山东省人防工程质量监督档案表.docx

1、山东省人防工程质量监督档案表填 写 说 明一、本表由建设单位在申领工程施工许可证（开工报告）前，向监督机构申请工程质量监督注册时填写，是工程资料的重要组成部分。二、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、质监站各一份。三、填写本表时应内容正确、 书写规范、 字迹清晰， 表内子项应填写齐全，对于工程未涉及的子项应填写“无” 。四、工程概况中， “工程类别”根据工程实际对应项目勾选；有关单位的“资质等级及证书编号” 填写资质等级和证书编号；有关人员的“资格级别及证书编号”填写执业资格类别及证书编号，监理单位填写人防工程监理资格证书编号。五、本表填写完毕后，还应按照表 RFZJ01-13提交相关

2、资料原件，并将对应复印件加盖单位公章报监督站存档。六、当工程项目有两家以上设计单位、监理单位时应另加附页载明。七、开展防护设备质量检测的工程项目，检测机构质量责任制度报告表（RFZJ01-09）应同时报送建安工程检测机构与防护设备质量检测机构质量责任制度报告表。七、监督注册编号由 监督机构 统一组织填写。1RFZJ01山东省人防工程质量监督注册申报资料工程项目名称：监督注册编号：质量监督单位： 市人防工程质量监督站项目质量监督组长：年 月 日2RFZJ01-01山东省人防工程质量监督注册申请表市人民防空工程质量监督站：依 据 中华人 民共 和国 人民防 空法 、 建 设工 程质 量管理条 例、

3、人 民防 空工程 建设 管理 规定 和 山东 省人 民防空 工程质 量监 督管 理办法 等 法律、 法规 的规 定， 按照人 防工程建设的法定程序，兹向你站申报 人防工 程质量 监督 。我 单位对 所提 供的有 关文 件、 资料 的真实 性负责，同时对人防工程质量依法承担责任与义务。建设单位 （公章）：年 月 日3人防工程概况表 RFZJ01-02单位工程名称人防面积 M2工工程地点 XX 区（县） XXXXXXXXX工程抗力(防化)级别核 /常防化 级程概地下室层数人防所在层工程类别 1.单建； 2.结建； 3.兼顾工程地面层数：1.新建； .扩建； .改建；.加固改造； 5.其他况合同开竣

4、工时间年 月 日 年 月 日平时工程用途 人防审批文号 战时单位全称 资质等级施工单位项目经理联系电话 单位全称 资质等级监理单位 总监理工 联系程师 电话 单位全称 资质等级勘察单位 项目负 联系责人 电话 单位全称 资质等级设计单位 项目负 联系 责人 电话人防工单位全称 资质等级 程施工图审查 项目负 联系单位 责人 电话建设单位：（全称）地址：法定代表人： 联系电话项目负责人： ： 建设单位（公章）年 月 日4RFZJ01-03建设单位质量责任制度报告表工程名称建设单位资质等级职 务 姓 名资格级别（或职称、职务）联系方式项目负 责人按中华人民共和国人民防空法 、建设工程质量管理条例

5、、人民防空工程建设管理规定 和山东省人民防空工程质量监督管理办法 等法律、法规履行责任和义务，并依法承担相应的法律责任。质量责任制度建设单位（公章）：法人代表：（签章）年 月 日注：质量责任制度可加附页5RFZJ01-04勘察单位质量责任制度报告表工程名称勘察单位资质等级证书编号职 务 姓 名资格级别（或职称）证书编号 联系方式项目负责人技术负责人按中华人民共和国人民防空法 、建设工程质量管理条例 、人民防空工程建设管理规定和山东省人民防空工程质量监督管理办法等法律、法规履行责任和义务，并依法承担相应的法律责任。质量责任制度勘察单位（公章） ：法人代表：（签章）年 月 日6RFZJ01-05设

