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1、本科儿科护理学重点复习第二章 生长发育第一节 生长发育的规律及影响因素 一、生长发育规律 （一） 生长发育的 连续性和阶段性 生长发育在整个小儿时期不断进行，一个 连续的过程，但各年龄阶段 生长发育的速度不同。在婴儿期是生长发育第一个高峰期，在青春期是生长发育第二个高峰期。 （二）各系统器官的不平衡性 :神经系统发育最早，生殖系统发育最晚，幼儿脂肪组织发达，年长儿肌肉组织发达。 （三）个体差异性 （四）顺序性 小儿各器官功能的生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序。 二、影响生长发育的因素 （一）遗传：身高、体态、长相， （二）性别：身高、体态随着性别的不同

2、而不同。 （三）母孕情况：胎儿在宫内的发育受孕母的生活环境、营养、情绪、健康状况等 因素影响。 （四）营养： （五）生活环境 （六）疾病与药物 第二节 小儿体格生长发育及评价 一、体格生长常用的指标及测量方法 （一）体重 体重是各器官、组织和体液的总重量，衡量小儿体格生长发育、营养情况的最重要指标；是临床给药、输液计算其量的依据。 小儿年龄越小，体重增长越快。 标准:出生时：体重约为 3 1-6 月：体重（） = 出生体重 ( ) + 月龄 0.7( ) 7-12 月：体重（） = 6( ) + 月龄 0.25 ( ) 1 周岁 : 体重（） = 出生体重 ( ) 3 2 周岁 : 体重（）

3、= 出生体重 ( ) 4 2-12 岁 : 体重（） = 年龄 2( ) 8 ( )图 2-3 儿童测量体重的方法 体重 測量要求儿童穿最少的衣物，或者裸体進行量度，其精確度 0.1kg 。 （二）身高（身长） 身高（身长）包括头部、脊柱和下肢的长度（从头顶到足底的长度）；三部分发育进度不同头部发育较早、下肢发育较晚；为检查其比例可测上下部量。 影响因素：遗传、营养、内分泌、运动、疾病。 标准 出生时：身高（） = 50 （） 6 个月：身高（） = 65 （） 1 周岁 : 身高（） = 75 （）2 周岁 : 身高（） = 85 （） 2 -12 岁 : 身高（） = 年龄 7 70 （）

4、 图 2-5 儿童测量身高的方法 （三） 坐高 坐高是指头顶到坐骨结节的长度。下肢增长速度随年龄增长而加快。 （四）头围 头围是指经眉弓、枕后结节绕头一周的长度。 标准:出生时：头围（） = 34 （） 6 个月：头围（） = 44 （） 1 周岁 : 头围（） = 46 （） 2 周岁 : 头围（） = 48 （） 5 周岁 : 头围（） = 50 （） 15 周岁 : 头围接近成人 （五）胸围 胸围是指沿乳头下缘水平环绕胸部一周的长度。 标准:出生时：胸围（） = 32 （） 1 周岁 : 胸围（） = 头围 = 46 （） 1 周岁后 : 胸围（） = 头围年龄数 （六）腹围 腹围 是指

5、平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度 标准 2 周岁前 : 腹围约等于胸围 2 周岁后 : 腹围小于胸围 （七） 上臂围 上臂围 是指 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。评估小儿营养状态。 二、体格生长的评价 1. 均值离差法 常态分布 2. 中位数、百分比法 正态、非正态分布3. 指数法 4. 三项指标综合评价法 WTO 推荐 三、 骨骼的发育 （一）颅骨的发育 颅骨的发育 前囟 后囟 颅骨缝 组成 顶、额骨 顶、枕骨 顶、额、枕骨 出生时大小 1.5-2.0 很小 很小 闭合时间 1-1.5 岁 6-8 周 3-4 个月 颅骨发育的异常： 囟门闭合过早 见于

