碘缺乏病.ppt

1、1中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会2碘缺乏病 内内 容容n概概 述述n人体对碘的需求量人体对碘的需求量n碘缺乏程度的流行病学判断标准碘缺乏程度的流行病学判断标准n碘缺乏病的流行病学概况碘缺乏病的流行病学概况n碘缺乏病的临床表现碘缺乏病的临床表现n碘缺乏病的实验室检查碘缺乏病的实验室检查n碘缺乏病的预防和治疗碘缺乏病的预防和治疗 碘元素是人体不可缺少的营养物质，缺碘元素是人体不可缺少的营养物质，缺乏时机体会出现一系列的障碍。机体缺碘的乏时机体会出现一系列的障碍。机体缺碘的时期、程度不同，机体表现的障碍性质与程时期、程度不同，机体表现的障碍性质与程度也不同。由于缺碘而造成的障碍统称为碘

2、度也不同。由于缺碘而造成的障碍统称为碘缺乏病（缺乏病（Iodine Deficiency Iodine Deficiency Disorders,IDDDisorders,IDD）概述概述马泰等，碘缺乏病，人民卫生出版社 甲状腺功能完全尚失的成年人需要补充外源甲状腺功能完全尚失的成年人需要补充外源 T T4 4 100100微克微克/天，恢复其甲状腺的功能。合成天，恢复其甲状腺的功能。合成100100微克微克T T4 4需要碘原料需要碘原料 65 65 微克。因此微克。因此6565微克微克/天元素碘天元素碘是成是成年人最基本的需要量。年人最基本的需要量。消除碘缺乏病的全部表现消除碘缺乏病的全部

3、表现,需要补充需要补充100100微克微克/天元天元素碘素碘人体对碘的需求量人体对碘的需求量 Larson PR.Willianms textbook of endocrinology,2002WHOWHO、UNICEFUNICEF和和ICCIDD ICCIDD 推荐的碘摄入量标准推荐的碘摄入量标准 年龄年龄每日碘摄入量（微克）每日碘摄入量（微克）0-60-6岁岁90906-126-12岁岁1201201212岁以上岁以上150150妊娠和哺乳女性妊娠和哺乳女性200200WHO,UNICEF,ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency di

4、sorders and monitoring their elimination.人体对碘的需求量人体对碘的需求量碘缺乏病流行病学判断标准碘缺乏病流行病学判断标准 成人成人/儿童儿童新生儿新生儿学龄儿童学龄儿童学龄儿童学龄儿童目标人群目标人群TgTg中位数中位数（ngng/ml/ml）全血全血TSHTSH（5mU/L 5mU/L%）尿碘中位数尿碘中位数（gg/L/L）甲状腺肿甲状腺肿（%）指标指标20-39.920-39.920-39.920-39.920-4920-4920.0-29.920.0-29.9中度中度10-19.910-19.93.0-19.93.0-19.950-9950-99

5、5.0-19.95.0-19.9轻度轻度40404040203030重度重度WHO,UNICEF,ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.甲状腺肿采用超声检查方法甲状腺肿采用超声检查方法 超声探头分辨率：超声探头分辨率：7.57.5兆赫以上兆赫以上 甲状腺肿判定标准：甲状腺肿判定标准：8 8 岁儿童岁儿童4.5ml4.5ml 9 9 岁儿童岁儿童5.0ml5.0ml 10 10岁儿童岁儿童6.0ml6.0ml成人成人/儿童儿童新生儿新生儿学龄儿童学龄儿童

6、学龄儿童学龄儿童目标人群目标人群TgTg中位数中位数（ngng/ml/ml）全血全血TSHTSH（5mU/L 5mU/L%）尿碘中位数尿碘中位数（gg/L/L）甲状腺肿甲状腺肿（%）指标指标20-39.920-39.920-39.920-39.920-4920-4920.0-29.920.0-29.9中度中度10-19.910-19.93.0-19.93.0-19.950-9950-995.0-19.95.0-19.9轻度轻度40404040203030重度重度WHO,UNICEF,ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorder

