汗斑、手足癣、头癣讲稿.ppt

1、真菌病性皮肤病真菌病性皮肤病真菌病性皮肤病真菌病性皮肤病郑州大学第二附属医院皮肤性病科郑州大学第二附属医院皮肤性病科皮肤性病教程皮肤性病教程真菌性皮肤病真菌性皮肤病l生物分为原核生物和真核生物生物分为原核生物和真核生物l原核生物：原核生物：没有核膜和细胞器，没有核膜和细胞器，DNA呈呈环状与细胞膜结合在一起，细胞壁为粘环状与细胞膜结合在一起，细胞壁为粘多糖多糖l真核生物：真核生物：有核膜将染色体与细胞浆分有核膜将染色体与细胞浆分开，有细胞器，胞壁结构复杂由几丁质开，有细胞器，胞壁结构复杂由几丁质组成组成真菌性皮肤病真菌性皮肤病l真核生物分类真核生物分类 植物为生产者植物为生产者 动物为消费者动

2、物为消费者 真菌为分解者真菌为分解者v 概概 述述：真真菌菌（fungifungi）的的名名字字来来源源于于拉拉丁丁文文，是是蘑蘑菇菇（mushroommushroom）的意思。的意思。真菌性皮肤病真菌性皮肤病v真菌的特点真菌的特点真核细胞真核细胞无叶绿素无叶绿素异养性（腐生、共生、寄生、超寄生）异养性（腐生、共生、寄生、超寄生）真菌的基本结构：真菌的基本结构：孢子和菌丝孢子和菌丝孢子为真菌的休眠状态，形状不同，分无性和有性孢子为真菌的休眠状态，形状不同，分无性和有性菌丝为单细胞的管状结构，常分支、分隔，菌丝所形成的菌丝为单细胞的管状结构，常分支、分隔，菌丝所形成的集团称为菌丝体集团称为菌丝体

3、真菌的分类：真菌的分类：较广泛应用的是较广泛应用的是Ainsworth1996Ainsworth1996年提出的年提出的分类系统。分类系统。鞭毛菌亚门鞭毛菌亚门接合菌亚门接合菌亚门子囊菌亚门子囊菌亚门担子菌亚门担子菌亚门半知菌亚门半知菌亚门真菌的菌落真菌的菌落 真菌的孢子和菌丝经大量生长繁殖后形成真菌的孢子和菌丝经大量生长繁殖后形成 的真菌集团的真菌集团酵母型菌落酵母型菌落 柔软、光滑、湿润，单细胞芽生孢子，如隐球菌菌落柔软、光滑、湿润，单细胞芽生孢子，如隐球菌菌落类酵母型菌落类酵母型菌落 与前相似，但可看到假菌丝与前相似，但可看到假菌丝丝状型菌落丝状型菌落 为各种不同类型的菌丝体，镜下见到为

4、各种不同类型的菌丝体，镜下见到 各种类型菌丝各种类型菌丝 孢子孢子菌丝菌丝临临 床床 分分 类类真菌分类：真菌分类：浅部真菌：共同特点是亲角质蛋白，侵犯皮肤、浅部真菌：共同特点是亲角质蛋白，侵犯皮肤、毛发、甲板，引起的感染成为皮肤癣菌病，毛发、甲板，引起的感染成为皮肤癣菌病，简称癣。按部位命名。简称癣。按部位命名。深部真菌：多为条件致病菌。按致病菌命名。深部真菌：多为条件致病菌。按致病菌命名。浅浅 部部 真真 菌菌含角质蛋白酶而具有亲角质性，只侵犯毛发、甲、含角质蛋白酶而具有亲角质性，只侵犯毛发、甲、表皮，距今发现已表皮，距今发现已2020多种，可分为三属：多种，可分为三属：毛毛 癣癣 菌菌

5、属：红毛、须毛、断发、紫色属：红毛、须毛、断发、紫色、小孢子菌属：犬小、石膏、铁锈等小孢子菌属：犬小、石膏、铁锈等 表皮癣菌属：絮状表皮癣菌表皮癣菌属：絮状表皮癣菌 浅部真菌引起的毛发、指甲、浅部真菌引起的毛发、指甲、表皮的感染叫表皮的感染叫黄癣菌黄癣菌“癣癣”。浅浅部部真真菌菌影响真菌生长的一些因素影响真菌生长的一些因素温度：温度：浅部真菌浅部真菌22-28C22-28C 深部真菌深部真菌37C37C 湿度：湿度：一般中等湿度生长较好。一般中等湿度生长较好。氧和二氧化碳：氧和二氧化碳：大多数为需氧生长，但需氧大多数为需氧生长，但需氧量不等，高压氧对于真菌生长不利；量不等，高压氧对于真菌生长不

