第五节、ICD-9-CM-3的基础知识(病案信息学).ppt

1、 一、一、ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3的结构的结构 1 1、类目表、类目表：按编码大小顺序排列。：按编码大小顺序排列。2 2、索引：、索引：包括许多具体的手术及操作名称，包括许多具体的手术及操作名称，其中有相当一部分没有被列入其中有相当一部分没有被列入类目表类目表，只有查找索，只有查找索引才能得到其编码。引才能得到其编码。第五节第五节 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3基础知识基础知识 一、一、ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3的结构的结构 二、二、ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3的的术语、符号及缩略语术语、符号及缩略语 三、三、ICD-9-CM-3ICD-9-

2、CM-3的编码的查找方法的编码的查找方法 (一一)类目表的结构与排列类目表的结构与排列 类目表共分为十七章，除第类目表共分为十七章，除第一一章和第章和第十七十七章外，章外，其他各章是按解剖系统分类，其他各章是按解剖系统分类，编码从编码从00.0100.0199.9999.99按大小顺序排列按大小顺序排列。其中：其中：类目类目：圆点：圆点前前的两位数编码，代表的两位数编码，代表解剖系统解剖系统，即手术涉及的身体器官或部位，即手术涉及的身体器官或部位，亚目和细目：亚目和细目：圆点圆点后后的两位数编码，表明所行的两位数编码，表明所行手术手术操作方式、入路和手法操作方式、入路和手法等等等等。第一章第一

3、章 操作和介入，不能分类于他处操作和介入，不能分类于他处 0000第二章第二章 神经系统手术神经系统手术 01010505第三章第三章 内分泌系统手术内分泌系统手术 06060707第四章第四章 眼部手术眼部手术 08081616第五章第五章 耳部手术耳部手术 18182020第六章第六章 鼻、口、咽部手术鼻、口、咽部手术 21212929第七章第七章 呼吸系统手术呼吸系统手术 30303434第八章第八章 心血管系统手术心血管系统手术 35353939第九章第九章 造血和淋巴系统手术造血和淋巴系统手术 40404141第十章第十章 消化系统手术消化系统手术 42425454第十一章第十一章

4、泌尿系统手术泌尿系统手术 55555959第十二章第十二章 男性生殖器官手术男性生殖器官手术 60606464第十三章第十三章 女性生殖器官手术女性生殖器官手术 65657171第十四章第十四章 产科操作产科操作 72727575第十五章第十五章 肌肉骨骼系统手术肌肉骨骼系统手术 76768484第十六章第十六章 体被系统手术体被系统手术 85858686第十七章第十七章 其他诊断性和治疗性操作其他诊断性和治疗性操作 87879999 (二二)索引的排列索引的排列 1 1、索引排列方法：、索引排列方法：主导词：主导词：是手术操作是手术操作最重要最重要表达词语，在索引表达词语，在索引中，主导词用

5、中，主导词用黑体黑体表示。表示。先按主导词的汉语拼音顺序排列。例如：去先按主导词的汉语拼音顺序排列。例如：去脏术，鼻甲切除术，淋巴管造影术，电凝术。脏术，鼻甲切除术，淋巴管造影术，电凝术。鼻甲切除术鼻甲切除术 b b jiji qiqi chch shsh 电凝术电凝术 didi n n n n ngng shsh 淋巴管造影术淋巴管造影术 l l n n bb gungun z z o o yngyng shsh 去脏术去脏术 q q z z ngng shsh 主导词下先按主导词下先按“一级一级”修饰词的汉字拼修饰词的汉字拼音音英文字母顺序排列，例如：英文字母顺序排列，例如：扫描扫描 C.

6、A.T(C.A.T(计算机轴向计算机轴向X X线断层摄影术线断层摄影术)C.T.C.T.见扫描，见扫描，C.A.TC.A.T 肝肝 计算机轴向计算机轴向X X线断层摄影术线断层摄影术(C.A.T)(C.A.T)鎵鎵 见扫描，放射性同位素见扫描，放射性同位素 肾肾 正电子正电子X X线断层拍摄影术线断层拍摄影术(PET)(PET)一级修饰词下属的一级修饰词下属的次级次级及及更细次级更细次级的排列顺的排列顺序只能在同一级范围内进行，例如：序只能在同一级范围内进行，例如：扫描扫描 C.A.T C.A.T(计算机轴向计算机轴向X X线断层摄影术线断层摄影术)伴计算机辅助手术伴计算机辅助手术 腹腹 骨骨

