武大护理健康评估课件肾功能检查(2).ppt

1、武汉大学HOPE护理学院徐爱京实验诊断学实验诊断学实验诊断学实验诊断学常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测 排泄水分、代谢产物和毒素排泄水分、代谢产物和毒素 维持体内水、维持体内水、电电解质、蛋白质和酸碱平衡解质、蛋白质和酸碱平衡 内分泌功能：内分泌功能：肾素、红细胞生成素、肾素、红细胞生成素、活性维生素活性维生素D D调节血压、钙、磷代谢和红细胞生成调节血压、钙、磷代谢和红细胞生成 肾脏主要功能肾脏主要功能 尿液检查尿液检查肾活检病理检查肾活检病理检查肾功能检查肾功能检查 肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查 肾小管重吸收、酸化功能肾小管重

2、吸收、酸化功能 肾脏病常用检查肾脏病常用检查肾功能检验的目的肾功能检验的目的 判断肾脏疾病严重程度判断肾脏疾病严重程度制定治疗方案，观察疗效，调整用药制定治疗方案，观察疗效，调整用药 定期复查肾功能定期复查肾功能,观察其动态变化观察其动态变化 对估计预后有一定意义对估计预后有一定意义 尿微球蛋白测定有肾衰早期诊断价值尿微球蛋白测定有肾衰早期诊断价值第一节第一节 肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）在单位时间内在单位时间内(分钟分钟)经肾小球滤出的经肾小球滤出的 血浆液体量称为肾小球滤过率血浆液体量称为肾小球滤过率一

3、、一、内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定（CcrCcr）1.1.原理原理 肌酐是肌酸的代谢产物肌酐是肌酸的代谢产物,其浓度稳定，在其浓度稳定，在杜绝外源性肌酐的前提下，在单位时间内，杜绝外源性肌酐的前提下，在单位时间内，肾脏将若干毫升血液中的内生肌酐全部清除肾脏将若干毫升血液中的内生肌酐全部清除称为称为Ccr2.2.方法方法 2424小时标准留尿计算小时标准留尿计算法法低蛋白饮食低蛋白饮食3 3天天蛋白质摄入量蛋白质摄入量4040g/g/日日禁食肉类、禁止剧烈运动禁食肉类、禁止剧烈运动第四日第四日8 8AMAM排尽尿液后开始收集排尽尿液后开始收集2424h h尿（甲苯防腐）尿（甲苯防腐）当日

4、采血当日采血2 23 3mlml与尿同时送检与尿同时送检用公式计算用公式计算24h的的Ccr 同时测定血液和尿液中的肌酐浓度同时测定血液和尿液中的肌酐浓度,并测量并测量2424小时尿量小时尿量4 4h h留尿改良法留尿改良法 用用4 4h h尿尿及及空空腹腹采采血血进进行行肌肌酐酐测测定定,可可先先计计算算每每分分钟钟尿尿量量(ml)ml)，再再按按上上述述公公式式计算清除率计算清除率矫正清除率矫正清除率 因因人人体体肾肾大大小小和和排排尿尿能能力力的的差差异异，为为排排除除个个人人肾肾大大小小和和排排尿尿能能力力的的差差异异，可用矫正清除率加以校准可用矫正清除率加以校准矫正清除率公式矫正清除

5、率公式儿儿童童及及成成人人体体表表面面积积计计算算图图小小儿儿体体表表面面积积计计算算图图3.参考值参考值 正常人内生肌酐清除率正常人内生肌酐清除率,若以若以1.731.73为标准体表面积为标准体表面积,加以矫正加以矫正,则正常范围则正常范围2424小时小时CcrCcr 109 109148 L/24h148 L/24h每分钟每分钟CcrCcr 80 80120 ml/min120 ml/min4.临床意义临床意义（1 1）判断肾小球损害的敏感指标）判断肾小球损害的敏感指标 当当GFRGFR低低到到正正常常值值的的50%50%，CcrCcr可可低低到到5050ml/min,ml/min,但但血