6、小脑畸形 囟门闭合过晚 见于 佝偻病、呆小病、脑积水 前囟饱满 见于 颅内压增高 前囟凹陷 见于 脱水 囟门、颅骨缝加宽 见于 脑积水 （二）脊柱的发育 1 岁内增长最快，形成三个自然弯曲 。 新生儿时轻微后凸， 3 个月抬头时出现颈椎前凸 ， 6 个月会坐时出现胸椎后凸 ， 1 岁能行走时出现腰椎前凸 ， 6-7 岁被脊柱两侧韧带固定。 （三） 长骨的发育 骨龄：骨化中心与标准图谱比较，相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为骨龄。 正常情况下，干骺端软骨软化和骨膜下成骨作用使长骨增长，干骺端骨骼融合使长骨增粗。左腕骨骨化中心（ 3 个月 -10 岁） 10 个， 1-9 岁骨化中心的数目为其岁

7、数加 1 。骨龄落后可见于甲状腺功能低下，生长激素缺乏症。骨龄超前可见于中枢性性早熟，先天性肾上腺皮质增多症。 四、牙齿的发育 乳牙 ： 出牙时间为 410 月 ， 出齐时间 22.5 岁 ， 数量 20 （ 月龄 4-6 ） 。 恒牙 ： 出牙时间为 6 岁 ， 出齐时间 2030 岁 ， 数量 32 颗。 出牙迟缓、牙质发育差多见于： 严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征 五、脂肪组织与肌肉的发育 女孩青春期脂肪组织明显增多，男孩青春期肌肉组织明显增多。 六、生殖系统发育 表现 年龄 ( 岁 ) 特 征 体格生长 第二性征青春前期 10-13 加快 开始出现青春中期

8、14-16 达高峰 全部出现青春后期 17-20 停止 完全成熟第三节 小儿神经心理发育及评价 一、神经系统的发育 1.胚胎时期神经系统最早（24日神经管）形成。大脑皮质神经细胞在胎儿5个月开始分化、3岁分化完成；神经纤维4岁完成髓鞘化；所以婴儿时期神经冲动传入大脑，慢、易泛化。 2.小儿出生时脑重370g，7岁时脑重量同成人（1500g），儿童时期脑发育最迅速，耗氧量大（50）。 3.小儿出生时脊髓已较成熟，脊髓神经下端在第1-2腰椎位置，4岁时下端上移到第1腰椎，故穿刺时要注意。婴幼儿以4-5腰椎间隙为宜，4岁后同成人。 4.生理反射： 二、感知的发育 （一）视 感知的发育 新生儿在 15

9、-20cm内视 觉 最清楚，2个月时能协调注视物体，3个月时头和眼能协调很好，4个月时能认母，5个月时能注视远离的物体，2岁时能两眼协调好，6岁后视力才达1.0。 （二）听 感知的发育 新生儿生后数天，听力已很好， 3个月有定向反应，6个月可辨认父母声音，8个月可辨认语言意义，4岁听觉发育完善。 （三）味 觉和嗅觉的发育 新生儿生后嗅、味觉基本发育成熟， 4-5个月对食物味道的微小改变很敏感。 （四）皮肤 感觉的发育 新生儿生后皮肤觉已存在， 2-3岁能区别物体大小、软硬、冷热，5岁能区别体积相同重量不同的物体。 （五）知觉的发育 知觉 是人对客观事物的综合反映，如空间和时间知觉。 小儿 1

10、岁末开始有时间和空间的知觉， 3 岁能辨上下， 4 岁能辨前后， 5 岁有时间概念，能辨自身左右。三、运动功能的发育 运动功能的发育是以脑的发育为前提的。小儿 运动发育的规律：头 - 尾、近 - 远、不协调 - 协调、粗 - 细、正向 - 反向的动作。二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。 小儿 运动发育过程： 1.5 岁 爬台阶， 2 岁 双脚跳、用勺吃饭， 3 岁 能跑、洗手和脸， 4 岁 爬楼梯、穿鞋， 5 岁 单脚跳、系鞋带。 四、语言的发育 语言的发育经过发音、理解、表达三个阶段 （一）语言准备（ 0 1 岁） 1 个月发喉音 哭 2 个月发元音 啊 6 个月发辅音 哥 8 个月发语音 妈