6、计单位质量责任制度报告表工程名称设计单位资质等级证书编号职 务 姓 名资格级别（或职称）证书编号 联系方式项目设计 负责人按中华人民共和国人民防空法 、建设工程质量管理条例 、人民防空工程建设质管理规定和山东省人民防空工程质量监督管理办法等法律、法规履行责任和义务，并依法承担相应的法律责任。量责任设计单位（公章） ：制法人代表：（签章）度年 月 日7RFZJ01-06人防工程施工图设计文件审查单位质量责任制度报告表工程名称单位名称资质等级证书编号职 务 姓 名资格级别（或职称）证书编号 联系方式项目审查 负责人建筑专业 审查负责人 结构专业审查负责人 电气专业审查负责人给排水专业审查负责人暖通

7、空调专业审查负责人 防护专业审查负责人（其他专业）按中华人民共和国人民防空法 、建设工程质量管理条例 、人民防空工程建设质管理规定和山东省人民防空工程质量监督管理办法等法律、法规履行责任和义务，并依法承担相应的法律责任。量责任人防工程施工图设计文件审查单位（公章） ：制法人代表：（签章）度年 月 日8RFZJ01-07监理单位质量保证体系报告表工程名称监理单位资质等级证书编号职 务 姓 名资格级别（或职称）证书编号 联系方式项目总监理 工程师监理工程师见证员按中华人民共和国人民防空法 、建设工程质量管理条例 、人民防空工程建设管理规定 和山东省人民防空工程质量监督管理办法 等法律、法规履行责任

8、和义务，质并依法承担相应的法律责任。量保证体 监理单位（公章）：系法人代表：（签章）年 月 日9RFZJ01-08施工单位质量保证体系报告表工程名称施工单位资质等级证书编号职 务 姓 名资格级别（或职称）证书编号 联系方式项目经理技术负 责人专职质 检员取样员质按中华人民共和国人民防空法 、建设工程质量管理条例 、人民防空工程建设管理规定 和山东省人民防空工程质量监督管理办法 等法律、法规履行责任和义务，量并依法承担相应的法律责任。保证体系 施工单位（公章） ：情 法人代表：（签章）况年 月 日10RFZJ01-09防护（化）设备定点生产企业质量保证体系报告表工程名称生产企业证书编号职 务 姓

9、 名项目 负责人安装质量 负责人资格级别（或职称）证书编号 联系方式质按中华人民共和国人民防空法 、建设工程质量管理条例 、人民防空工程建设管理规定 和山东省人民防空工程质量监督管理办法 等法律、法规履行责任和义务，量并依法承担相应的法律责任。保证体系 生产企业（公章） ：情 法人代表：（签章）况年 月 日11RFZJ01-10防护设备质量检测机构质量责任制度报告表工程名称检测机构资质等级证书编号计量认证证书编号法人代表职 务 姓 名技术负 责人资格级别（或职称）证书编号 联系方式按中华人民共和国人民防空法 、建设工程质量管理条例 、人民防空工程建设管理规定和山东省人民防空工程质量监督管理办法

10、等法律、法规履行责任和义务，并依法承担相应的法律责任。质量责任制度检测机构（公章）：法人代表（签章）：年 月 日12RFZJ01-11单位工程分包单位情况汇总表工程名称建设单位 监理单位勘察单位 设计单位施工单位 工程概况序号分包工程名称分包单位名称项目负责人分包资格施工质量控制资料结 论123456789检查结论：施工单位（总包）负责人： 总监理工程师：建设单位项目负责人：说明： 1、分包资格中包括资质证明（备案证明）和分包合同；2、施工质量控制资料包括质量保证体系、施工方案、技术交底、原材料合格证、原材料或成品检测报告及其它。13RFZJ01-12各责任主体管理人员变动情况备案表工程名称：

