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1、0围产保健围 产 保 健-邵永萍2013.3.14第一章 围产医学与围产保健 围产医学是将孕产妇和胎儿视作一个整体， 更重视胎儿生理和病理的研究，改变了过去以孕产妇为中心， 胎儿为孕妇体内的寄生物的观点，而更注意胎儿的健康素质，它是研究母子关系的一门科学。主要研究内容为：围产儿的生理病理；1. 父母亲的遗传素质, 孕妇所处的大环境和孕产妇本身作为胚胎和胎儿发育的小环境对胎、婴儿的影响； 2. 宫内诊断、宫内治疗及矫正手术； 3. 早产儿、新生儿复苏抢救技术的改进； 4. 进一步提高孕产妇并发症的防治和接产质量，以减少其对胎、婴儿的不良影响。这些研究涉及到胚胎学、组织学、生理学、生化学、生物物理

2、学、药理学、遗传学、免疫学、环境卫生学和内分泌学等学科。 围产期是指围绕孕产妇分娩前后的一定时期，也就是新生儿出生前后的一定时期。目前国际上对围产期的计算方法有四种:围产期：是从妊娠满28周(胎儿或新生儿出生体重1000克以上) 至出生后7天。 围产期: 是指妊娠满20周(胎儿出生体重达到或超过500克) 至新生儿出生后7天。 围产期: 是指妊娠满28周(胎儿或新生儿出生体重达到或超过1000克) 至新生儿出生后28天。 围产期: 是指从胚胎形成至新生儿出生后7天。 欧洲一些国家多采用围产期 ，并逐步采用围产期来计算围产儿死亡率，美国许多学者主张以围产期为标准。按世界卫生组织的推荐与1976年

3、国际妇产科联合会同意并修改的围产期定义是“围产期”。我国1981年全国围产医学学术会议亦决定采用“围产期” 来计算围产儿死亡率。围产儿死亡率包括围产期内的死胎、死产和新生儿死亡。围产期限的规定，突出了孕末期、分娩期及新生儿早期的重要性。 围产保健是运用围产医学的理论、技术和方法，发展充实孕产妇系统保健的内容，围绕分娩前后对孕产妇和胎、婴儿进行预防保健工作，以保护母婴安全、提高出生人口素质、降低围产儿和孕产妇死亡率及远期伤残率为目标。 围产保健不是围产期内才开始进行的保健。为了胎儿的正常发育和生长，保健工作不能从妊娠20周或28周开始，许多不良或致畸因素在孕早期甚至在孕前就要加以预防，因此围产保

4、健至少应包括孕前、孕期、产时及产褥各期的保健。 对人的一生来讲, 围产期只是一个短暂的阶段, 但却是生命中一个十分关键的时刻。如果围产期的保健需求得不到满足, 它所产生的不良影响, 是无法予以弥补的。围产保健是生命开始阶段(亦即生命准备阶段)的保健，对一生的健康至关重要。世界卫生组织已把生命淮备阶段列为21世纪促进健康的三大主题(生命准备、生命过程及晩年生活质量) 之一, 我国政府也一再強调优生优育, 可见围产保健在促进人类健康中的重要意义。 第二章围产保健的基本内容一、 孕前保健：孕前保健的目的是预防遗传性疾病的传衍，避免环境中有害因素对生殖细胞及其功能的损害。因为许多对母婴不利的危险因素包

5、括母体疾病可在孕前得到识别，从而采取有効措施来消除或减少其不良作用，有利于提高出生人口素质。1. 向生命负责，做到计划受孕：性是生命之源，有了两性的结合，才能孕育生命。结婚后，如果不采取避孕措施，受孕率是很高的。因此，结婚后，夫妇最好暂时避孕，待共同生活一段时间后，性生活协调，情绪稳定，精力充沛，并在思想上充分做好担负做父母责任的准备，物质上（包括居住条件及经济能力）亦为抚育下一代创造一定条件的基础时，有计划地安排受孕和生育，为新生命的诞生创造最好的起点是非常重要的。沒有准备，糊里糊塗中怀了孕，事后懊悔，或以人工流产来终止妊娠，或是怨声载道地对待妊娠，亦有一味依赖父母来抚育，都是对新生命不负责