11、妈 （二）语言理解（ 1 1.5 岁）有意思的发音 （三）语言表达（ 1.5 3 岁）由单词到句子 五、心理活动的发展 （一）注意力的发展 （二）记忆力的发展 （三）思维的发展 思维是智力活动的核心。 （四）想象的发展 （五）情绪、情感的发展 婴儿与亲人的依恋感情是小儿社会性发展的最早表现， 9-12 个月时依恋情绪达到最高峰。 随着年龄的增长情绪反应逐渐稳定，但青春期的少年情感丰富、强烈 , 容易激动，自我意思增强和认知、判断能力下降的矛盾，对家长、老师的意见产生逆反心理，并出现偏离社会的规范行为。 （六）意志的发展 1. 意志的定义 : 意志指自觉主动克服困难以完成预期目标的心理过程。 2

12、. 意志的种类 : 积极的意志 自觉、坚持、果断、自制等。 消极的意志 依赖、顽固、冲动等。 3. 小儿意志的特点：婴幼儿期即为意志发展的萌芽，随着年龄增长，应培养儿童积极的意志、自制能力，责任感和独力性等优秀品质。 （七）性格的发展 性格是重要的心理特征，生活环境和教育因素对性格的形成有重要影响。 第四节 小儿发展理论 一、佛洛伊德的性心理发展理论 1. 口腔期 2. 肛门期 3. 性蕾期 4. 潜伏期 5. 生殖期 二、艾瑞克森的心理社会发展理论 1. 婴儿期: 信任不信任期，子母间的信任感 2. 幼儿期: 自主疑虑期，自我控制和自信感 3. 学龄前期:主动内疚期，自主感的培养 4. 学龄

13、期: 勤奋自卑期，竞争与合作，遵守规则 5. 青春期:自我认同角色紊乱期，自我认同感 三、皮亚杰的认知发展理论 1. 感觉运动期（ 0-2岁）感觉运动期（ 0-2岁）思维特点由被动到主动实验。 2. 运筹前期（ 2-7岁）思维特点自我为中心。 3. 具体运筹期（ 7-11岁）思维特点以具体形象思维 为主（直觉思维）。 4. 形式运筹期（ 11岁后）思维特点综合、分析、比较的思维方法（逻辑思维）。 第五节 小儿生长发育中的特殊问题及干预 一、生长发育偏离 1. 低体重 2. 体重过重 3. 消瘦 4. 矮身材 二、心理行为异常 1. 屏气发作 2. 吮拇指癖、咬指甲癖 3. 习惯性会阴部摩擦动作

14、 4. 遗尿症 5. 学习困难 6. 攻击性行为 7. 破坏性行为 第三章 儿童保健第一节 各年龄期儿童保健 一、胎儿期保健 胎儿期指从卵子和精子结合到小儿出生（约 294天） 包括：妊娠早期 从精、卵结合到12周前 妊娠中期 妊娠13周到28周前 妊娠晚期 妊娠28周到42周 胎儿期是小儿生长发育的重要阶段，容易受内外因素的影响，尤其是胚胎期，母亲患感染性疾病可引起小儿先天畸形。所以要注意妊娠早期的保健。（一）预防先天畸形 1、预防遗传性疾病 2、预防孕期感染 3、避免接触射线 4、避免化学物质的污染 5、及时治疗慢性病 6、慎用药物 （二）保证充足营养 （三）保证良好的生活环境 （四）保证