6、血清清尿尿素素氮氮.肌肌酐酐仍仍在在正正常常范围范围,故故CcrCcr是较早反映是较早反映GFRGFR的敏感指标的敏感指标（2 2）初步估价肾功能的损害程度初步估价肾功能的损害程度 三度三度轻度损害轻度损害CcrCcr 70 7051ml/min51ml/min中度损害中度损害CcrCcr 50 5031ml/min31ml/min重度损害重度损害CcrCcr 30ml/min 30ml/min四期四期第第I I期（肾衰代偿期）期（肾衰代偿期）CcrCcr 51 5180ml/min80ml/min第第期（肾衰失代偿期）期（肾衰失代偿期）CcrCcr 50 5020ml/min20ml/min

7、第第期（肾衰竭期）期（肾衰竭期）CcrCcr 19 1910ml/min10ml/min第第期（尿毒症期）期（尿毒症期）CcrCcr 10ml/min 10ml/min （3 3）指导治疗）指导治疗 CcrCcr 30 3040ml/min 40ml/min 限制蛋白质限制蛋白质 CcrCcr 30ml/min 30ml/min 噻嗪类常无效噻嗪类常无效 CcrCcr 10ml/min 176.8mol/LCr 176.8mol/L BUN 9mmol/L BUN 9mmol/L肾性病理改变肾性病理改变慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 尿毒症期尿毒症期 CcrCcr下降至下降至2020ml/min

8、ml/min以下以下 Cr 445mol/LCr 445mol/L BUN 20mmol/L BUN 20mmol/L肾前性病理改变肾前性病理改变肾前性少尿肾前性少尿 腹水、脱水、心功能不全、腹水、脱水、心功能不全、肾血流量肾血流量肾前性氮质血症肾前性氮质血症 BUNBUN，BUN/CrBUN/Cr10:110:1 经扩容治疗尿量经扩容治疗尿量，BUNBUN肾后性病理改变肾后性病理改变 前前列列腺腺肥肥大大、尿尿路路结结石石、泌泌尿尿道道肿肿瘤瘤等等引起的泌尿道梗阻引起的泌尿道梗阻体内蛋白质分解过量体内蛋白质分解过量 蛋蛋白白质质分分解解或或摄摄入入过过多多 消消化化道道出出血血、严重灼伤、创

9、伤、手术、发热、甲亢晚期严重灼伤、创伤、手术、发热、甲亢晚期 CrCr不高，矫正原因后不高，矫正原因后BUNBUN正常正常三、血清肌酐测定（三、血清肌酐测定（ScrScr）1.1.1.1.原理原理原理原理 血清肌酐由外源性和内生性两类组成血清肌酐由外源性和内生性两类组成血清肌酐由外源性和内生性两类组成血清肌酐由外源性和内生性两类组成血肌酐浓度在外源性血肌酐浓度在外源性血肌酐浓度在外源性血肌酐浓度在外源性CrCrCrCr摄入稳定时，取决于摄入稳定时，取决于摄入稳定时，取决于摄入稳定时，取决于GFRGFRGFRGFR肾实质受损肾实质受损肾小球滤过功能肾小球滤过功能 血血CrCr急剧急剧 血血CrC

10、r浓度浓度GFRGFR受损指标受损指标2.血清肌酐检测血清肌酐检测参考值 全血肌酐全血肌酐 88.4 88.4176.8176.8mol/Lmol/L 血清或血浆肌酐血清或血浆肌酐 男性：男性：5353106106mol/L mol/L 女性：女性：44449797mol/Lmol/L3.Cr临床意义（1 1）血血CrCr增高见于各种原因引起的增高见于各种原因引起的GFRGFR减退减退 （a a）急性肾衰，急性肾衰，CrCr进行性进行性，伴少尿、无尿，伴少尿、无尿 （b b）慢性肾衰，慢性肾衰，CrCr与病变严重程度一致与病变严重程度一致 肾衰代偿期肾衰代偿期 CrCr178mol/L 178

11、mol/L 肾衰失代偿期肾衰失代偿期 CrCr178mol/L 178mol/L 肾衰竭期肾衰竭期 CrCr明显明显445445mol/L mol/L(2)鉴别肾前性和肾实质性少尿(a)器质性肾衰Scr200umol/L(b)肾前性少尿Scr0.0090.009【临床意义临床意义】少少尿尿，高高比比重重尿尿，血血容容量量不不足足引引起起肾肾前前性性少少尿尿 多多 尿尿，低低 比比 重重 尿尿，夜夜 尿尿 增增 多多、比比 重重（1.0101.010）肾肾小小管管浓浓缩缩功功能能差差，见见于于慢慢性性肾肾炎炎、肾衰、肾盂肾炎、痛风肾损害等肾衰、肾盂肾炎、痛风肾损害等2.2.尿渗量测定（渗透压，尿