11、人员变动单位名称： （盖章）人员变动单位资质证书编号填报时间变动前人员姓名职务资格级别证书编号人员变动原因以下为变动后人员信息变动后人员姓名职务 联系电话资格级别证书编号工程建设单位意见建设单位（盖章）年 月 日注：本表由建设单位负责填写。当工程参建各方责任主体实施岗位登记人员发生变动时， 应在 7 日内将有关情况报与监督部门备案。14RFZJ01-13人防工程报监补充材料通知书：你单位于 年 月 日来我站办理人防工程质量监督申报手续时提供的文件资料，经审查后缺少如下内容，请尽快提供，以便完成报监手续。1.2.3.4.5.质量监督机构（公章）年 月 日15人防工程报监资料审查表 RFZJ01-

12、14工程名称建设单位提交资料审查情况审查项目 资料编号 资料审查情况 备 注上级主管部门批准的立项、可研文件（单建工程）防空地下室设计意见书（结建工程）人防工程施工图设计文件审核意见书人防工程施工图设计文件审查单位资质证书及审查人员资格证审查合格的人防工程施工图设计文件勘察单位资质证书（单建工程）设计单位资质证书施工单位资质证书施工单位安全生产许可证 （单建工程）施工单位项目经理资格证书监理单位资质证书总监理工程师资格书防护设备质量检测单位资质证书施工合同和中标通知书监理合同和中标通知书人防工程施工组织设计人防工程监理大纲地质勘察报告（单建工程）其他政府部门的批准文件 （单建工程）消防部门对设

13、计文件的审批意见（单建工程）参建各单位质量责任制度及质量保证体系报告表法律、法规要求提供的其他材料审查意见审查人：（签字） 审查日期： 年 月 日16RFZJ02山东省人防工程质量监督注册登记证书及监督方案工程项目名称：监督注册编号：质量监督单位： 市人防工程质量监督站项目质量监督组长：年 月 日17RFZJ02-01人防工程质量监督注册登记证书：经审核，你单位报监时提交的 项目的文件和资料符合规定，同意办理人防工程质量监督手续，监督注册编号为 。我站依据中华人民共和共人民防空法 、建设工程质量管理条例和山东省人民防空工程质量监督管理办法的规定对其实施政府质量监督管理。质监机构（公章）年 月

14、日18RFZJ02-02人防工程质量监督方案监督注册号：质量监督主要内容、质量控制点及监督方式质量监督内容及质量控制点 监督方式参建责任主体及有关机构质量行为 巡查，查阅有关资料基坑开挖（单建工程）通知质监站，查阅相关技术方案、评审记录、验槽记录等底板钢筋（底板编筋后，浇筑混凝土前）门框墙钢筋绑扎、门框安装及孔口预留预埋工程顶板钢筋质量（顶板编筋后，浇筑混凝土前）巡查通知质监站抽查主体预验（人防主体拆模后）主体验收 通知质监站监督人防设备及相关管线安装通知质监站抽查单位工程竣前检查 通知质监站抽查单位工程竣工验收 通知质监站监督监 督 组 人 员 姓 名 职务（职称） 联系电话项目质量监督工程

15、师 （员）备 注 由 同志任监督组组长19RFZJ03山东省人防工程质量监督交底、巡查、抽测资料工程项目名称：监督注册编号：质量监督单位： 市人防工程质量监督站项目质量监督组长：年 月 日20RFZJ03-01人防工程质量监督交底记录交底日期： 年 月 日工程名称 监督注册编号交底地点 交底人接 受 交 底 人单位名称 主要人员签字 职 务 联系电话建设单位监理单位施工单位其他单位详见山东省人民防空工程质量监督交底书交底内容工程形象进度：备注21RFZJ03-03人防工程质量监督（巡查）记录年 月 日 星期 天气：工程名称 形象进度工程质量控制资料检查情况工 各方主程 体质量质 行为检量 查情