6、利；OO2 2 少时生长少时生长缓慢。缓慢。COCO2 2一般对皮癣菌生长不利。一般对皮癣菌生长不利。影响真菌生长的一些因素影响真菌生长的一些因素PHPH值值：介介于于4-104-10之之间间，在在5-75-7之之间间生生长长最最好好。人人的的头头皮皮成成年年前前PHPH值值为为6.2-6.56.2-6.5，成成年后为年后为4.5-5.64.5-5.6，所以儿童易患头癣。，所以儿童易患头癣。光光和和X X线线：大大剂剂量量有有抑抑制制作作用用，但但不不致致死。白天死。白天/夜间皆可生长。夜间皆可生长。碳、氮：碳、氮：葡萄糖、乳糖、麦芽糖可提供葡萄糖、乳糖、麦芽糖可提供碳源，利用前者更易。氮是生

7、长的必须营养。碳源，利用前者更易。氮是生长的必须营养。花花花花 斑斑斑斑 癣癣癣癣俗俗称称“汗汗斑斑”，由由糠糠秕秕马马拉拉色色菌菌所所致致的的一一种种慢慢性性浅浅表表性性真真菌菌病病，以以散散在在或或融融合合的的色色素素减减退退或或增增深深的的糠秕状脱屑斑为临床特点。糠秕状脱屑斑为临床特点。（tinea versicdour）一、病一、病 因因由由卵卵圆圆形形（P.orbP.orb）、圆圆形形（P.ovP.ov）糠糠秕秕孢孢子子菌菌所所致致。皮皮肤肤带带菌菌不不一一定定发发病病，只只有有在在内内外外因因素素作作用用下下才才会会出出现现临临床床症症状状。糠糠秕秕马马拉拉色色菌菌为为嗜嗜脂脂性性

8、酵酵母母，呈呈双双相相性性，生生存存在在角角质质层层外外2/32/3，以以出出芽芽形形式式产产生生子子细细胞胞，然然后后在在内内外外因因素素下下形形成成菌菌丝丝，侵侵犯犯周围组织，产生皮损，故为周围组织，产生皮损，故为条件致病菌条件致病菌。一、病一、病 因因l遗传易感性遗传易感性：阳性家族史：阳性家族史5.8-39%5.8-39%，认为，认为 多基因遗传。多基因遗传。l环境促发因素环境促发因素：湿热：湿热l皮肤性质皮肤性质:甘油三酯甘油三酯、精胺酸、苯丙胺酸精胺酸、苯丙胺酸 多汗多汗l患者的免疫功能患者的免疫功能：P.orbP.orb提取物作为抗原刺激提取物作为抗原刺激 淋巴转化反应淋巴转化反

9、应 白细胞移动抑制因子活性白细胞移动抑制因子活性 此外此外 有报道有报道IgGIgG、IgMLangerhansIgMLangerhans 二、临床表现二、临床表现l胸胸、腋腋下下、颈颈腹腹等等多多脂部位；脂部位；l好发于青壮年；好发于青壮年；l斑斑点点、大大小小不不等等形形态态各异；各异；l灰、棕、褐、黄、白；灰、棕、褐、黄、白；l夏重冬轻。夏重冬轻。l白白：体体外外产产生生二二羧羧酸酸 抑抑制制酪酪氨氨酸酸酶酶，对对MCMC产生毒性。产生毒性。三、实验室检查三、实验室检查l直接镜检直接镜检：KOHKOH涂片，角质剥离法，涂片，角质剥离法，染色涂染色涂 片法片法：印度墨水：印度墨水成堆厚壁孢

10、子成堆厚壁孢子；短菌丝：香蕉形短菌丝：香蕉形、根棒形根棒形；长长菌菌丝丝呈呈“U”“S”U”“S”形。形。三、实验室检查三、实验室检查l培养培养：在含脂质的培养基上才能生长，在含脂质的培养基上才能生长，如如橄橄榄榄油油、麻麻油油、菜菜油油等等，但但易易出出现现与与培培养养基分离问题，现用基分离问题，现用“麻子面麻子面 培养基培养基”较好地解决了这一问题。较好地解决了这一问题。l伍氏灯（伍氏灯（Wood lightWood light）检查：检查：淡黄或淡褐色光。淡黄或淡褐色光。四、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断l根根据据临临床床表表现现、直直接接镜镜检检查查出出圆圆形形、卵卵圆圆形形孢孢子子

11、及及弯弯曲曲弧形菌丝即可诊断。弧形菌丝即可诊断。l鉴别：鉴别：白癜风、贫血痣、玫白癜风、贫血痣、玫瑰糠疹等瑰糠疹等 五、治疗与预防五、治疗与预防1.抗真菌剂及角质剥脱剂抗真菌剂及角质剥脱剂 均有效均有效l小面积时：小面积时：2%2%酮康唑香波洗浴，酮康唑香波洗浴，3 3日日1 1次次/好好转转1 1次次/1w/1w；40%40%硫代硫酸钠硫代硫酸钠+4%+4%稀盐钠；稀盐钠；3-5%3-5%水杨酸酊；水杨酸酊；唑类软膏（唑类软膏（1%1%益康唑益康唑、1%1%克霉唑、克霉唑、2%2%咪康唑、咪康唑、2%2%酮康唑）酮康唑）l大面积时：大面积时：酮康唑酮康唑400mg400mg/次，次，口服口服

