急喉风幻灯片.ppt

1、第五节第五节 急喉风急喉风 要求：1.掌握急喉风的含义2.掌握喉性呼吸困难的分度3.熟悉急喉风的处理原则含义：急喉风（ji hou feng）是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。临床上常可出现咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下等症状，严重者可发生窒息死亡。西医学的急性喉阻塞可参考本病进行辨证施治。幼儿更易发生喉阻塞。古代医籍中喉风的含义较广，一般是泛指咽喉多种疾病，并包括某些口齿唇舌病证在内，正如喉科心法卷上所说：“考古称喉症，总其名曰喉风”。本节所论急喉风，系专指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病，因其发病急、变化快、病情重而定名。脉经卷四云：“病人肺绝，三

2、日死，何以知之，口张但气出而不还”，这是类似于吸气性呼吸困难的较早记载。【病因病机病因病机】一.西医病因1炎症：咽喉痈肿、小儿喉瘖 2外伤 3异物 4水肿：过敏 5肿瘤6畸形7声带瘫痪二.中医病因病机1 风热外袭，热毒内困风热外袭，热毒内困 患者肺胃素有蕴热，复感风热之邪，或时行疫疠之邪侵入人体，风热邪毒引动肺胃之火上升，风火相煽，内外邪热搏结不散，结聚于咽喉而为病。2热毒熏蒸，痰热壅结热毒熏蒸，痰热壅结 火毒炽盛，火动痰生，痰火邪毒结聚于咽喉而为病。3风寒痰浊，凝聚咽喉风寒痰浊，凝聚咽喉 素体虚弱，或禀质过敏，风寒之邪乘虚而入，壅阻于肺，肺气失宣，津液不行，化为痰浊，风寒痰浊凝聚咽喉而为病。

3、【诊断】诊断】1诊断要点（1）病史：多有急性咽喉病或咽喉异物、外伤、过敏等病史。（2）临床症状：吸气性呼吸困难，是喉阻塞的主要症状。表现为吸气运动加强，时间延长,吸气深而慢,但通气量并不增加，如无显著缺氧，则呼吸频率不变。呼气时气流向上外推开声带，使声门裂较吸气时变大，尚能呼出气体，故呼气困难并不显著。常伴有吸气期喉鸣，声音嘶哑，痰涎壅盛，语言难出，汤水难下等。（3）检查：根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度：一度：患者安静时无症状，活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动，吸气时天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝）及肋间等处轻度凹陷，称三凹征（儿童上腹部软组织也可凹陷，故亦称四凹症）。二度：安静时亦出现上

4、述呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食。三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等，三（四）凹症显著。四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息。2.鉴别诊断吸气性呼吸困难应与呼气性呼吸困难及混合性呼吸困难相鉴别，其鉴别要点见下表。附表附表 三种呼吸困难的鉴别要点三种呼吸困难的鉴别要点临床表现 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 呼吸深度与频率 吸气运动加强、延长，即吸气深而慢，显示吸入空气有困难，呼吸频率基本不变或减慢 呼气运动增强、延长，显示呼出空气有困难，吸气运动亦稍加强 吸气与呼气均

5、费力，显示空气出入均有困难 三（四）凹征 吸气时明显 无 不明显。但以吸气性呼吸困难为主者则有之 呼吸时伴发声音 吸气时有喉鸣呼气时有哮鸣声 一般不伴发明显声音体征 咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足的体征 肺部有充气过多的体征 可闻及呼吸期哮鸣声【辨证及治疗】辨证及治疗】喉阻塞的治疗主要是针对病因进行治疗。对于急性炎症所致的喉阻塞，可在严密观察呼吸情况的同时，给予足量抗生素和激素，绝大多数患者可治愈而不必气管切开。无论何种原因的急性喉阻塞出现三度以上呼吸困难者，必须尽快设法解除其呼吸困难，严重者须争分夺秒使病人尽早脱离缺氧状态，以挽救其生命。具体方法为：氧气吸入、气管内插管术、气管切开术及环

6、甲膜切开术等。1分型论治（1）风热外袭，热毒内困）风热外袭，热毒内困主证：咽喉肿胀疼痛，吞咽不利，继之咽喉紧涩，汤水难下，强饮则呛，语言不清，痰涎壅盛，咽喉堵塞，呼吸困难。全身可见乏力，恶风，发热，头痛，舌质红，苔黄或黄厚，脉数。检查见咽喉粘膜呈鲜红色或紫红色，声门区红肿显著。治法：疏风泄热，解毒消肿。方药：清咽利膈汤加减。（2）热毒熏蒸，痰热壅结）热毒熏蒸，痰热壅结主证：咽喉突然肿胀，疼痛难忍，喉中痰鸣，声如拽锯，喘息气粗，声音嘶哑，或语言难出。全身可见憎寒壮热，或高热心烦，汗出如雨，口干欲饮，大便秘结，小便短赤。舌质红绛，苔黄或腻，脉数或沉微欲绝。检查可见咽喉极度红肿，会厌或声门红肿明显，

7、痰涎多或有腐物，并可见鼻翼煽动，天突、缺盆、肋间及上腹部在吸气时出现凹陷。治法：泄热解毒，祛痰开窍。方药：清瘟败毒饮加减。（3）风寒痰浊，凝聚咽喉）风寒痰浊，凝聚咽喉主证：猝然咽喉憋闷，声音不扬，吞咽不利，呼吸困难，或兼有咽喉微痛。全身可见恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴等症。舌苔白，脉浮。检查见喉关无红肿，会厌可明显肿胀甚至如球状，声门处粘膜苍白水肿，声门开合不利。治法：驱风散寒，化痰消肿。方药：六味汤加味。2外治法 （1）雾化吸入：可用金银花、菊花、薄荷、葱白、藿香等中药，适量煎煮过滤，取药汁进行雾化吸入，以祛风清热，消肿通窍。亦可加入适量抗生素及激素一并使用。（2）中药离子透入：可用黄芩、

8、栀子、连翘、赤芍、丹皮、贝母、天竺黄、大黄等药浓煎后，借助于离子透入仪将药从颈前部皮肤导入至喉部病变部位。（3）吹药：用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹入患处，以消肿止痛，适用于喉关及口咽部病变。（4）含漱：咽部红肿者可用清热解毒、消肿利咽的中药煎水含漱。3其他治疗（1）气管切开术：根据病因及呼吸困难的程度，适时地进行气管切开，及时解除呼吸困难，是治疗本病的重要方法。一般来说，一、二度呼吸困难，以病因治疗为主，作好气管切开的准备；三度呼吸困难，应在严密观察下积极使用药物治疗，随时作好气管切开的准备，若药物治疗未见好转，全身情况较差，或估计短时间内难以消除病因，则应及时进行气管切开；四度呼吸困难，宜立即行气管切开，必要时可行紧急气管切开或环甲膜切开术，为进一步处理赢得时机。