12、渗量测定（渗透压，UosmUosm）【原理】【原理】尿渗量是指尿液内全部溶质的微粒总数尿渗量是指尿液内全部溶质的微粒总数量，与微粒的种类与性质无关，只要溶液渗量，与微粒的种类与性质无关，只要溶液渗量相同，都具有相同的渗透压量相同，都具有相同的渗透压【方法】【方法】正常尿量者，晚餐后禁食正常尿量者，晚餐后禁食8 8h,h,清晨一次送尿清晨一次送尿检查，同时静脉抽血取血清或取血浆检查检查，同时静脉抽血取血清或取血浆检查 少尿少尿 400400ml/24hml/24h时测一次临时尿渗量时测一次临时尿渗量【参考值】【参考值】正常人禁食后正常人禁食后 Uosm 6001000mosm/kg H2O 平均

13、平均 800mosm/kg H2O 血浆渗量血浆渗量 275305 mosm/kg H2O 平均平均 300 mosm/kg H2O 尿尿/血浆渗量血浆渗量=34.5:1【临床意义】【临床意义】一次性尿渗量，用于区别肾前性、肾性少尿一次性尿渗量，用于区别肾前性、肾性少尿 UosmUosm450450mosm/kg H2O 肾功能良好，为肾肾功能良好，为肾前性少尿前性少尿 UosmUosm350350mosm/kg H2O 尿渗量降低，见于尿渗量降低，见于肾小管坏死，为肾性少尿肾小管坏死，为肾性少尿二、近端肾小管功能试验二、近端肾小管功能试验 对小分子蛋白重吸收功能测定对小分子蛋白重吸收功能测定

14、尿尿NAGNAG、尿尿 2-2-M M、溶菌酶、溶菌酶、1-1-M M等详见尿液等详见尿液检查检查 尿氨基酸测定尿氨基酸测定 肾小管葡萄糖最大吸收量试验肾小管葡萄糖最大吸收量试验1.1.尿氨基酸测定尿氨基酸测定血氨基酸经肾小球滤过，绝大部分被肾血氨基酸经肾小球滤过，绝大部分被肾小管重吸收。小管重吸收。在相同饮食情况下，如尿氨基酸排出明在相同饮食情况下，如尿氨基酸排出明显增多，说明肾小管重吸收功能障碍，显增多，说明肾小管重吸收功能障碍，如如fanconifanconi综合症综合症2.2.肾小管葡萄糖最大重吸收试验肾小管葡萄糖最大重吸收试验【原理原理】正常人血葡萄糖经肾小球滤过后，几乎全被肾正常人

15、血葡萄糖经肾小球滤过后，几乎全被肾小管重吸收。肾小管吸收葡萄糖主要经其膜小管重吸收。肾小管吸收葡萄糖主要经其膜上载体蛋白，但载体蛋白数量有限，故当达上载体蛋白，但载体蛋白数量有限，故当达到最大吸收极限时，出现尿糖到最大吸收极限时，出现尿糖【临床临床意义意义】如血糖正常，葡萄糖耐量正常而尿糖阳性，称如血糖正常，葡萄糖耐量正常而尿糖阳性，称肾性糖尿，系近端肾小管重吸收功能减退引肾性糖尿，系近端肾小管重吸收功能减退引起起 肾功能试验的定位肾功能试验的定位肾功能检验结果的判断注意事项肾功能检验结果的判断注意事项 肾功能检查正常肾功能检查正常,不能排除肾器质性损害不能排除肾器质性损害 肾功能结果的判断要注意肾外因素的影响肾功能结果的判断要注意肾外因素的影响 完整肾功能检查包括：完整肾功能检查包括：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能（远曲、近曲小管、酸化功能等）肾小管功能（远曲、近曲小管、酸化功能等）谢谢！谢谢！