15、产时、产后保健 二、新生儿期 保健新生儿期指从胎儿出生后脐带结扎至出生后 28天。新生儿期是小儿生理功能进行调整已逐渐适应外界环境的阶段，促使其生理和适应能力不够成熟，易发生窒息、溶血、感染等疾病。因此，应特别加强护理。 围产期是指胎龄满 28周（体重1）至出生后满7天。围产期死亡率最高。 新生儿期机体各系统的生理调节和适应能力差，容易发生如窒息、出血、溶血、感染等疾病，发病率和死亡率最高，尤其在围产期。 1、建立新生儿健康管理卡和预防接种卡。 2、访视的时间：首次1-2天内； 5-7天周访，10-14天半月访，27-28满月访，1 月内每周 1 次；满月后两周 1 次；至 2 月为止。低体重

16、儿应增加访视次数。 访视的内容：了解新生儿情况、体格检查；进行宣教、保健指导（合理喂养、保暖、日常护理、预防疾病和意外、亲情心理，使其尽快适应外界环境等）。3.合理喂养，鼓励母乳，宣传优点，指导方法，技巧，评估母乳。 4.保温，适度。5.日常护理 观察面色，呼吸，体温大小便。衣着。6.预防疾病和意外，开窗通风，室内空气清新，消毒，义乌干燥。7.早期教养，视听训练。三、婴儿期 保健 婴儿期是指 出生后至满 1周岁之前。此时期小儿生长发育最快。（生长发育第一高峰期），营养素、热量需要量大。消化吸收、免疫功能较差，容易患消化系统疾病及感染性疾病。 1、喂养：提倡母乳喂养，指导辅食的添加和断奶， 2、

17、日常护理：清洁卫生；衣着；睡觉；牙齿；活动；大小便的训练， 3、防止意外：窒息、异物吸入、中毒、损伤（烧、烫、摔伤）， 4、预防疾病：计划免疫；体格检查；健康指导。 四、幼儿期 保健幼儿期是指小儿 1周岁后到满3周岁之前。 幼儿期小儿智力发育开始加快，免疫功能较差，容易患感染性疾病，活动能力增强，识别危险能力差，容易发生创伤和中毒。 1、给以丰富营养的饮食， 2、日常护理（衣着；睡觉；口腔保健；大小便的训练 ），3、预防疾病和意外损伤， 4、智力教育和能力培养， 5、对心理行为问题（违拗、发脾气、破坏性行为）应采取有效措施。 五、学龄前期 保健 学龄前期是指 3周岁后到入小学前（67周岁）。学

18、龄前期儿童生长发育进入稳定阶段，智力发育加快，活动范围扩大，免疫功能加强。 1、合理营养， 2、日常护理， 3、早期教育 4、预防疾病和意外损伤， 5、防治心理行为问题。 六、学龄期 保健学龄期是指入小学起（ 67周岁）到进入青春期（1112周岁）。 学龄期儿童心理上的统治感强烈，本期末除生殖系统未成熟外，其他器官系统功能均达成人水平，容易发生近视、龋齿， 1、合理营养， 2、体格锻炼， 3、预防疾病和意外损伤， 4、培养良好习惯， 5、防治心理行为问题。 七、青春期 保健 青春期是指从第性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期。 青春期生殖系统迅速发育，体格生长迅速（第二高峰期 ）

19、，心理、行为不稳定（第二反抗期），容易发生痤疮、贫血、结核、痛经。 1、给以丰富营养的饮食 2、健康教育 3、法制和品德教育 4、预防疾病和意外 5、对心理行为问题（自慰行为、焦虑、抑郁等）应采取有效措施。第五节 传染病管理与计划免疫 一、 传染病管理 建立健全疫情报告和登记制度（时间、种类） 健全疫情报告网 管理疫源地 管理易感儿，实施计划免疫 二、计划免疫 免疫程序 预防接种注意事项 (1)接种的准备工作:接种场所、空气、室温。接种用品及急救用品。严格遵守消毒制度。 (2)接种者的准备:争取家长和小儿的合作，消除紧张、恐惧心理，局部皮肤应清洁，防止感染。 (3)严格掌握禁忌证:认真询问病史

