病理学(第八版)最新课件女性生殖系统.ppt

1、女性生殖系统与乳腺疾病女性生殖系统与乳腺疾病病理学教研室病理学教研室LOGO 子宫颈疾病子宫颈疾病 子宫体疾病子宫体疾病 滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 乳腺疾病乳腺疾病LOGO1.1.掌掌握握慢慢性性子子宫宫颈颈炎炎、子子宫宫颈颈糜糜烂烂及及糜糜烂烂腺腺的概念和病变。的概念和病变。2.2.掌握子宫颈原位癌的定义和诊断标准。掌握子宫颈原位癌的定义和诊断标准。3.3.掌握三种绒毛膜肿瘤的诊断与鉴别诊断。掌握三种绒毛膜肿瘤的诊断与鉴别诊断。4.4.了解乳腺纤维腺瘤和乳腺癌的组织学类型。了解乳腺纤维腺瘤和乳腺癌的组织学类型。目的要求：目的要求：LOGOLOGO第一节第一节 子宫颈疾病

2、子宫颈疾病正正 常常 宫宫 颈颈LOGO 是育龄期妇女最常见的疾病，常由链球是育龄期妇女最常见的疾病，常由链球菌、葡萄球菌或肠球菌等感染引起。菌、葡萄球菌或肠球菌等感染引起。一、慢性宫颈炎（一、慢性宫颈炎（chronic cervicitischronic cervicitis）临床表现临床表现：主为白带增多。主为白带增多。LOGO 宫颈粘膜充血、肿胀，呈糜烂状、颗宫颈粘膜充血、肿胀，呈糜烂状、颗 粒状或乳头状。粒状或乳头状。病理变化病理变化 间质内单核细胞、淋巴细胞及浆细胞间质内单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，上皮可伴有不同程度增生及化生。浸润，上皮可伴有不同程度增生及化生。肉眼观：肉眼观：

3、镜下观镜下观：阴阴道道镜镜见见子子宫宫颈颈糜糜烂烂LOGOBACKLOGO 子宫颈腺囊肿（子宫颈腺囊肿（Nabothian cystNabothian cyst）宫颈息肉（宫颈息肉（cerivcal polyp)cerivcal polyp)宫颈糜烂宫颈糜烂(cerivcal erosion)(cerivcal erosion)有关名词：有关名词：真性糜烂真性糜烂 假性糜烂假性糜烂病理分型病理分型LOGO纳博特囊肿纳博特囊肿LOGO纳博特囊肿纳博特囊肿LOGO宫颈息肉宫颈息肉LOGO宫颈糜烂宫颈糜烂LOGO宫颈糜烂伴鳞化宫颈糜烂伴鳞化LOGO二、宫颈上皮内瘤变和宫颈癌二、宫颈上皮内瘤变和宫颈癌

4、 子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。由于宫颈脱落细胞学检查的推广和普及，使许由于宫颈脱落细胞学检查的推广和普及，使许多癌前病变和早期癌得到早期防治，浸润癌发多癌前病变和早期癌得到早期防治，浸润癌发病率较过去明显减少。病率较过去明显减少。LOGO李媛媛与梅艳芳李媛媛与梅艳芳2002年死于宫颈癌年死于宫颈癌LOGO好发部位好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带（宫颈鳞柱上皮交界带（移行带移行带）好发年龄好发年龄：4060岁多见 病因：与早婚、多产、宫颈裂伤、包皮垢病因：与早婚、多产、宫颈裂伤、包皮垢及人类乳头状瘤病毒感染有关。及人类乳头状瘤病毒感染有关。LOGO

5、 子子宫宫颈颈上上皮皮异异型型增增生生属属癌癌前前病病变变，宫宫颈颈上上皮皮细细胞胞呈呈现现不不同同程程度度的的异异型型性性，表表现现为为细细胞胞大大小小形形态态不不一一，核核大大深深染染，核核浆浆比比增增大大，核核分裂象增多，极性紊乱。分裂象增多，极性紊乱。分分 级级轻度非典型增生轻度非典型增生中度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生重度非典型增生1 1、子宫颈上皮异型增生、子宫颈上皮异型增生（一）子宫颈上皮内瘤变（一）子宫颈上皮内瘤变LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO子宫颈异型增生子宫颈异型增生LOGO 2 2、宫颈原位癌（宫颈原位癌（carcinoma in situca