6、任的表现。 2. 计划受孕前要排除遗传和环境方面的不利因素：遗传和环境是影响优生的两大因素。凡是夫妇双方之一有遗传病家族史，夫妇双方之一为遗传病或染色体病患者或携带者，女方年龄过大，有生过畸形儿，智力低下儿史，或有习惯性流产，死胎，死产等不良生育史等情况，都需在计划受孕前找从事医学遗传学的专业人员或掌握一定遗传学知识的临床医师进行遗传咨询。通过分析发病的原因，遗传方式，子女患病的风险率等，对能否妊娠以及妊娠后是否需进行产前诊断等进行指导。环境中有毒有害物质，会损伤生殖功能，包括影响月经异常，精子异常，不孕或生育能力下降，早早孕丢失，自然流产，死胎，死产，早产，新生儿出生缺陷等。男女双方既往曾接

7、触过，或目前正从事可造成生殖损害的职业有害因素的作业，如接触铅。汞，苯，放射线，放射性核素等，应调离此工作岗位，且在孕前进行相应的检查后，方可怀孕。3. 维护健康, 建立健康生活方式，为未来的新生命创造优良的小环境：（1） 维护母体健康：母体是孕育新生命的小环境, 其健康状况和生活方式将会对新生命发生直接的影响。妇女如果患有肝炎, 肾炎. 结核, 心脏病等主要疾病, 应暂时避孕, 待疾病完全治愈, 恢复健康后方可怀孕。在计划受孕前应征求相关专科医师的意见，因为这些疾病可能对妊娠及胎儿发育有不良影响, 在治疗母体疾病时的用药也会影响胚胎及胎儿。妇女如患有贫血, 应在孕前查找原因, 并予以治疗。孕

8、期感染风疹病毒会致畸早已被国内外专家证实。现在由于环境条件的改善, 小儿感染风疹已大大减少。当这些幼时末患过风疹的妇女进入育龄期, 由于体内风疹抗体水平低, 没有抵御风疹感染的能力。为预防孕时感染引起的悲剧, 在计划受孕前应采血作风疹抗体水平测定, 如抗体水平低, 注射风疹疫苗, 以提高机体抗体水平, 增强免疫力, 但切记风疹疫苗注射后一定要坚持避孕3个月以上。(2) 建立健康的生活方式:a重视合理营养, 培养良好习惯；b纠正偏食, 控制体重；c叶酸可降低胎儿神经管畸形的发病率；d戒烟戒酒e远离宠物, 预防弓形虫病 4. 调整避孕方法: 计划受孕决定后, 要调整避孕方法(停服口服避孕药, 取宫

9、内节育环6个月，改用屏障避孕法即男用或女用避孕套或自然避孕法)。 5. 选择适宜的受孕年龄和季节: 为了母亲安全和子代健康, 研究証明, 最佳生育年龄为24至29岁。24岁后女性的身体发育完全成熟, 体内心脏、肺、肾、肝等经得起妊娠的“超重负荷”, 内分泌系统和神经系统亦能更好地经受妊娠的考验。此阶段生殖系统发育成熟, 卵细胞的质量最高，骨盆韧带和肌肉弹性较好，为顺利分娩创造良好条件。另外，24岁以上女性，一般都己完成学业参加工作, 生活经验较丰富, 并己有一定经济基础, 有利于对婴儿的哺育。 要避免18岁以前及35岁以后的过早和过晚生育。过早生育, 母体发育不成熟, 容易发生早产、难产。过早