12、，1 1次次/15/15天天22次；次；伊曲康唑伊曲康唑200mg200mg/日，日，qdqd po7 po7天，天，疗效满意疗效满意。2.2.预防：预防：通风、干燥、勤洗勤换。通风、干燥、勤洗勤换。头头 癣（癣（tinea capitis）由皮癣菌引起的头皮和毛发的感染由皮癣菌引起的头皮和毛发的感染。一、临一、临 床床 表表 现现（1 1）白白 癣癣（tineatinea albaalba）l由由犬犬类类孢孢子子菌菌（动动物物传传人人）、铁铁锈锈色色小孢子菌（人传人）所致；小孢子菌（人传人）所致；l儿童、幼儿多发；儿童、幼儿多发；l红丘疹、灰白色红丘疹、灰白色鳞屑鳞屑，卫星，卫星 状分布，可

13、见状分布，可见“母斑母斑”“”“子斑子斑”；l伴距头皮伴距头皮 3-43-4mm mm 处处折断折断,根根 部见部见“菌鞘菌鞘”；l青春期后可自愈，不留痕迹。青春期后可自愈，不留痕迹。l可继发脓癣。可继发脓癣。临临 床床 表表 现现（2 2）黑点癣黑点癣（black-dot rigworm）l常由紫色、断发、须癣、红色毛癣菌引起，常由紫色、断发、须癣、红色毛癣菌引起，我国主要为前两者；我国主要为前两者；l儿童、成人发病；儿童、成人发病；l点片状灰白色点片状灰白色鳞屑鳞屑斑；斑；l伴刚出头皮的伴刚出头皮的毛发折断毛发折断，呈呈“黑点状黑点状”；l病久可致头皮瘢痕、萎缩病久可致头皮瘢痕、萎缩。临临

14、 床床 表表 现现（3 3）黄黄 癣癣（tinea favosa）l主要有许兰氏毛癣菌引起主要有许兰氏毛癣菌引起l常发生于儿童期，卫生条常发生于儿童期，卫生条 件差时。件差时。l黄红色斑点、毛囊性脓黄红色斑点、毛囊性脓 疱、蝶形疱、蝶形黄癣痂黄癣痂、味臭。、味臭。l发干枯、发黄、大片状发干枯、发黄、大片状秃秃 发发参差不齐参差不齐 临临 床床 表表 现现（4 4）脓脓 癣癣（KerionKerion）为亲动物性或亲土性皮癣菌引起皮肤强烈变态为亲动物性或亲土性皮癣菌引起皮肤强烈变态反应性毛囊炎及毛囊周围炎反应性毛囊炎及毛囊周围炎。l亲动物性亲动物性：犬小、：犬小、须毛、疣毛、马类毛；须毛、疣毛、

15、马类毛；亲土性亲土性:石膏小、猪小；石膏小、猪小；亲人性亲人性：铁锈、歪斜：铁锈、歪斜 性小孢子菌；性小孢子菌；临临 床床 表表 现现（5 5）l成簇性毛囊性小成簇性毛囊性小 脓疱脓疱,可融合成脓肿；可融合成脓肿；l柔软、波动、状柔软、波动、状 如蜂窝；但脓液少如蜂窝；但脓液少l自觉疼痛，附近自觉疼痛，附近 淋巴结可大淋巴结可大。脓脓 癣癣（KerionKerion）二、实验室检查二、实验室检查l直接镜检直接镜检Wood light:白白 癣：癣：亮绿色荧光亮绿色荧光;黑点癣：黑点癣：无荧光无荧光 黄黄 癣：癣：暗绿色荧光暗绿色荧光三三、诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断v据临床表现、真菌学检查、据

16、临床表现、真菌学检查、伍德灯检查可确诊本病。伍德灯检查可确诊本病。v 鉴别：鉴别：脂溢性皮炎、脂溢性皮炎、斑秃、斑秃、银屑病银屑病。四、治四、治 疗疗 灰黄霉素综合疗法灰黄霉素综合疗法五字方针：五字方针：服、搽、服、搽、洗、剃、消。洗、剃、消。v 服服：以灰黄霉素为首选：以灰黄霉素为首选：15-2015-20mgmg/日/kg/kg疗程疗程 2-42-4周周。其他：其他：特比奈芬特比奈芬62.5mg62.5mg/日（日（20kg20kg）（2 2岁以上岁以上)125mg)125mg/日日（20-40kg20-40kg）qd4 wqd4 w250mg/250mg/日日 （40kg40kg）v搽搽：10%10%10%10%硫磺软膏、硫磺软膏、硫磺软膏、硫磺软膏、5%5%5%5%水杨酸软膏，水杨酸软膏，水杨酸软膏，水杨酸软膏，2 2 2 2次次次次/日日日日8W8W8W8Wv洗洗：2 2次次/日日8W8W，v 剃剃：1 1次次/周周8W 8W，v 消消：1 1次次/周周。手手 足足 癣癣为为皮皮癣癣菌菌引引起起的的掌掌跖跖、指指（趾趾）间间及及侧侧缘缘的的传传染性皮肤病。染性皮肤病。（tin