7、s and monitoring their elimination.碘缺乏病流行病学判断标准碘缺乏病流行病学判断标准 尿碘测定采取砷铈催化分光光度测定方法尿碘测定采取砷铈催化分光光度测定方法尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，是反映尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，是反映碘摄入量的最佳指标。碘摄入量的最佳指标。空腹尿标本可以满足估价碘摄入量的需要，空腹尿标本可以满足估价碘摄入量的需要，不必采用不必采用2424小时尿标本和肌酐校正的方法。小时尿标本和肌酐校正的方法。碘缺乏病流行病学判断标准碘缺乏病流行病学判断标准 成人成人/儿童儿童新生儿新生儿学龄儿童学龄儿童学龄儿童学龄儿童目标人群目标人群TgTg中位

8、数中位数（ngng/ml/ml）全血全血TSHTSH（5mU/L 5mU/L%）尿碘中位数尿碘中位数（gg/L/L）甲状腺肿甲状腺肿（%）指标指标20-39.920-39.920-39.920-39.920-4920-4920.0-29.920.0-29.9中度中度10-19.910-19.93.0-19.93.0-19.950-9950-995.0-19.95.0-19.9轻度轻度40404040203030重度重度WHO,UNICEF,ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their

9、 elimination.足跟血足跟血 纸片测定法纸片测定法(酶联免疫测定方法酶联免疫测定方法)碘缺乏病流行病学判断标准碘缺乏病流行病学判断标准 成人成人/儿童儿童新生儿新生儿学龄儿童学龄儿童学龄儿童学龄儿童目标人群目标人群TgTg中位数中位数（ngng/ml/ml）全血全血TSHTSH（5mU/L 5mU/L%）尿碘中位数尿碘中位数（gg/L/L）甲状腺肿甲状腺肿（%）指标指标20-39.920-39.920-39.920-39.920-4920-4920.0-29.920.0-29.9中度中度10-19.910-19.93.0-19.93.0-19.950-9950-995.0-19.95

10、.0-19.9轻度轻度40404040203030重度重度WHO,UNICEF,ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.国际碘缺乏病的基础流行病学资料国际碘缺乏病的基础流行病学资料 WHOWHO、ICCIDDICCIDD和和UNICEF 1990 UNICEF 1990 年报告：年报告：15.7215.72亿亿（占世界人口的（占世界人口的28.9%28.9%）受到）受到IDDIDD的威胁；的威胁；6.556.55亿亿人口患有甲状腺肿；人口患有甲状腺肿；1

11、1201120万万人口患有克汀病；人口患有克汀病；43004300万万人口患有不同程度的智力障碍。人口患有不同程度的智力障碍。WHO,UNICEF,ICCIDD,1994.WHO publ,Geneva,1-55pp.碘缺乏病的流行病学概况碘缺乏病的流行病学概况我国碘缺乏病的基础流行病学资料我国碘缺乏病的基础流行病学资料 1970-19801970-1980年全国性的普查结果显示：全国年全国性的普查结果显示：全国2929个个省、市、自治区存在碘缺乏病省、市、自治区存在碘缺乏病,病区人口病区人口4.4.25 25 亿亿,全国全国1 762 1 762 个县个县有碘缺乏病有碘缺乏病,地方性甲状地方

12、性甲状腺肿腺肿3 500 3 500 万万,克汀病克汀病25 25 万万。马泰等，碘缺乏病，人民卫生出版社碘缺乏病的流行病学概况碘缺乏病的流行病学概况 与碘缺乏程度有关与碘缺乏程度有关 甲状腺肿、甲减（包括亚临床甲减）、脑功能甲状腺肿、甲减（包括亚临床甲减）、脑功能损伤和对核辐射的易感性增加。损伤和对核辐射的易感性增加。与年龄有关与年龄有关 儿童：智力和身体发育迟缓、新生儿甲减。儿童：智力和身体发育迟缓、新生儿甲减。碘缺乏病的临床表现碘缺乏病的临床表现 妊娠妊娠10-2010-20周：胎儿流产、滞产、围产期和新生儿周：胎儿流产、滞产、围产期和新生儿死亡率增加和胎儿先天畸形。死亡率增加和胎儿先天