10、生孩子, 抚育孩子的能力差, 小孩容易夭折。妇女在35岁以后骨盆和韧带的松驰性差, 盆底和会阴的弹性变小, 分娩时容易发生难产。更重要的是35岁以后, 卵巢功能开始衰退, 卵子容易畸变, 许多资料表明，35岁以上母亲所生子女中先天愚型患儿明显增高。有人分析, 假如对35岁以上的孕妇都进行产前诊断, 并对确诊为先天愚型的患儿终止妊娠, 则先天愚型患儿的总数可减少30%至40%，如果40岁以上的妇女都不生育, 则先天愚型儿的出生率可降低10倍。 据报道, 受孕季节以7至9月份为最佳, 经过10月怀胎到第二年的4、5、6月份分娩最为合适。由于我国地大辽阔, 气候差别较大, 生育季节应该应地制宜, 不

11、可生搬硬套。 孕前保健咨询内容： 1. 通过了解家族史, 疾病史, 生育史, 药物接触史及营养状态等评估, 全面发现受孕前的危险性及适宜的处理方法, 讨论遗传问题。2. 进行相关实验室检查, 如确定风疹的免疫状态。3. 营养咨询, 叶酸补充方法，从孕前3个月始每曰服用0.4mg叶酸。4. 妊娠心理及经济准备。5. 讨论避孕方法。6. 強调早期, 连续产前检查的重要性, 并讨论如何根椐危险进行保健。7. 建议保存月经记录, 为受孕成功选择最佳性生活时间。 二、 妊娠期保健：妊娠是一个特殊的生理过程, 是围产保健最重要的阶段。这阶段的保健工作质量, 直接关系到胎儿的健康和母亲的安全。主要通过产前检

12、查, 健康监测, 宣传教育和咨询服务等措施保证妊娠过程正常进展，维护孕产妇身心健康和胎儿正常的生长发育, 尽早发现异常, 尽早筛查出妊娠期可能发生的并发症, 及吋处理, 预防其严重并发症的发生。（一）妊娠早期：1. 及早确珍妊娠：目前医学上习惯以末次月经来计算妊娠的周龄，实际上受孕是在下次月经前2周，因此实际的孕龄要比末次月经计祘的少2周。月经延迟1周不来时，胚胎已是3周，已开始进入器官分化阶段。 2. 保护胚胎，免受各种有毒有害因素的影响：早孕保健是控制人类生殖危害的措施之一，对预防出生缺陷有重要意义。确定妊娠后，首先要注意孕妇所处的大环境是否安全无害。既要避免接触有害的化学物质，又要避免有

13、害的物理因素，如噪音，高温，射线等。同时，还要维护孕妇本身作为胚胎发育的小环境的良好状态，特别是预防感染和谨慎用药。 母亲患感染性疾病可影响妊娠结局。如患病毒性肝炎，梅毒的孕妇，流产，早产，死胎及新生儿死亡率都增加。巨细胞病毒感染及弓形体病可引起胎儿发育异常，包括各种先天性畸形及智力发育障碍。有些感染性疾病可通过胎盘或在分娩中接触母血，传给婴儿，成为病毒携带者。因感染而引起的高烧，对胎儿亦不利。据国外报道，孕妇发热体温在38度以上持续数天或12周, 易导致胎儿出现神经管畸形。因此必须指导孕妇, 怀孕后少去人群密集的公共场所, 重视预防感染。孕期用药对胚胎, 胎儿可能产生流产, 致畸, 生长发育

14、迟缓等损害, 特别在孕早期损害更大。因此必须有明确指征和对疾病治疗需要时才用药, 不应滥用药物。孕早期能避免或暂时停用的药, 可考虑不用或暂时停用, 包括保健品和补药亦不例外。 对胚胎及胎儿发育有影响的药物大致可分为3类:（1） 肯定的致畸药物, 如抗癌药和性激素；（2） 可能致畸的药物, 如某些抗癫痫药, 抗甲状腺药和降糖药、镇静药； （3） 潜在对胎儿有害的药物, 如某些抗生素, 心得安, 皮质激素等。 3. 及早进行第一次产前检查: 确诊妊娠后应即进行第一次产前检查。通过全面地询问病史和全身体格检查和必要的实验室检查, 了解母亲全面的健康情况, 可及早发现夫妇双方有无遗传病史或家族史,