7、 矿物质矿物质 脑脑 肾肾 C.T.C.T.见扫描，见扫描，C.A.TC.A.T 放射性同位素放射性同位素 肠肠 肠肠(注：肠有两个不同的英文词，编码是相注：肠有两个不同的英文词，编码是相同的同的)垂体垂体 肝肝 计算机轴向计算机轴向X X线断层摄影术线断层摄影术(C.A.T)(C.A.T)鎵鎵 见扫描，放射性同位素见扫描，放射性同位素 肾肾 正电子正电子X X线断层拍摄影术线断层拍摄影术(PET)(PET)2 2、索引编排的其它特点、索引编排的其它特点 以人名命名的手术名称有以人名命名的手术名称有交叉交叉索引：索引：AlmoorAlmoor手术手术 20.2220.22 阿尔穆尔手术阿尔穆尔

8、手术 20.2220.22 以以人名人名命名的手术名称，如：命名的手术名称，如：AbbeAbbe、AdamsAdams、AaisAais均放在字母顺序索引的均放在字母顺序索引的最前面最前面。索引按汉语拼音英文字母顺序排列，每页书眉索引按汉语拼音英文字母顺序排列，每页书眉标有汉语拼音及其包含的汉字。标有汉语拼音及其包含的汉字。二、二、ICDICD9 9CMCM3 3的符号、术语及缩略语的符号、术语及缩略语 ICDICD9 9CMCM3 3中的方括号、圆括号、大括号、中的方括号、圆括号、大括号、见、另见、见、另见、NOSNOS、NECNEC的功能基本上与的功能基本上与ICDICD1010一致。一致

9、。新的、有区别的符号、术语和缩略语：新的、有区别的符号、术语和缩略语：1 1、类目、亚目和细目：、类目、亚目和细目：类目：指类目：指两位两位数编码数编码 亚目：指亚目：指三位三位数编码数编码 细目：指细目：指四位四位数编码数编码 除少数条目除少数条目没有细目没有细目编码可至编码可至亚目亚目外，其余外，其余均应编码至均应编码至细目细目。例如：。例如：0707 类目类目 其它内分泌腺的手术其它内分泌腺的手术 07.007.0 亚目亚目 肾上腺区的探查术肾上腺区的探查术 07.00 07.00 细目细目 肾上腺区的探查术肾上腺区的探查术 NOS NOS 当一个手术诊断是肾上腺区的探查术、又没当一个手

10、术诊断是肾上腺区的探查术、又没有其它特指时，要编码到有其它特指时，要编码到 07.007.00 0，不能只编码于，不能只编码于07.007.0亚目。亚目。2 2、另编、另编(Code also)(Code also)：另编又称另编又称也要编码也要编码，是一个重要的，是一个重要的指示词指示词，提，提示在该编码下常会出现一些示在该编码下常会出现一些伴随伴随的其它手术操作，的其它手术操作，这些同时伴随的手术这些同时伴随的手术也要进行编码也要进行编码。例如：例如：57.87 57.87 回肠代膀胱手术回肠代膀胱手术 它实际上是膀胱再造术它实际上是膀胱再造术57.8757.87和回肠切除为了插和回肠切除

11、为了插补术补术(间置术间置术)45.5145.51这这两个两个手术。所以在类目表中核手术。所以在类目表中核对对57.8757.87时，就能得到时，就能得到“另编另编”的指示。的指示。3 3、省略编码、省略编码(Omit Code)(Omit Code)：在索引中有时会遇到省略编码的指示，其意义在索引中有时会遇到省略编码的指示，其意义是指当某一手术只是整个手术中的一个是指当某一手术只是整个手术中的一个先行步骤先行步骤时，时，这个手术就不必编码了。例如：阑尾切除术，这个手术就不必编码了。例如：阑尾切除术，剖腹剖腹术术就不必编码。就不必编码。4 4、表示有表示有共用细目共用细目需要补充：需要补充：例

12、如：例如：38.838.8 其它血管外科闭合术，这时就要到其它血管外科闭合术，这时就要到类目类目3838下寻找第四位数下寻找第四位数细目编码细目编码，以指明是哪一个，以指明是哪一个部位部位的血管，如：的血管，如：主动脉主动脉血管闭合术血管闭合术 38.838.84 4。类目类目38.-38.-共用细目表共用细目表.-0 .-0 未特指部位未特指部位.-1 .-1 颅内血管颅内血管.-2 .-2 头和颈部的其他血管头和颈部的其他血管.-3 .-3 上肢血管上肢血管.-4 .-4 主动脉主动脉.-5 .-5 其他胸部血管其他胸部血管.-6 .-6 腹部动脉腹部动脉.-7 .-7 腹部静脉腹部静脉.