13、畸形。地方性克汀病地方性克汀病:是严重碘缺乏病的表现，是胚胎期是严重碘缺乏病的表现，是胚胎期和出生后早期碘缺乏和甲状腺功能低下所造成的大和出生后早期碘缺乏和甲状腺功能低下所造成的大脑与中枢神经系统发育障碍的结果。脑与中枢神经系统发育障碍的结果。碘缺乏病的临床表现碘缺乏病的临床表现 甲状腺功能因碘缺乏的程度各异甲状腺功能因碘缺乏的程度各异 轻度碘缺乏：甲状腺功能可以无改变。轻度碘缺乏：甲状腺功能可以无改变。中重度碘缺乏：血清中重度碘缺乏：血清TSHTSH升高，升高，T T4 4减低，减低，T T3 3正常。正常。131131碘摄取率：碘摄取率：2424小时增加，但是摄取高峰不小时增加，但是摄取高

14、峰不出现前移。出现前移。碘缺乏病的实验室检查碘缺乏病的实验室检查中国防治中国防治IDD法规法规19941994年年国国务务院院颁颁布布食食盐盐加加碘碘消消除除碘碘缺缺乏乏病病危危害害管管理理条条例例(1994(1994 年年,国国务务院院163 163 号号)和和中中国国20002000年年消消除碘缺乏病规划纲要除碘缺乏病规划纲要(1994(1994 年国办发年国办发,88,88 号号)。纲纲要要规规定定:“全全国国所所有有食食用用盐盐(包包括括牲牲畜畜用用盐盐)全全部部加加碘碘,合合格格碘碘盐盐食食用用率率达达到到95 95%”;“市市场场只只允允许许销销售售加加碘食盐碘食盐”。碘缺乏病的预

15、防和治疗碘缺乏病的预防和治疗 纲要还规定了食盐碘含量标准（以碘离子计）纲要还规定了食盐碘含量标准（以碘离子计）（GB5461-1992GB5461-1992）“加工为加工为5050mg/kgmg/kg；出厂不低于；出厂不低于40 40 mg/kgmg/kg；销售不；销售不低于低于30 30 mg/kgmg/kg；用户不低于；用户不低于2020 mg/kg mg/kg。碘缺乏病的预防和治疗碘缺乏病的预防和治疗 1996 1996年年3 3月月,卫生部颁布卫生部颁布全国碘缺乏病防治监测方全国碘缺乏病防治监测方案案。19961996年年5 5月，国务院颁布月，国务院颁布食盐专营办法食盐专营办法。我国

16、从我国从19961996年下半年起实行年下半年起实行全民普遍食盐碘化全民普遍食盐碘化(USI)(USI)。碘缺乏病的预防和治疗碘缺乏病的预防和治疗 全国碘盐覆盖率全国碘盐覆盖率94.9%94.9%，合格碘盐食用率，合格碘盐食用率90.2%90.2%，甲状腺肿患病率甲状腺肿患病率5.0%5.0%（触诊法）、（触诊法）、4.0%4.0%（B B超法）。超法）。全国全国3131个省、直辖市和自治区平均尿碘中位数个省、直辖市和自治区平均尿碘中位数（MUIMUI）246.3246.3微克微克/升，其中西藏、海南升，其中西藏、海南2 2个省个省MUIMUI100100微克微克/升；升；8 8个省的个省的MUIMUI处于处于100-200100-200微克微克/升；升；1616个个省省MUIMUI处于处于200-300200-300微克微克/升；安徽、河南、湖北、广升；安徽、河南、湖北、广西、云南等西、云南等5 5个省个省MUIMUI300300微克微克/升。升。20052005年国家碘营养监测报告年国家碘营养监测报告一般来说，弥漫性甲状腺肿经持续补碘后一般来说，弥漫性甲状腺肿经持续补碘后6 612