15、是否需要作进一步遗传咨询和必要的产前诊断，同时亦可及时发現各主要脏器是否有病, 如有心, 肝, 肾等主要脏器疾病或病史时, 可根据病情的严重程度, 考虑是否能胜任妊娠, 从而决定是继续妊娠还是终止妊娠。发现梅毒可及早冶疗, 发現贫血可及早娇治, 早期测得基础血压, 对日后妊娠高血压综合征防治亦很重要。结合第一次产前检查, 开展早孕保健指导, 以提高孕妇的自我保健能力和识别异常症状的能力。 4. 警惕异位妊娠, 正确处理自然流产: 对早孕闭经后又出現阴道流血的症状, 要引起重视。近年来, 异位妊娠(宫外孕) 的发病率有逐渐上升趋势, 因贻误治疗而丧生的事亦有发生。早孕闭经后又出現阴道出血常可是流

16、产的先兆。引起流产的原因有母体和胚胎两方面的因素。椐近年来的研究发现, 妊娠8周内的流产中, 胚胎发育异常者占80%,自然流产常是因胚胎发育不良而引起的自然排斥机制。因此已不主张沿用过去对先兆流产长期用药保胎的治疗常规。 对有反复流产史者, 应进一步作染色体检查。椐报道, 早期流产中染色体异常者占20%70%。葡萄胎虽不多见, 但若妊娠早期有出血, 且伴有较严重的妊娠反应者, 应及早作进一步检查。5. 心理保健: 早期妊娠妇女, 因对妊娠无充分思想准备, 或因妊娠反应严重, 也有因接触了一些“不良” 因素而产生心理压力, 应针对性予以指导和疏导, 使其能保持积极乐观的情绪。 (二) 妊娠中期:

17、进入妊娠中期, 早期的妊娠反应已经过去, 胎儿虽然迅速长大, 还不使母亲感到负担太重, 相反妊娠期的生理变化, 使孕妇容光煥发, 自我感觉亦特别良好, 这是胎儿发育突飞猛进的阶段。这阶段内要定期进行产前检查以监测孕妇健康情况和胎儿生长发育情况, 同时要对孕妇加強营养指导, 开始进行胎教和孕妇体操。 1. 系统产前检查: 每月一次, 检查内容包括测量体重、腹围、宫高、血压,绘制妊娠图, 检查胎方位, 监测胎心及尿常规等检查, 以了解孕妇的健康情况和胎儿的生长发肓。在产前检查中还要注意筛查有无对妊娠结局, 母婴健康不利的因素, 尤其是妊娠合并征及并发症。 2. 营养指导: 妇女怀孕后, 要注意合理

18、营养, 以保证孕妇的健康和胎儿的正常发育。在进入孕中期后, 由于胎儿生长发育较快, 平均每日约增重10g，所以热能的需要也大大增加。根据中国营养学会的供给标准，从妊娠4个月开始，孕妇应每日摄入碳水化合物200250g以上。孕期蛋白质的营养至关重要, 蛋白质不但要满足孕妇本身的生理需要，还要构成胎儿的组织器官生长发育, 妊娠第1018周是胎儿脑神经细胞分裂高峰的开始, 至第26周达到神经细胞分裂增殖高峰, 供应足量的优质蛋白, 能使胎儿的脑细胞增殖良好, 有助于胎儿正常的智力发育。如果蛋白质不足, 会影响大脑发育, 造成难以弥补的损失。孕中期蛋白质的需要应在正常供应的基础上, 每天多增加优质蛋白

19、质15g。孕妇蛋白质营养, 还能为产后恢复和乳汁分泌作准备。 此外,孕妇菅养中还需供给充足而适量的维生素, 补铁以预防贫血, 补钙以供胎儿骨骼发育的需要, 补锌可增进脑发育。孕妇膳食要注意荤素兼备, 粗细搭配, 少吃多歺, 品种多样化。如果妊娠期饮食马马虎虎, 不注意营养, 容易造成孕妇营养不足，甚至营养缺乏病。但如果盲目地讲营养, 大吃大喝拼命进“补”，则可使孕妇肥胖超重, 胎儿生长过度发生巨大儿, 引起分娩困难, 也可造成产后高血压、糖尿病、高血脂等。因此, 必须科学地、合理地安排孕期的饮食。 3. 监测胎儿的生长发育: 既要防胎儿生长发育迟缓, 又要防发育过度。常用的监测方法有妊娠期B超

