作，这被促进和推动了各会员国的结核病控制工作，这被称为第四个里程碑。称为第四

12、个里程碑。（5）1991年，年，WHO建议推行短程化疗。因为建议推行短程化疗。因为短短程化疗程化疗有最好的治疗效果和费用有最好的治疗效果和费用/效益，既大大效益，既大大缩短了疗程，又降低了治疗费用，节约了大量卫缩短了疗程，又降低了治疗费用，节约了大量卫生资源，提高了病人的顺从性，使大多数病人能生资源，提高了病人的顺从性，使大多数病人能完成疗程，加快了控制结核病的过程，短程化疗完成疗程，加快了控制结核病的过程，短程化疗成为第五个里程碑。成为第五个里程碑。四、全球处于紧急状态！四、全球处于紧急状态！世界上世界上1/3人口感染了结核菌，每一秒钟就人口感染了结核菌，每一秒钟就产生一位新的感染者产生一位

13、新的感染者 每年新发生每年新发生850万病例万病例每年每年有有200万人死于结核病万人死于结核病 2/3的结核病人是青壮年的结核病人是青壮年五、历史性转折五、历史性转折 19931993年：全球结核病紧急状态年：全球结核病紧急状态 19981998年：遏止结核病全球性伙伴合作年：遏止结核病全球性伙伴合作 19991999年：西太平洋地区结核病危机年：西太平洋地区结核病危机 20002000年年3 3月月2424日日 荷兰阿姆斯特丹宣言：荷兰阿姆斯特丹宣言：全球结核病的紧急状态，不仅是卫生全球结核病的紧急状态，不仅是卫生问题，已成为社会和政治问题，呼吁建立问题，已成为社会和政治问题，呼吁建立全球

14、合作伙伴关系，加快结核病控制行动。全球合作伙伴关系，加快结核病控制行动。2001年年10月月22日日华盛顿华盛顿部长级会议部长级会议 50天（天（2001年底）：完成制订国家的规划，启年底）：完成制订国家的规划，启动全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金；动全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金；50周（周（2002年底）：发现率达年底）：发现率达35%，建立，建立ICC,全球结核病药物基金提供每年治疗全球结核病药物基金提供每年治疗100万病人的万病人的药物；药物；50月（月（2005年底）：发现率达年底）：发现率达70%，治愈率达，治愈率达85%，开发，开发MDR和和TB-HIV双重感染的有效措施。双重

15、感染的有效措施。制订制订2006-2010年全球计划；年全球计划；50年（年（2050年底）：消除作为全球公共卫生的年底）：消除作为全球公共卫生的结核病。结核病。知己知彼：知己知彼：我和结核打太极我和结核打太极交流驿站交流驿站一、什么是结核病？一、什么是结核病？结核病是由结核杆菌侵入人体结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可发生在引起的一种慢性传染病，可发生在人体的任何部位，其中以肺部最为人体的任何部位，其中以肺部最为多见。多见。18821882年年3 3月月2424日德国日德国Robert.KochRobert.Koch发现结核菌发现结核菌 结结核核分分枝枝杆杆菌菌二、结核病是怎

16、样传染的？二、结核病是怎样传染的？传染性的结核病患者（痰中查传染性的结核病患者（痰中查到结核菌）在咳嗽、咳痰、打喷嚏到结核菌）在咳嗽、咳痰、打喷嚏时会排出结核菌，健康人吸入后就时会排出结核菌，健康人吸入后就有可能被传染。有可能被传染。每次咳嗽时排出飞沫约为每次咳嗽时排出飞沫约为35003500个，个，一次喷嚏排出飞沫可达一次喷嚏排出飞沫可达100100万个！万个！三、怎样自我发现肺结核？三、怎样自我发现肺结核？咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺结周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外胸闷、胸痛、为肺结核可疑症状者。此外胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。怀疑得等为肺结核患者的其他常见症状。怀疑得了肺结核，应当到医院检查。了肺结核，应当到医院检查。四、哪些人容易四、哪些人容易“入围入围”？与尚未被发现或治疗不彻底的结核病患者与尚未被发现或治疗不彻底的结核病患者有密切接触的人群，如患者的家庭成员有密切接触的人群，如患者的家庭成员(