13、-8 .-8 下肢动脉下肢动脉.-9 .-9 下肢静脉下肢静脉 三、编码查找三、编码查找方法方法 手术编码操作方法与疾病编码方法手术编码操作方法与疾病编码方法基本相同基本相同。第一步：确定主导词；第一步：确定主导词；第二步：在索引中查找编码；第二步：在索引中查找编码；第三步：核对编码。第三步：核对编码。选择主导词是手术操作分类编码的选择主导词是手术操作分类编码的关键关键。要求。要求编码员不断地积累工作经验，并对手术方式有所了编码员不断地积累工作经验，并对手术方式有所了解，要掌握一定程度的解，要掌握一定程度的医学英语医学英语，这将有利于正确，这将有利于正确选择选择主导词主导词。(一一)手术编码查

14、找方法手术编码查找方法 1 1、确定主导词、确定主导词 主导词通常指出所进行操作的主导词通常指出所进行操作的类型类型，并不涉及，并不涉及相关的解剖部位，相关的解剖部位，其主要形式：其主要形式：基本手术方式（切除术、修补术、缝合术）。基本手术方式（切除术、修补术、缝合术）。手术部位结合基本术式的形式。手术部位结合基本术式的形式。英文专有名词英文专有名词(人名人名)或音译名命名的手术。或音译名命名的手术。要以要以手术方式手术方式或或操作方法操作方法为主导词，位置一为主导词，位置一般是置于整个术语的般是置于整个术语的尾部尾部。例如：食管胃。例如：食管胃吻合术吻合术、胸脓肿胸脓肿抽吸术抽吸术、结肠、结

15、肠活组织检查活组织检查、动脉、动脉结扎术结扎术。切开术、切除术、造影术、成形术、缝合术、切开术、切除术、造影术、成形术、缝合术、镜检查等常常可以按全名直接查找，例如：镜检查等常常可以按全名直接查找，例如：胃胃切除术切除术 、胃切开术胃切开术 、膀胱镜检查膀胱镜检查、肾成形术肾成形术。以人名命名的手术可以直接查以人名命名的手术可以直接查人名人名或或手术方手术方式式，也可直接以，也可直接以手术手术为主导词查找。为主导词查找。例如：例如：DavisDavis手术手术 56.256.2 手术手术戴维斯氏戴维斯氏(Davis)56.2(Davis)56.2 输尿管切开术输尿管切开术 56.256.2 2

16、 2、通过索引查找编码、通过索引查找编码 索引中查找编码的方法与索引中查找编码的方法与ICDICD1010基本相同。基本相同。3 3、在类目表中核对编码、在类目表中核对编码 要注意章、节、类目或亚目中的要注意章、节、类目或亚目中的“注释注释”、“包括包括”与与“不包括不包括”等解释。它有可能提示手术操等解释。它有可能提示手术操作编码需要改变。作编码需要改变。例如：例如：产科的直肠修补术，如果产科的直肠修补术，如果在查找时没有注意到在查找时没有注意到产科产科的修饰词，得到的编码是的修饰词，得到的编码是48.79(48.79(其他直肠修补术其他直肠修补术)。核对这个编码有。核对这个编码有不包括不包括的注释：产科的直接修补术编码为：的注释：产科的直接修补术编码为：75.6275.62。(二二)手术操作名称与编码的关系手术操作名称与编码的关系 手术操作名称的构成：手术操作名称的构成：(范围范围)部位部位术式术式入路入路疾病性质疾病性质 基本成份（核心轴心）基本成份（核心轴心）：部位部位术式术式 阑尾切除术阑尾切除术 (范围范围)部位部位术式术式 肺部分切除术肺部分切除术 (范围范围)部位部位术