20、检查和孕妇体重。通过超声检查, 测量胎儿的生长参数如双顶径、股骨长度、腹围等计祘预测胎儿的体重。孕妇的体重增长也能间接反映胎儿的生长发育。整个妊娠期平均增长体重12.5Kg, 从孕中期起每周增长应为0.30.5kg。增重过多或过少, 都需作进一步诊查。 4. 胎教: 胎教是一个既古老又年轻的课题。几千年前祖国医学中即有胎教的记载。到了20世纪70年代, 医学科学的发展, 使人们能通过各种仪器，对胎儿在宫内的活动和反应进行动态覌察。国内外大量科学研究已证明胎儿在子宫腔内是有感觉有意识能活动的一个“小人“，能对外界的触、声、光等刺激发生反应。孕妇在思维和联想时所产生的神经递质, 也能传入胎儿脑部,

21、 给胎儿脑神经细胞发育创造一个相似的递质环境。这些研究结果为胎教奠定理论基础, 促进了胎教的发展, 并受到国内外普遍重视, 其中心内容是注意在孕期调节和控制母体的内外环境, 维护身心健康, 避免不良刺激。从妊娠4个月起通过音乐、语言、抚摸等, 主动地给胎儿有益的各种信息刺激, 以促进胎儿的身心健康和智力发育。 5. 孕妇体操和运动: 孕中期开始, 每天二次做孕妇体操, 能使孕妇感到周身轻松, 精力充沛。坚持做操能松驰腰部及骨盆关节, 锻炼肌肉, 亦可缓解由于孕妇体重增加和重心改变而引起的肌肉疲劳和功能降低, 亦能使身体以既強健又柔韧的状态进入分娩, 促进顺利的自然分娩。 孕期应该保持适量的运动

22、, 户外散步是最容易做的, 如平时骑自行车, 或喜爱游泳, 孕中期仍可照常进行。喜欢外出旅游的, 亦可安排在孕中期。进入孕中期后, 孕妇就不宜仰卧, 而且以取左侧卧位为好, 避免增大的子宫压迫位于脊柱前的下腔静脉和腹主动脉，有利于改善子宫胎盘的血流。6. 先天异常的筛查: 有医学指征需进行产前诊断者, 孕中期是进行羊膜腔穿刺的最佳时机。羊水中含有从羊膜以及胎儿皮肤, 消化道, 泌尿道等上皮脱落下来的细胞，这些细胞都是来源于一个受棈卵, 所以羊水细胞中蕴藏着胎儿的遗传信息。取羊水细胞经过培养后进行染色体核型分析, 可以诊断胎儿是否患染色体病。此外, 检测羊水或母血中的甲胎蛋白值对诊断神经管畸形有

23、特殊价值。如肯定胎儿患严重遗传性疾病或严重缺陷者, 均应向夫妻双方说明情况, 并提出终止妊娠的医学意见。 （三)妊娠未期： 进入孕未期, 除需指导孕妇继续重视孕期营养, 坚持胎教和孕妇体操外, 还要指导孕妇进行自我监护，了解孕末期常见并发症的症状, 以便及早发现及早诊治。此外, 还应对孕妇进行分娩准备教育。 1. 孕妇自我监护: 围产医学对胎儿生理病理的深入研究, 认为用胎动监测胎儿的安危有一定的临床意义, 当胎儿出现危象时, 胎动减少或比胎心消失早24小时左右, 及时发现, 采取措施, 常能挽救胎儿生命。孕30周起指导孕妇用胎动计数来监测胎儿宫内情况是20世纪80年代以耒广泛被应用的孕自我监