6、rcinoma in situ）原原位位癌癌：异异性性增增生生的的细细胞胞累累及及子子宫宫颈颈粘粘膜膜上上皮皮全全层层，但但病病变变局局限限于于上上皮皮层层内内，尚尚未未突突破破基底膜向下浸润。基底膜向下浸润。原原位位癌癌累累及及腺腺体体：癌癌细细胞胞由由表表面面沿沿基基底底膜膜通通过过宫宫颈颈腺腺口口蔓蔓延延至至腺腺体体内内，取取代代部部分分或或全全部部腺上皮，但仍未突破基底膜。腺上皮，但仍未突破基底膜。LOGOLOGO子宫颈原位癌和累及腺体子宫颈原位癌和累及腺体LOGO 宫颈上皮异型增生至原位癌这一系列宫颈上皮异型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程可统称为癌前病变的连续过程可统称为上皮

7、内瘤变上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）CIN 级 相当于相当于轻度非典型增生轻度非典型增生CIN 级 相当于相当于中度非典型增生中度非典型增生CIN 级 相当于相当于重度非典型增生和原位癌重度非典型增生和原位癌 非典型增生非典型增生 原位癌原位癌 早期浸润癌早期浸润癌 浸润癌，浸润癌，是一个逐渐连续发展的过程。是一个逐渐连续发展的过程。LOGO临床表现：临床表现：阴道不规则出血或阴道排泄物阴道不规则出血或阴道排泄物带血及接触性出血。带血及接触性出血。组织来源：组织来源：鳞状上皮与柱状上皮交界处鳞状上皮与柱状上皮交界处 柱状上皮下的储备细

8、胞柱状上皮下的储备细胞 宫颈管粘膜柱状上皮宫颈管粘膜柱状上皮（二）子宫颈浸润癌（二）子宫颈浸润癌LOGO宫颈癌的发病部位宫颈癌的发病部位 病病 理理 变变 化化 大大 体体 类类 型型 糜烂型糜烂型 外生菜花型外生菜花型 溃疡型溃疡型 LOGO内生浸润型内生浸润型LOGO外生菜花型外生菜花型LOGO 早期浸润癌（早期浸润癌（microinvasive carcinoma）肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下质内，浸润深度不超过基底膜下5mm,5mm,没有血没有血管浸润及淋巴结转移。管浸润及淋巴结转移。浸润癌浸润癌 (inv

9、asive carcionma)1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 常见，占常见，占80%-95%80%-95%2.2.腺癌腺癌 较少见，较少见，10%-20%10%-20%病理变化病理变化 组织学类型组织学类型LOGO鳞状细胞癌鳞状细胞癌LOGO早期浸润癌早期浸润癌LOGO浸润癌浸润癌LOGO宫颈腺癌宫颈腺癌LOGO1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.淋巴道转移淋巴道转移3.3.血行转移血行转移子宫颈癌的扩散子宫颈癌的扩散LOGO期期期期期期宫颈癌临床分期宫颈癌临床分期LOGO第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病主要介绍主要介绍:子宫内膜异位症子宫内膜异位症 子宫内膜增生症子宫内膜增生症LOGO 指正常

10、的子宫内膜腺体和间质存在于指正常的子宫内膜腺体和间质存在于子宫子宫内膜以外的部位。内膜以外的部位。一、子宫内膜异位症一、子宫内膜异位症（endometriosis)子宫外子宫外 卵巢卵巢巧克力囊肿巧克力囊肿弥漫弥漫腺肌病腺肌病局灶局灶腺肌瘤腺肌瘤子宫肌层子宫肌层子宫内膜异位症子宫内膜异位症LOGO子宫内膜异位子宫内膜异位LOGO子宫腺肌病子宫腺肌病LOGO卵巢子宫内膜异位卵巢子宫内膜异位LOGO卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿LOGO卵巢子宫内膜异位卵巢子宫内膜异位LOGO临床表现临床表现：月经过多、不规则子宫出血、：月经过多、不规则子宫出血、经期延长或绝经后流血。经期延长或绝经后流血。二、子宫内

11、膜增生症二、子宫内膜增生症好发人群：好发人群：更年期或青春期妇女更年期或青春期妇女病病 因：因：雌激素增高雌激素增高LOGO单纯型增生单纯型增生复杂型增生复杂型增生非典型增生非典型增生正常内膜正常内膜良性增生良性增生非典型增生非典型增生腺癌腺癌子宫内膜弥漫性或灶性增厚，常超过子宫内膜弥漫性或灶性增厚，常超过5mm5mm组织学类型组织学类型病病 理理 变变 化化肉肉 眼：眼：LOGO子宫内膜增生子宫内膜增生LOGO子宫内膜单纯性增生子宫内膜单纯性增生LOGO子宫内膜复杂性增生子宫内膜复杂性增生LOGO子宫内膜非典型增生子宫内膜非典型增生LOGO三、子宫平滑肌瘤（三、子宫平滑肌瘤（leiomyom