16、况监督检查记 工程录实体质量检查情况监督意见质量监督工程师（员） ：建设单位参 施工单位加检监理单位查 勘察单位人员设计单位其他单位22RFZJ03-04-01人防工程质量监督抽测情况记录表（一） （样表）工程名称 结构类型施工单位 抽测时间抽测部位设计强度等级抽测值 平均值 碳化深度施工单位签认测区强度换算值混凝土强度抽测部位 强度等级 抽测值 平均值 碳化深度施工单位签认测区强度砂浆强度抽测结论抽测人员年 月 日23RFZJ03-04-02人防工程质量监督抽测情况记录表（二） （样表）工程名称 结构类型施工单位 抽测时间钢筋数量位置抽测部位 设计要求 抽 测 值施工单位签认混凝土保护层厚度

17、抽测部位 设计要求 抽 测 值施工单位签认防护结构构件尺寸抽测部位 设计要求 抽 测 值施工单位签认门框抽测位置 允许偏差 抽 测 值施工单位签认墙制作抽测位置 允许偏差 抽 测 值施工单位签认防护（密闭）门安装其他抽测结论 抽测人员 年 月 日注：各市人防质量监督机构可根据当地情况完善抽测内容。24RFZJ03-05人防工程（质量）整改通知书（编号： ）（ 建设单位）：（施工单位）：（监理单位）：你单位 （监督注册编号： ）经监督抽查存在以下主要（质量）问题：对以上提出的问题，由责任方报书面整改报告，经审批同意后，在 日内整改完毕，建设单位组织监理、施工等单位认真检查符合要求后，各责任方签章

18、，报质监站复查。如不按期进行整改又不说明情况者，将根据有关法律规定追究建设单位及当事人的责任。本通知单一式四份，本站一份，建设、监理、施工单位各一份。建设单位责任人： 监督人员：质监机构名称年 月 日25RFZJ03-06人防工程（质量）整改报告市人防工程质量监督站：根据你单位 年 月 日发出的人防工程（质量）整改通知书（编号： ）的要求，对 工程（监督注册编号： ）存在的问题现已整改完毕，特此报告。整改情况简述：（可另加附页）附：有关整改资料 份。建设单位项目负责人： 总监理工程师： 施工单位项目负责人：建设单位（盖章） ： 监理单位（盖章）： 施工单位（盖章）年 月 日 年 月 日 年 月

19、 日注：本报告后责任单位必须附有关质量整改资料。填写说明：1、“整改情况简述” ：应针对人防工程（质量）整改通知书内提出的整改意见，逐条写出对应的整改意见；2、对质量问题的处理必须有处理方案及处理完毕的监理确认意见，并作为附件；3 、凡整改问题需设计单位认可的，需由设计单位签署意见；4、涉及到实体质量内容的需经总监理工程师（建设单位项目负责人）签字认可；5、涉及行为质量内容的，由责任单位提供相关资料的原件或复印件加盖单位公章。26RFZJ03-07人防工程局部暂停施工通知书（建设单位） ：（施工单位） ：（监理单位） ：你单位建设建设、施工、监理的 工程（监督注册编号： ）, 经查存在以下重大

20、质量问题：现责令你单位自 年 月 日起，在 部位暂停施工以上问题全面整改完毕后，将整改报告和复工申请报我站复查，符合相关规定后，由我站签发复工通知书方可复工。监督人员 :人防工程质监机构（公章）年 月 日签收人员： 电话： 签收时间： 年 月 日注：1、责任单位对质监站提出的问题进行整改后，应报送人防工程 (质量)整改报告和人防工程复工申请书 ，质监站下达人防工程复工通知书后方可复工。2、 本通知书一式四份，建设、监理、施工、质监站各一份。27RFZJ03-08人防工程复工申请书工程名称：致：我方收到你站 年 月 日下达人防工程局部暂停施工通知书后，已按要求完成了整改工作，经检查已具备复工条件

