心电图之实战篇-经典.ppt

1、广州中医药大学第一附属医院广州中医药大学第一附属医院心血管科心血管科心电图心电图之之实战篇实战篇内容内容正常心电图正常心电图窦性心律失常窦性心律失常期前收缩期前收缩快速性心律失常快速性心律失常心脏传导阻滞心脏传导阻滞心肌缺血心肌缺血心肌梗塞心肌梗塞正常心电图正常心电图窦性心律失常窦性心律失常（一）窦性心动过速（一）窦性心动过速(sinus tachycardia)1.窦性窦性P波。波。2.P波频率：成人波频率：成人100次次/分。分。（一般为（一般为101140次分次分）3.常伴常伴ST-T改变。改变。窦性心动过速窦性心动过速（二）窦性心动过缓（二）窦性心动过缓(sinus bradycard

2、ia)1.窦性窦性P波。波。2.P波频率：成人波频率：成人60次次/分分。3.常伴窦性心律不齐。常伴窦性心律不齐。窦性心动过缓伴不齐窦性心动过缓伴不齐（三）窦性停搏或窦性静止（三）窦性停搏或窦性静止(sinus pause or sinus arrest)1.在窦性心律中出现长在窦性心律中出现长P-P间距。间距。2.长长P-P间距与正常间距与正常P-P间距间距不成整倍数不成整倍数 关系。关系。窦性停搏窦性停搏期前收缩期前收缩（一）房性期前收缩（一）房性期前收缩1.提前出现提前出现P-QRS-T波群。波群。2.P形态不同于窦性形态不同于窦性P波，波，P-R间期间期0.12s。3.QRS波群形态正

3、常波群形态正常，(或伴室内差异性传导。或伴室内差异性传导。)4.多数多数代偿间歇不完全代偿间歇不完全。(即房早前后的两个即房早前后的两个P波波时距小于窦性时距小于窦性P-P间距的两倍）。间距的两倍）。房性期前收缩房性期前收缩（二）房室交界性期前收缩（二）房室交界性期前收缩1.提前出现的提前出现的QRS-T波群波群，形态正常形态正常。2.逆性逆性P波波：P avF倒置，倒置，PavR直立。直立。逆性逆性P波在早搏波在早搏QRS波群前，波群前，P-R 间期间期0.12s。逆性逆性P波在早搏波在早搏QRS波群后，波群后，R-P间期间期0.20s。与与QRS相重叠，无逆性相重叠，无逆性P波。波。3.多

4、出现多出现完全代偿间歇完全代偿间歇。房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩（三）室性期前收缩（三）室性期前收缩1.提前出现提前出现的的QRS-T波群。其前无波群。其前无P波或波或有无关窦性有无关窦性P波。波。2.QRS-T波群宽大畸形，波群宽大畸形，时限时限0.12s。3.T波波方向与方向与QRS波群波群主波方向相反主波方向相反。4.多出现多出现完全性代偿间歇完全性代偿间歇。室性期前收缩室性期前收缩快速性心律失常快速性心律失常指心室率指心室率100次次/分的心律失常分的心律失常临床上常见的有：临床上常见的有：阵发性房性心动过速、阵发性室上阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤

5、、性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等室性颤动等。（一）阵发性室上性心动过速（一）阵发性室上性心动过速1.突然发生突然终止。突然发生突然终止。2.节律快而绝对整齐，节律快而绝对整齐，一般为一般为160250次次/分分。3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。波群形态正常或伴室内差异性传导。4.有有房性房性P波者为阵发性波者为阵发性房性心动过速房性心动过速；有有逆性逆性P波者为阵发性波者为阵发性房室交界性心动过速房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速室上性心动过速。阵发性室上性心动过速阵发

6、性室上性心动过速短阵多源房性心动过速短阵多源房性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（二）阵发性室性心动过速（二）阵发性室性心动过速1.突然发生突然终止。突然发生突然终止。2.心室率快而心室率快而略不整齐略不整齐，一般为，一般为150200次次/分分。以。以200次次/分为多。分为多。3.QRS波群形态波群形态宽大畸形宽大畸形，时限，时限0.12s，T波波方向与方向与QRS主波方向相反主波方向相反。4.常见常见房室分离房室分离，心室夺获心室夺获，室性融合波室性融合波。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速（三）心房扑动（三）心房扑动(atrial flutter，AF)1.P波消失，