24、护方法。要求孕妇每曰早, 中, 晚固定一个方便的时间数3次胎动, 每次1小时, 或每晚数胎动1小时, 计祘12小时的胎动数,30或30次以上为正常, 小于20次提示胎儿有异常, 小于10次则提示胎儿宫内明显缺氧。胎动减少或明显增剧, 都应立即去医院就诊。 2. 孕期常见并发症的防治: 妊娠高血压综合征, 妊娠晚期出血(前置胎盘及胎盘早剥), 胎位不正, 早产或过期产是孕期常见的并发症, 一般都发生在孕未期, 对孕妇和胎, 婴儿都会产生不良影响, 必须积极防治。除了定期产前检查, 及早发现, 及早矫治外, 还应将这些常见并发症的早期症状及对母婴的危害性告诉孕妇本人及其家属, 以便及早识别, 加以

25、重视, 及早就诊。3. 高危妊娠的适时计划分娩: 除了孕期并发症外, 妊娠合并心、肝、肾等主要脏器疾病, 到了孕末期由于妊娠负担的增加, 病情亦会加重。这些都属高危妊娠。随着围产医学的发展, 能应用有关设备与技术, 对胎儿宫内情况, 胎儿成熟度等进行监测, 亦有办法采取措施促胎儿成熟, 同时低体重儿(包括极低体重儿) 的监护、喂养、护理技术有较大进步。因此, 有可能选择适当的时机，对高危妊娠进行适时计划分娩, 适时终止妊娠可减少母儿的围产病率及死亡率。以重度妊娠高血压综合征为例, 妊娠高血压综合征的胎儿受疾病的影响, 在宫内生长发育不良, 而妊娠的持续常会使母体病情日益加重。如在对母体病情得到

26、一定控制, 胎儿已成熟的情况下, 适时地终止妊娠, 则胎儿可早日脱离不良环境, 出生后的精心护理将能使其良好发育；取出胎儿, 去除病因亦可促使母体旱日康复。近年来对妊娠合并心脏病、肾炎等, 按此原则处理, 妊娠结局亦有改善。4. 母乳喂养的教育: 見专题论述。5. 分娩准备教育: 应列为孕期健康教育的重要内容, 使孕妇在分娩前能在生理上、心理上、物质上作好淮备, 树立正确对待分娩的态度, 克服恐惧、紧张等心理,在掌握产程进展和分娩知识的基础上, 懂得各产程的保健要点,能正确对待和处理分娩时会遇到的疼痛, 充分调动产妇的主观能动性,促使分娩的顺利进行。 分娩准备教育的具体内容包括:1. 分娩知识

27、(分娩三要素及各产程保健要点)； 2. 分娩前的准备: 生理准备包括合理营养和孕妇体操达到增強体质和控制胎儿体重；心理准备即消除顾虑,树立自然分娩的信心；物质准备包括临产入院时需带的物品；婴儿生活用品及出院时母婴的衣着淮备； 3. 临产先兆及入院时间: 包括提倡晚一点入院的好处以及需要紧急入院的指征； 4. 镇痛措施: 包括非药物性及药物性镇痛措施、方法及利弊； 5. 介绍陪伴分娩的重要意义； 6. 介绍产程中常用的医疗干预措施的作用和利弊,包括剖宫产问题。 三、 分娩期保健：1. 保护支持自然分娩分娩是围产期中最关键的时候。当母亲将一个生命带到世界上来的时候,它可能是充满幸福和期盼欢乐的时刻

28、,也可能是一个恐怖、折磨甚至死亡的时刻。一个健康的产妇和一个智力发育正常的胎儿虽然具有天生的潜在的能力，能相互密切配合来完成分娩过程。但是,特定的危险因素却常与之紧密相连,直接威胁着母亲和胎儿的生命。 随着医学的发展,抗生素、输血及剖宫产在产科的应用,大大地提高了分娩的安全性。但是在许多发展中国家及贫困地区,由于医疗保健服务不足,还有许许多多母婴在分娩中死亡。而在医疗保健服务已经普及的国家和地区却也出现了一个值得注意的问题。这些国家随着住院分娩的普及，产时服务模式逐渐发生了变化，越来越多的将产妇当病人来对待；将以产妇为主体的分娩过程改变为以医生为主体，以产妇为对象的医疗处理过程；医生对技术的依