20、及传染病接触史，必要时先做体检。-般禁忌证:如急性传染病，消耗性疾病等。特殊禁忌证:发热、腹泻；正在接受免疫抑制抑制剂治疗；近1个月内注射过丙种球蛋白者等。 心理准备 严格三查7对，无菌操作、预防接种反应及处理 几种生物制品的特点 第四章 儿童营养第一节 能量及营养素的需要 一、能量的需要 （婴儿 110Kcal/ ） 基础代谢所需：婴幼儿 占总能量的 50%-60% 生长发育所需：小儿特有婴儿 占总能量的 25%-30% 食物的特殊动力作用（ SDA ）：指用于摄入和消化吸收食物时所需要的能量（维持 6-8h ），婴儿 占总能量的 7%-8% 活动所需：与小儿身体大小、活动强度、持续时间有关

21、 排泄损失能量：腹泻时增加 二、营养素的需要 包括：蛋白质、脂肪、糖、水、维生素、矿物质。 第二节 小儿喂养及膳食安排 一、婴儿喂养 （一）母乳喂养，母乳是婴儿最理想的天然食品 1、母乳成分 2、母乳喂养的优点： (1)营养丰富，比例合适:母乳中的蛋白质以乳清蛋为主，乳凝块较小。脂肪以不饱和脂肪酸为主，颗粒小，解脂酶含量较多。乙型乳糖含量多。母乳中含较多的消化酶。微量元素含量适宜。有利于小儿的消化吸收。钙、磷的比例适宜，为2：1。蛋白质、脂肪、糖的比例适宜为1：3：6，易于吸收。 (2)增强婴儿免疫力:特别是初乳中免疫因子含量丰富，故能有效地抵抗病原微生物的侵袭。 (3)促进生长发育:生长调节

22、因子较多。 (4)增进母婴的情感交流。 (5)喂哺简便、乳量随婴儿生长而增加，母乳的温度适宜，经济实惠。 (6)促进母亲子宫收缩，起到避孕、防止乳腺癌和卵巢癌的发生。3、母乳喂养护理哺乳方法：1）建立母乳喂养：胎儿娩出结扎脐带后即可把婴儿送至母亲怀中吸吮双侧乳房，最迟不超过30min。生后4个月内坚持纯母乳喂养。在最初12个月，可“按需喂哺”，待婴儿与母亲相互协调后逐渐固定喂哺模式。每23h喂1次，逐渐延长到34h喂1次，夜间逐渐停1次，一昼夜共67次。45个月可减至5次。每次哺乳时间为1520min。直到母乳方法：注意事项：哺乳后，应将婴儿竖抱，用手掌轻拍背部，以防溢乳。哺乳后婴儿应右侧卧位

23、，以防呕吐造成窒息。断乳：小儿健康时，一般可自45个月起，除母乳外添加一些辅助食品，以补充小儿营养所需，又为断乳做准备。同时逐步减少哺乳次数，一般小儿于1012个月可逐步完全断乳，最迟不得超过1岁半。母乳禁忌：HIV，或患有重症心肾等疾病。（二）混合喂养 补授法：每次母乳喂养完毕后，在添加牛奶或其他食品的方法 代授法：在母乳喂养基础上，每日用牛奶或其他代乳品喂哺 1 次或多次的方法 （三）人工喂养 鲜牛乳（人工喂养首选） 全脂奶粉 羊乳 （四）辅食添加 辅食添加原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，患病期间不添加新辅食，每添加一种间隔 3-5 天 第五章 小儿住院护理第五节 小儿用

