教学讲座(高血压病与临床护理)金梅.ppt

1、教学讲座课件教学讲座课件 黔西南民族职业技术学院医药系黔西南民族职业技术学院医药系 临床教研室：金临床教研室：金 梅（副教授）梅（副教授）原发性高血压与临床护理原发性高血压与临床护理 高血压病是危害中老年人身心健康的常见病高血压病是危害中老年人身心健康的常见病,为终身疾病为终身疾病,近几年高血压病发病率逐年增高近几年高血压病发病率逐年增高,而发病年龄有逐年降低的趋势而发病年龄有逐年降低的趋势,已引起医学界已引起医学界广泛的重视广泛的重视 。随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，高血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。高血压已日益成为一个重要的公共卫生问

2、题。怎样认识高血压的危害性，指导病人合理用药，怎样认识高血压的危害性，指导病人合理用药，及对患者进行健康指导及心理护理，以提高血及对患者进行健康指导及心理护理，以提高血压病人的生活质量？压病人的生活质量？这就是本次讲座的内容。这就是本次讲座的内容。导导 语语目前：我国高目前：我国高血压病人约一血压病人约一亿亿知道自己患知道自己患病的不到病的不到50%50%治疗的治疗的40%40%被称为“无声杀手”：早期并无明显的临床症状；早期并无明显的临床症状；容易被人们忽略；久而久之，可致全身重容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。病人，男，

3、病人，男，3636岁。发现岁。发现“血压升高血压升高”3 3年，年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：有视力模糊、起床时头晕。检查：T37,P102T37,P102次次/分分,R22,R22次次/分分,BP180/118mmHg,BP180/118mmHg,神志清楚，神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外线外1cm1cm，A2A2P2P2，心律齐。眼底检查可见小心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。动脉变细、扭曲、反光增强。初步诊断为初步诊断为:原发性高

4、血压。原发性高血压。结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1、原发性高血压诊断依据是什么？、原发性高血压诊断依据是什么？2、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？3、该病人将如何护理及进行健康教育？、该病人将如何护理及进行健康教育？概概 述述 高血压是一种以体循环动脉压增高为高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。主要表现的临床综合征。动脉压的持续升高动脉压的持续升高心、脑、肾、血管的损害心、脑、肾、血管的损害并可伴发全身代谢性改变并可伴发全身代谢性改变危害性危害性 （一）定义（一）定义（二）高血压的分类（按其病因是否明确）（二）高血

5、压的分类（按其病因是否明确）*原发性高血压原发性高血压-高血压病高血压病*继发性高血压继发性高血压-症状性高血压症状性高血压95%以上以上5%以下以下一、病因、发病机制一、病因、发病机制1 1 1 1、遗传因素、遗传因素、遗传因素、遗传因素2 2 2 2、环境因素：、环境因素：、环境因素：、环境因素：饮食：高钠盐膳食、低钾、低饮食：高钠盐膳食、低钾、低饮食：高钠盐膳食、低钾、低饮食：高钠盐膳食、低钾、低钙、低动物蛋白钙、低动物蛋白钙、低动物蛋白钙、低动物蛋白精神应激：脑力劳动、精神高精神应激：脑力劳动、精神高精神应激：脑力劳动、精神高精神应激：脑力劳动、精神高度紧张；噪音、视觉刺激等。度紧张；

6、噪音、视觉刺激等。度紧张；噪音、视觉刺激等。度紧张；噪音、视觉刺激等。体重超重和肥胖（重要是危险体重超重和肥胖（重要是危险体重超重和肥胖（重要是危险体重超重和肥胖（重要是危险因素因素因素因素年龄（男年龄（男年龄（男年龄（男55555555或女或女或女或女65656565）饮酒、吸烟饮酒、吸烟饮酒、吸烟饮酒、吸烟 服避孕药服避孕药服避孕药服避孕药（一）病因（一）病因 （二）发病机制机制机制交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进RAASRAASRAASRAAS的影响的影响的影响的影响胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗 血管内皮功能异常血管内皮功能异常

7、血管内皮功能异常血管内皮功能异常肾性水钠潴留肾性水钠潴留肾性水钠潴留肾性水钠潴留细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常 血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力二二.临床表现临床表现 （一）一般表现（一）一般表现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发症早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。体检：体检：A2A2亢进，长期持续高血压可致左心亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。室肥厚。（二）并发症（二）并发症 ：脑：脑：脑出血、脑血栓形成、脑出血、脑血栓形成、

8、TIATIA心：心：高血压心脏病（左心大、左心衰）高血压心脏病（左心大、左心衰）肾：肾：肾功能下降肾功能下降眼：眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿视神经乳头水肿脑脑 出出 血血左心室肥厚左心室肥厚肾肾 损损 害害眼底病变（三）高血压急症 短时间内血压急剧升高，（BP180/120mmHg），伴有重要脏器进行性损害。高血压急症高血压急症 恶性高血压恶性高血压 高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压脑病分类分类 特特 点点 表表 现现恶性恶性高血高血压压以心、脑、以心、脑、肾功能迅肾功能迅速衰竭为速衰竭为特点特点 头痛，视力模糊，眼底出血，头痛，视力