21、，请核查并签发复工指令。详细整改情况：施工单位：（公章）项目经理： 年 月 日监理单位复核意见：（公章）总监理工程师： 年 月 日建设单位复核意见：（公章）负责人： 年 月 日28RFZJ03-09人防工程复工通知书：由你单位施工的 人防工程，人防工程( 质量) 整改报告和人防工程复工申请书收悉。经现场复查，重大质量问题已整改完毕，符合要求 , 同意于 年 月 日起恢复施工。复查人员：人防工程质量监督机构（章）年 月 日29RFZJ03-10质量监督执法行政处罚建议书：由我站监督的 工程（监督注册编号： ），在监督执法检查中发现存在以下严重问题：根据以上事实，建议主管部门依据有关法律法规对责任

22、单位予以相应处罚。特此报告质监机构（公章）监督组组长签字：分管站长签字：站 长 签 字： 年 月 日附：相关资料30RFZJ03-11人防工程主体竣工工程资料整改通知书：我站于 年 月 日收到你单位报来的工程的主体竣工工程技术资料， 年 月 日核查完毕，存在以下问题：对以上提出的问题， 由责任方在个工作日内整改完毕， 建设单位组织监理、施工单位认真检查符合要求后， 报书面整改报告， 各责任方签章， 报质监站复查。如不按期进行整改又不说明情况者，将根据有关法律规定追究建设单位及当事人的责任。本通知书一式四份，本站一份，建设、监理、施工单位各一份。建 设单 位责 任人： 监督 人员 ：人 防工 程

23、质监机 构（ 公章 ）年 月 日31RFZJ04山东省人防工程主体验收监督资料工程项目名称：监督注册编号：质量监督单位： 市人防工程质量监督站项目质量监督组长：年 月 日32RFZJ04-01人防工程主体验收申请书市人民防空工程质量监督站：我单位建设的 人民防空工程（监督注册编号： ），主体结构已完成设计图纸和合同中约定的内容，经施工、监理、设计单位初验合格，工程资料齐全，已具备主体验收条件。拟定于 年 月 日 时进行主体验收，请派员参加，予以监督。主体结构验收小组成员名单如下：验收组 姓名 单位 职务（职称、专业）组长副组长组员组员组员组员组员组员组员建设单位（项目）负责人： （电话： ）附

24、：相关施工技术资料（详见清单）（建设单位公章）年 月 日33RFZJ04-02人防工程主体结构初验记录表监督注册号： 填报日期： 年 月 日工程名称工程地点建设单位勘察单位名称 （仅限单建式人防工程填写） 资质等级设计单位名称 资质等级施工单位名称 资质等级监理单位名称 资质证书号本工程主体结构全部完成， 后浇带及施工预留洞口全部封闭，管道设备预留预埋全部完成。防水分部、结构分部、孔口防护分部部分分项初验符合设计要求，各种材料、构配件质量保证资料完整，各项质量技术资料齐全。施工单位自评合格（优良） ，监理单位评估合格（优良） ，设计单位质量检查合格（优良） 。 主体初验参加人员签字：主体初验意

25、见建设单位签章： 勘察单位签章： 设计单位签章： 施工单位签章： 监理单位签章：（仅限单建式人防工程签章）项目负责人： 项目负责人： 项目负责人： 项目经理： 总监理工程师：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日本表一式六份，各单位留存，质监站备案一份34RFZJ04-03人防工程主体验收监督记录表监督注册编号 :工程名称验收监督时间年 月 日工程概况工程防护等级工程类型核 级/ 常 级 平时用途 人防1.单建 2.结建； 3.兼顾工程；战时用途工程2面积 M 现场验收人员组成及资格是否符合有关规定要求验收人员组成及验收方案制定情况主体施工各环节执行法律、法规和标准汇报情况设计、勘察、监理、施工单位是否汇报了各自执行法律、法规及工程建设有关标准情况，是否提交了自检报告，是否签署了工程主体验收意见及文件工工程质量控制资料是否齐全有效