24、药特点及护理 一、小儿用药特点 年龄不同，药物在组织内分布及对药物反应不同 肝肾功能不足，增加了药物的毒副作用 乳儿可受母亲用药的影响 二、药物的选用 小儿用药的原则，按轻重缓急、及时、按量、按步骤、按疗程、避免毒副作用。 三、给药方法 综合患儿的年龄、疾病、病情决定给药方法。包括口服法、注射法（肌肉注射、静脉推注、静脉滴注）、外用法及其他方法。 四、药物剂量计算 按体重计算是最常见、最基本的方法 按体表面积 按年龄计算 按成人剂量折算 第六节 小儿液体平衡特点和液体疗法 脱水：指液体总量，尤其细胞外液量减少，由于水的摄入量不足和（或）损失量过多所致。 一、小儿液体平衡的特点 1、总液量相对多

25、（80%）,年龄越小比例越大, 2、主要是间质液比例较高（40%）电解质：血钾、氯、磷偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低 3、水需要量大，易脱水不显性失水 4、体液调节功能差消化道、肾 三 .液体疗法 （一）常用液体常用液体配制 表4-3液体种类 5%-10%葡萄糖溶液 0.9%氯化钠溶液 1.4%碳酸钠溶液 1：1液 (1/2 张 ) 1份 1份 2：1液 ( 等张 ) 2份 1份 3：2：1液 (1/2 张 ) 3份 2份 1份 3：4：2液 (2/3 张 ) 3份 4份 2份 口服补液盐 (2/3)张（ ORS ）组成： 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 氯化钾 1.5g 无水葡萄糖 20

26、g 1升水 （二）补液原则和方法 1口服补液 适用于轻、中度脱水。轻度脱水5080mlkg，中度脱水80100mlkg少量频服。婴幼儿服用时需适当补充水分。 2静脉补液(适用于中度以上脱水或吐泻重的患儿) (1)定量：总量包括3部分，即累积损失量、继续损失量及供给每日生理需要量。补充累积损失量应按脱水程度估计，轻度脱水应补50mlkg；中度脱水应补50100mlkg；重度脱水应补100120mikg。补充继续损失量应根据临床症状，按实际损失(如腹泻、呕吐、高热等)来估计。在禁食时，腹泻患儿大便量一般约为每日30mlkg。供给生理需要量，主要为基础代谢所需要的水分。可按每日6080mlkg计算。

27、 在禁食情况下，入院第1天应供给液体总量为：轻度脱水90120mlkg；中度脱水120150mlkg；重度脱水150180mlkg。上述补液量适用于婴幼儿，3岁以上小儿补液时，应酌减14或13。 (2)定性：根据脱水性质而定。低渗性脱水用等张或23张溶液；等渗性脱水用23或12张溶液；高渗性脱水用13或15张溶液。 (3)定速：重度脱水伴有周围循环衰竭时，应首先迅速滴人或直接静脉推注等张含钠液，以迅速扩充血容量、纠正休克，然后再继续输液。低渗性脱水时输液速度应快些，高渗性脱水时速度宜慢些，累计损失量应于812h补足。继续损失量、生理需要量则在补充累计损失量后的1216h内均匀滴入。 补液护理：

28、1.补液前 了解患儿病情及补液目的；熟悉常用液体的种类、成分及配制；取得病儿及家长配合；不合作病儿加以适当的约束或给予镇静剂。2.输液过程中（1）按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则分批输入。算出每分钟输液滴数，掌握输液速度。（2）观察病情：观察生命体征，应警惕是否有输液量过多或输液速度太快，发生心力衰竭和肺水肿等情况。观察脱水纠正情况及时记录第一次排尿时间及24小时出入量，婴幼儿大小便不易收集，可用“称尿布法”计算液体排出量。若输液合理，一般34小时应排尿，表明血容量恢复；若24小时病儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正；若尿量多而脱水未纠正，说明输入的液体中葡萄糖液比例过高；若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高。蓝光疗法 (1)适应证：适用于无结合胆红素增高的患儿。 (2)操作程序：清洁、消毒光疗箱，检查并调节上、下方灯管，与患儿距离分别为40cm和2025cm。在箱内水盆中加入清水。接通电源，