甲状腺疾病教程.ppt

1、甲状腺疾病甲状腺疾病THE DISEASE OF THE THYROID ANATOMY外形位置重量血供比邻手术相关结构PHYSIOLOGY合成、贮存、分泌甲状腺素.90%为T4,10%为T3，T3活性较强而迅速。甲状腺素的主要作用包括：（1）增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生（2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解代谢 （3）促进人体的生长发育及组织分化。胚胎期痴呆儿童期婴儿型成年人出现粘液水肿甲状腺功能调节丘脑丘脑-垂体垂体-甲甲状腺轴状腺轴甲状腺腺体内甲状腺腺体内自身调节。自身调节。碘缺乏和碘过碘缺乏和碘过剩的适应性调剩的适应性调节节甲状腺疾病分类功能异常功能异常：亢进亢进-原发、高功能

2、腺瘤、继发性、TSH异常 低下低下-先天性和后天性 炎症炎症thyroiditis：急性、亚急性、慢性(Hashimoto和Riedels)肿瘤肿瘤：良性良性-滤泡状腺瘤 follicular adenoma 和乳头状腺瘤 papillary adenoma 恶性恶性-乳头状、滤泡状、未分化腺癌anaplostic carcinoma、髓样腺癌medullary carcinoma;鳞癌、淋巴瘤等 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿simple goitre：弥漫性及结节性发生异常发生异常：缺如、异位、甲状舌管囊肿或瘘检查手段甲状腺功能自身抗体：TGAb TMAb TPOAb 超声：实性、囊性、混合

3、性同位素：热、冷、温、凉热结节癌变率3%温结节4-5%凉结节9.8%冷结节国外单个4-24.5%多个3.4-12.8%国内7.1-30%CTMRI颈部X线：钙化、气管压迫穿刺：细胞学单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿simple goitre病因主要有三类：（1）合成甲状腺素原料（碘）缺乏；（2）甲状腺素需要量增加；（3）甲状腺素合成和分泌障碍 无机碘无机碘过氧化物酶过氧化物酶游离碘游离碘酪氨酸酪氨酸 氧化酶氧化酶 MIT DIT 偶联偶联 T3 T4 TBG贮存胶质中贮存胶质中 蛋白水解酶蛋白水解酶 T3 T4 血液血液病理大体：弥漫性肿大 结节样肿大镜下：立方形 扁平、柱状、高柱状 滤泡内胶体增

4、多 临床表现甲状腺肿大压迫症状功能改变特殊检查超声波ECTCTT3 T4 TG TM TPOAb 诊断要点病史体征特殊检查鉴别疾病：甲状腺炎 肿瘤 单发结节治疗非手术治疗手术治疗：指征五条 1 肿大明显 2 压迫症状 3 胸骨后肿大 4 疑及癌变 2-7%5 功能亢进 手术方式：部分切除或大部切除 预防碘盐：10-20KG加入1.0G碘化钠或碘化钾碘油注射：4%碘油2.5ml 甲状腺功能亢进的外科治疗The surgical management of the hyperthyroidism按原因分类原发性甲亢primary hyperthyroidism继发性甲亢secondary hype

5、rthyroidism高功能腺瘤toxic adenoma 治疗方式 抗甲状腺药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 手术适应症手术适应症A继发甲亢继发甲亢B高功能腺瘤高功能腺瘤C原发甲亢原发甲亢 1.中度以上中度以上 2.腺体大，压迫症状，胸骨后甲状腺肿腺体大，压迫症状，胸骨后甲状腺肿 3.药物或放射碘治疗复发者药物或放射碘治疗复发者 4.不能耐受药物治疗不能耐受药物治疗D妊娠合并甲亢：早中期有上述指征妊娠合并甲亢：早中期有上述指征手术禁忌证手术禁忌证青少年患者青少年患者症状比较轻症状比较轻 老年患者或有严重器质性疾病不能耐受老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术手术术前准备目的：保证手术顺利进行

6、和预防并发症发生一般准备一般准备：4方面 达到a.BMR+20%b.P 90次/分 c.脉压恢复正常 d.体重有所增加 e.T3 T4近正常特殊准备：特殊准备：包括检查与服药 药物碘剂碘剂：抑制蛋白水解酶，甲状腺球蛋白水解 甲状腺素释放减少；血流量减少，腺体 缩小变硬。硫脲类药物硫脲类药物：降低甲状腺素合成，控制甲亢症 状，但使甲状腺肿大和动脉充血。普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安）：肾上腺素能受体阻滞剂,控制甲亢症状；选择性阻断各种器官组织的受体对儿茶酚胺的敏感性，抑制 肾上腺素效应.且不引起腺体充血。用药方式 抗甲亢药物碘剂+抗甲亢 药物碘剂手术 抗甲亢药物碘剂手术 碘剂手术 碘剂碘剂+

7、抗甲亢药物 碘剂手术 普萘洛尔：20-60mg Q6H 4-7日手术要点 严格止血 保护甲状旁腺 避免喉上神经、喉返神经损伤 切除适量腺体并发症并发症 术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 喉上喉返神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象甲状腺危象 thyroid storm 功能低下 hypothyroidism 甲亢复发 4-5%预后 手术治愈率9095%死亡率小于1%复发率45%甲状腺炎甲状腺炎 亚急性亚急性病毒感染巨细胞性肉芽肿上感发热史 30-40岁 甲状腺肿大疼痛分离现象 ESR病程3个月 功能正常强的松慢性慢性自身免疫性淋巴滤泡及生发中心30-50岁 甲状腺肿大硬质地与肿瘤难鉴别均低,多种

8、抗体(+)病程迁延 甲低甲状腺干制剂项目项目病因病因病理病理表现表现实验室实验室预后预后治疗治疗抗生素无效抗生素无效甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤:乳头状及滤泡状甲状腺癌:*乳头状*滤泡状*髓样癌*未分化癌甲状腺癌类型类型papillaryfollicularanaplasticmedullary发生率60%20%10-15%5-10%临床特点年轻女性生长缓慢多中心淋巴结转移中年人发展迅速血行转移（33%）老年人发展迅速淋巴转移浸润家族史类癌综合征发生组织滤泡细胞滤泡细胞滤泡细胞旁细胞滤泡旁细胞治疗手术为主手术放射碘外放疗手术无益？手术预后低度恶性五年80-90%中度恶性甚恶1年5-15%中度恶性术后内分泌治疗术后内分泌治疗甲状腺癌分期甲状腺结节鉴别诊断病史:地方 年龄 性别 增长速度体检特殊检查颈部其他肿物鉴别原发性甲状旁腺机能亢 进症Primary hyperparathyroidism病理甲状旁腺瘤85-90%甲状旁腺癌1-2%甲状旁腺增生临床分型 及表现骨型肾型肾骨型实验室检查生化：三高一低PTH增高定位检查超声波ECTCTMRI治疗手术为主，方式变迁非手术围手术期处理术前高钙血症术后低钙血症甲状腺手术传统手术:腺瘤切除术腺叶切除术大部切除术次全切除术全切除术微创手术小切口腔镜手术