9、模糊，眼底出血，渗出或视乳头水肿；肾脏损渗出或视乳头水肿；肾脏损害突出，迅速出现肾功能衰害突出，迅速出现肾功能衰竭竭 高血高血压危压危象象以交感神以交感神经兴奋为经兴奋为特点特点 血压显著升高，以收缩压为血压显著升高，以收缩压为主，头痛、恶心、心悸、气主，头痛、恶心、心悸、气急、呕吐、视力模糊急、呕吐、视力模糊 高血高血压脑压脑病病以颅内压以颅内压增高症状增高症状为特点为特点 脑水肿所致、剧烈头痛、呕脑水肿所致、剧烈头痛、呕吐、神志改变，重者意识模吐、神志改变，重者意识模糊，抽搐甚至昏迷糊，抽搐甚至昏迷 高血压急症分类表高血压急症分类表 （四）、高血压分级（四）、高血压分级类类 别别收缩压收缩

10、压（mmHgmmHg）舒张压舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 120120 8080正常高值正常高值12012013013080808989高血压高血压14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159 159 909099 99 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160179 179 100100109 109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140 5555岁或女性岁或女性6565岁岁吸烟吸烟血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L糖尿病糖尿病早发心血管病家族史

11、早发心血管病家族史老年高血压病人血压变化的特点 1 1、血压波动大、血压波动大 l病人血压的日间变动和日差易受季节、气候、情病人血压的日间变动和日差易受季节、气候、情绪及体力负荷强弱的影响而明显波动绪及体力负荷强弱的影响而明显波动l并发心血管疾病者，还可出现早晨血压急剧升高并发心血管疾病者，还可出现早晨血压急剧升高现象。有的病人到医院就诊时显示为高血压，而现象。有的病人到医院就诊时显示为高血压，而在家显示血压正常，这种现象称为在家显示血压正常，这种现象称为“白衣高血压白衣高血压”。2 2、易发生体位性低血压：、易发生体位性低血压：尤其在降压治疗尤其在降压治疗过程中发生。过程中发生。三、检查及诊

12、断三、检查及诊断 EKGEKG X X线线 超声心动图超声心动图 动态血压监测：动态血压监测：血压持续高血压持续高眼底检查：眼底检查：小动脉及视乳头病变小动脉及视乳头病变其他：其他：血、尿常规、电解质改变血、尿常规、电解质改变左心室大左心室大（一）检查（一）检查 静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值：在在未未服服抗抗高高血血压压药药物物情情况况下下收收缩缩压压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg患患者者既既往往有有高高血血压压史史，目目前前正正用用降降压药，使血压值正常压药，使血压值正常排除各种继发性高血压排除

13、各种继发性高血压明明确确诊诊断断（二）诊断（二）诊断四、治疗要点四、治疗要点 请思考：请思考：如何决定是否需要进行药物治疗？如何决定是否需要进行药物治疗？（一）非药物治疗（一）非药物治疗（适合于所有高血压病人适合于所有高血压病人）戒烟戒烟减轻体重减轻体重合理膳食合理膳食适当的运动适当的运动减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡重要危险因素重要危险因素 平衡膳食平衡膳食 限盐限盐有氧代谢运动有氧代谢运动高血压是一种高血压是一种心身疾病心身疾病1.1.利尿剂：利尿剂：呋塞米（速尿）等呋塞米（速尿）等2.2.阻滞剂：阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、倍他乐克等普萘洛尔（心得安）、倍他乐克等3

14、.3.钙通道阻剂钙通道阻剂(CCB):(CCB):硝苯地平（心痛定）等硝苯地平（心痛定）等4.4.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACElACEl)：卡托普利等卡托普利等5.5.血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂：受体拮抗剂：氯沙坦等氯沙坦等（二）药物治疗（二）药物治疗1 1、治疗原则：、治疗原则：迅速降压，首选硝普钠迅速降压，首选硝普钠迅速降压，首选硝普钠迅速降压，首选硝普钠 减轻脑水肿、降低颅内压减轻脑水肿、降低颅内压减轻脑水肿、降低颅内压减轻脑水肿、降低颅内压 有烦躁、抽搐者给予镇静有烦躁、抽搐者给予镇静有烦躁、抽搐者给予镇静有烦躁、抽搐者给予镇静2 2、降压要求：、降压要求：

15、开始的开始的开始的开始的24242424小时内将血压降低小时内将血压降低小时内将血压降低小时内将血压降低20-25%20-25%20-25%20-25%，48484848小时内血压小时内血压小时内血压小时内血压不低于不低于不低于不低于160/100mmHg160/100mmHg160/100mmHg160/100mmHg，随后的随后的随后的随后的1-21-21-21-2周内，将血压逐步将周内，将血压逐步将周内，将血压逐步将周内，将血压逐步将到正常水平到正常水平到正常水平到正常水平。（三）高血压急症的治疗（三）高血压急症的治疗（1 1 1 1）轻型用非药物治疗（）轻型用非药物治疗（）轻型用非药物

16、治疗（）轻型用非药物治疗（只限高血压只限高血压只限高血压只限高血压1 1 1 1级低危级低危级低危级低危）重型用非药物治疗重型用非药物治疗重型用非药物治疗重型用非药物治疗 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗（2 2 2 2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持 用药。最好用用药。最好用用药。最好用用药。最好用1 1 1 1次次次次/日长效药。日长效药。日长效药。日长效药。（3 3 3 3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一 种药或加用第二种药。种药或加用第二种药。种药或加用第二种药。种药或加用第二种药。（4 4 4 4）高血压急症用硝普钠迅速降压）高血压急症用硝普钠迅速降压）高血压急症用硝普钠迅速降压）高血压急症用硝普钠迅速降压。n药物治疗注意事项：药物治疗注意事项：用药注意事项用药注意事项小剂量开始小剂量开始遵医嘱调整剂量遵医嘱调整剂量检测血压