7、代以波消失，代以形态和间距相同形态和间距相同，连续出现的锯，连续出现的锯齿状扑动波齿状扑动波(F波波)，等电位线消失。，等电位线消失。2.F波的频率：波的频率：250350次次/分分。3.QRS波群波群形态和时限正常形态和时限正常。4.有不同比例的房室传导，常见为有不同比例的房室传导，常见为2:14:1。（心室率为心室率为150次次/分重点考虑分重点考虑AF2:1）心房扑动心房扑动（四）心房颤动（四）心房颤动(atrial fibrillation，Af)1.P波消失，代以波消失，代以大小、形态、间距各异大小、形态、间距各异的的心心房颤动波房颤动波(f 波波)，频率为，频率为350600次次/

8、分分。等电位线消失。等电位线消失。2.QRS波群形态正常波群形态正常，或伴室内差异性传导。，或伴室内差异性传导。3.心室律绝对不齐心室律绝对不齐。(特征之一特征之一)心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动（五）心室扑动（五）心室扑动1.P-QRS-T波群消失，代以波群消失，代以形态和间距形态和间距相同相同，连续出现的，连续出现的规整大波动规整大波动，不能辩，不能辩认出认出QRS波群，为正弦曲线。波群，为正弦曲线。2.频率为频率为180250次次/分分。心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动（六）心室颤动（六）心室颤动1.P-QRS-T波群消失。波群消失。2.代以代以大小大小、形态、间距不同形态、间距不同的

9、心室颤的心室颤波动。波动。2.频率为频率为250500次次/分分。心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动心脏传导阻滞心脏传导阻滞（一）（一）窦房阻滞窦房阻滞S-AB(sino-atrial block)（1）窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房结电位，因此不能诊断。结电位，因此不能诊断。（2）窦房传导阻滞：出现心房和心室漏搏能窦房传导阻滞：出现心房和心室漏搏能够诊断。够诊断。型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞：.规则的窦性心律中，出现长规则的窦性心律中，出现长P-P间期。间期。.长长P-P间期是短间期是短P-P间期的间期的倍数倍数。型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞（二）（二

10、）房室传导阻滞房室传导阻滞（1）房室传导阻滞房室传导阻滞(A-VB）1.P-R间期延长间期延长。成人成人0.21s，老年人，老年人0.22s。按心率换算按心率换算P-R间期间期正常最高值。正常最高值。同一病人同一病人P-R间期动态变化间期动态变化0.04s。2.每个每个P波都能下传心室波都能下传心室，引起，引起QRS-T波群。波群。房室传导阻滞房室传导阻滞（2）房室传导阻滞房室传导阻滞 型房室传导阻滞型房室传导阻滞1.P波波规律出现规律出现。2.P-R间期间期逐渐延长逐渐延长，直至出现一次，直至出现一次QRS波群脱落波群脱落（心室漏搏）。（心室漏搏）。3.脱落前的脱落前的R-R间期间期逐渐缩短

11、逐渐缩短。4.QRS波群波群时间、形态一般时间、形态一般正常正常。型房室传导阻滞型房室传导阻滞 型房室传导阻滞型房室传导阻滞1.规律的窦性心律规律的窦性心律中，中，窦性窦性P波未下传波未下传(心室漏搏心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。等。(P波个数与波个数与QRS波群个数之比波群个数之比)3.心室漏搏前心室漏搏前P-R间期固定不变间期固定不变。(可正常可延长可正常可延长)型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞 房室传导阻滞：房室传导阻滞：(A-VB)1.P波与波与QRS波群波群无关无关，无固定的，无固定的P-

12、R间期。间期。2.房率房率室率室率。3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。可为房室交界性或室性心律。房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞心肌缺血心肌缺血心肌缺血影响心室肌复极，出现心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-TST-T的异常的异常ST-TST-T改变还可见于改变还可见于其他器质性心脏病其他器质性心脏病心肌梗塞心肌梗塞电解质紊乱及药物的影响电解质紊乱及药物的影响正常人正常人所以：所以：在心肌缺血心电图判断时在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调一定要结合临床，强调动态改变动态改变1 STST段下移：段下移：一