12、a)leiomyoma)是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤。好发年龄好发年龄：多见于多见于30-50岁的妇女岁的妇女临床表现临床表现：主为压迫症状或经量增多，经期延长主为压迫症状或经量增多，经期延长病因病因：可能与体内过度的雌激素刺激有关可能与体内过度的雌激素刺激有关LOGO肉肉 眼眼：单发或多发，可位于子宫各处；肌单发或多发，可位于子宫各处；肌瘤多呈球形，质硬，界清；切面编织状瘤多呈球形，质硬，界清；切面编织状镜镜 下下：瘤细胞与正常平滑肌相似，但核较瘤细胞与正常平滑肌相似，但核较密集，常排列成纵横交错的束状或编织状密集，常排列成纵横交错的束状或编织状病

13、理变化病理变化LOGO子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤LOGO子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤LOGO第三节第三节 滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病（gestational trophoblastic disease,GTDgestational trophoblastic disease,GTDgestational trophoblastic disease,GTDgestational trophoblastic disease,GTD）妊娠滋养细胞疾病：妊娠滋养细胞疾病：葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌共同特征：滋养层异常共同特征：滋养层异常,HCG,HCG增高增高LOGO来源于胚

14、胎的滋养叶细胞。由于绒毛水肿来源于胚胎的滋养叶细胞。由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，相连成串，增大，形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，故得名。状似葡萄，故得名。有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。病变局限于子宫腔内，既不侵犯子宫肌层也病变局限于子宫腔内，既不侵犯子宫肌层也不转移到其他器官，良性的临床经过。不转移到其他器官，良性的临床经过。一、葡萄胎（一、葡萄胎（hydatidiform molehydatidiform mole)LOGO肉肉 眼眼：宫腔内水泡状绒毛宫腔内水泡状绒毛,似葡萄串。似葡萄串。镜镜 下下：1 1、间质内血管消失或仅有稀少无功

15、能血管、间质内血管消失或仅有稀少无功能血管;2 2、绒毛间质水肿，致绒毛扩大；、绒毛间质水肿，致绒毛扩大；3 3、滋养层细胞呈不同程度增生。、滋养层细胞呈不同程度增生。病理变化病理变化LOGO葡葡 萄萄 胎胎LOGO葡葡 萄萄 胎胎LOGO葡葡 萄萄 胎胎LOGO临床病理联系临床病理联系 子宫增大明显，可有水泡状胎块排出；子宫增大明显，可有水泡状胎块排出；听不到胎心音；听不到胎心音；HCGHCG水平明显升高。水平明显升高。葡萄胎一经确诊后应立即予以彻底清宫。葡萄胎一经确诊后应立即予以彻底清宫。80%-90%80%-90%痊愈痊愈 1010 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 3 3 绒毛膜癌绒毛膜癌 密

16、切监测密切监测HCGHCG水平。水平。LOGO二、侵蚀性葡萄胎二、侵蚀性葡萄胎 (invasive mole)(invasive mole)肉肉 眼：眼：镜镜 下下：宫腔和肌壁内可见大小不等的水泡状组织宫腔和肌壁内可见大小不等的水泡状组织1 1、滋养层细胞异常增生，并侵袭至肌层；、滋养层细胞异常增生，并侵袭至肌层；2 2、有绒毛结构。、有绒毛结构。LOGO侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎LOGO侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎LOGO 葡萄胎史葡萄胎史 ；不规则出血不规则出血 ；HCGHCG水平明显升高。水平明显升高。多数病人经化疗可治愈。个别病例可死于多数病人经化疗可治愈。个别病例可死于脑转移。脑转移。随访，密切监测随访，密切监测HCGHCG水平。水平。临床病理联系临床病理联系LOGO病变病变:无绒毛状结构，广泛侵入子宫肌层或转无绒毛状结构，广泛侵入子宫肌层或转 移到其他器官，如肺、阴道、脑、等。移到其他器官，如肺、阴道、脑、等。概念概念:简称绒癌。简称绒癌。是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。发病发病:约约5050继发于葡萄胎，继发于葡萄胎，2525继发于自然流产，继发于自然流