29、赖超过了对产妇能力的信任。过多的医疗干预和剖宫产率的上升一时成为世界性的趋势。虽然，一些先进国家已扭转了这一趋势,使剖宫产率有所下降。但是在不少地方，这种趋势还在继续发展，剖宫产率还在继续上升。毫无医学根椐地采用手术分娩方法代替阴道自然分娩的情况，令人担心，它不仅无谓地增加了医疗保健资源的消耗，还对母婴短期及长期健康都有影响。为此, 转变产时服务模式，减少不必要的医疗于预，已引起国际社会和世界医学界的广泛关注。 2. 爱母分娩行动（1） 分娩过程的正常性: 分娩是一个正常、自然、健康的过程。产妇和胎儿具有完成分娩的能力，分娩可在医院、保健中心安全地进行。重视支持和保护分娩的正常性,对大多数产妇

30、是最合适的助产士服务模式。（2） 支持的重要性：产妇对分娩的信心和能力受坏境和周围人的影响；母婴在妊娠、分娩和婴儿期中，虽是两个独立的个体，却又密切相连，母婴间的联系是非常重要的，必须受到尊重；分娩的经历对妇女、婴儿、父亲及家庭都有重要而持久的影响。（3） 维护产妇的自主权：产妇应有权经历愉快而健康的分娩过程；应有权选择她认为安全、满意的分娩场所；应有权得到关于妊娠和分娩的科学知识；应有权得到产时各种干预措施及用药利弊的最新信息，并有选择采用或拒用的权利。（4） 无损伤性：不宜常规采用干预措施，许多干预措施会对母婴有影响，必须有指征时才使用。（5） 医务人员的职责：应根椐产妇的需求服务。 3.

31、 导乐陪伴分娩：导乐陪伴分娩是美国的克劳斯医生倡导的，是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程。它不仅是产时服务的一项适宜技术，也是一种以产妇为中心的服务模式，有利于提高产时服务质量，促进母婴安全。 “导乐”是一个分娩过程中的女性看护者。她不仅拥有丰富的生育经验，而且富有爰心、同情心和责仼心, 具有良好的人际交流技能并给人以信赖感。她能在分娩这一人生关键过程中通过目光、语言和行动来显示自己的能力和作用，帮助产妇在产程中能最好地发挥其自身潜力来完成分娩过程。 “导乐”的陪伴改变了过去一个孕产妇在分娩中需接触多个医生、护士造成的紧张感

32、。“一对一”服务模式满足了产妇在分娩过程中独立与依赖的需求，也改变了医护人员仅简单记录生命体征的做法，充实了给予产妇感情支持与身体帮助内容；改变了以医生为中心的产时服务模式。“导乐”以其温柔的态度,真诚的爱心成为产妇及其丈夫的好帮手。她还通过示范一些技巧,如握手、按摩等使丈夫更好地帮助照顾妻子,增强了丈夫的作用。同时她又是产妇与医务人员之间的桥梁, 一旦发现异常情况立即与医生联系及时处理。 凡是有生育体验,富有爱心,乐于助人的妇女经过培训均可担任“导乐”。有受雇而收取报酬的，亦有不收报酬的志愿者。“导乐”在整个分娩过程中自始至终陪伴在临产产妇身边,在不同的产程阶段,提供有用的方法和建议,来减缓分娩的阵痛，随着产程进展给予不断的鼓励,积极的帮助，使产妇充满信心充分发挥自己的能力而完成分娩过程。在整个产程过程中“导乐”与临产妇共呼吸,同感受, 与临产妇形成一种可向她提出任何请求的融洽关系。4. 关于剖宫产剖宫产率在发达国家一般在10%25%，上升的迅速阶段在20世纪70年代，但到80