13、般为下斜型或水平型一般为下斜型或水平型,下移下移0.1mV0.1mV2 STST段抬高：段抬高：多为一过性多为一过性3 T T波异常：波异常：在在QRSQRS主波向上导联主波向上导联T T波波低平、双相、倒置低平、双相、倒置偶为偶为T T波对称高耸波对称高耸对称性对称性T T波倒置或高耸价值较大波倒置或高耸价值较大STST段下移段下移T T波异常波异常心肌梗死心肌梗死定义：心肌梗死定义：心肌梗死(myocardial infarction)心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血 部分的心肌发生部分的心肌发生缺血缺血、损伤损伤以至以至坏死坏死的的 改变。故又称为心肌梗塞

14、。改变。故又称为心肌梗塞。(M I)通常根据心电图表通常根据心电图表现分为：现分为：1 Q波心肌梗塞波心肌梗塞2 无无Q波心肌梗塞波心肌梗塞3 ST段抬高的心肌段抬高的心肌梗塞梗塞4 ST段不抬高的心段不抬高的心肌梗塞肌梗塞心肌梗塞的基本心电图表现心肌梗塞的基本心电图表现1 1 坏死性改变的病理性坏死性改变的病理性Q Q波波 病理性病理性Q波：波：Q波时间波时间0.04s；大小；大小同导联同导联R波的波的2 2 损伤性改变损伤性改变 STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高3 3 缺血性改变缺血性改变 T T波倒置或高直，波倒置或高直，“冠状冠状T”T”心肌梗塞不同时期的演变心肌梗塞不同时期的演变

15、(一一).早期早期(超急性期超急性期)：发病后：发病后数分至数小时数分至数小时。1.巨大巨大T波波(直立、高耸直立、高耸)。2.ST段呈损伤型抬高段呈损伤型抬高。3.有对应导联改变。有对应导联改变。(二二).急性期急性期：梗塞后：梗塞后数小时至数天数小时至数天。1.病理性病理性Q波波。2.ST段呈弓背型抬高段呈弓背型抬高(伴伴T波直立波直立)。3.T波呈对称性倒置波呈对称性倒置，并逐渐加深。，并逐渐加深。4.有对应导联改变。有对应导联改变。(三三).近期近期(恢复期、亚急性期恢复期、亚急性期)：梗塞后：梗塞后数天至数天至数周数周。1.病理性病理性Q波。波。2.ST-T改变逐渐恢复正常。改变逐渐

16、恢复正常。3.慢性冠状动脉供血不足的表现。慢性冠状动脉供血不足的表现。(ST段下降，段下降，T波波倒置、低平倒置、低平)(四四).陈旧性期陈旧性期：梗塞后：梗塞后数月数月。1.病理性病理性Q波。或波。或QS波伴挫折。波伴挫折。2.ST段可正常。段可正常。3.T波可恢复正常或倒置波可恢复正常或倒置T波恒定不变波恒定不变。4.R波电压可比梗塞前降低。波电压可比梗塞前降低。心肌梗塞的定位诊断心肌梗塞的定位诊断1.前间壁：前间壁：V1-2;可累及可累及V3。2.前壁：前壁：V3-4;可累及可累及V5。3.前侧壁：前侧壁：V5-6；可累及；可累及V4。4.高侧壁：高侧壁：、avL。5.下壁：下壁：、avF。6.后壁：后壁：V7-9。(V1-2出现出现R波增高，波增高，ST段压低，段压低，T波增波增高）高）7.广泛前壁：广泛前壁：、avL、V1-6。急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞急性前间壁心肌梗塞急性前间壁心肌梗塞前壁心肌梗死急性期前壁心肌梗死急性期广泛前壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死前壁前间壁心肌梗死急性期前壁前间壁心肌梗死急性期可能的广泛前壁非可能的广泛前壁非Q Q波心肌梗塞波心肌梗塞陈旧下壁心