常见病的辨证论治举例(2).ppt

1、常见病的辨证论治举例常见病的辨证论治举例（二）（二）云南中医学院中药学院云南中医学院中药学院杜瀛琨杜瀛琨十一、淋证十一、淋证1热淋热淋n n【症状】小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结。苔黄腻，脉滑数。n n【治法】清热利湿通淋。n n【方药】八正散（木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、山栀子、灯心草）加减。2石淋石淋n n【症状症状】尿中有砂石，排尿涩痛，或排尿时突尿中有砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，一侧腰腹

2、绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若病久砂石不去，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若病久砂石不去，可拌见面色少华，精神委顿，少气乏力，舌淡可拌见面色少华，精神委顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。舌红少苔，脉细带数。n n【治法治法】清热利湿，排石通淋。清热利湿，排石通淋。n n【方药方药】石韦散（石韦、滑石、车前子、冬葵石韦散（石韦、滑石、车前子、冬葵子、瞿麦）加减。子、瞿麦）加减。3气淋气淋n n【症状症状】实证表现为小便涩滞，淋沥不断，少实证表现为小便涩滞，淋沥不断，少腹满痛，苔薄白

3、，脉沉弦；虚证表现为少腹坠腹满痛，苔薄白，脉沉弦；虚证表现为少腹坠胀，尿有余沥，面色白，舌质淡，脉虚细无力。胀，尿有余沥，面色白，舌质淡，脉虚细无力。n n【治法治法】实证宜利气疏导；虚证宜补中益气。实证宜利气疏导；虚证宜补中益气。n n【方药方药】实证可用沉香散（沉香、石韦、滑石、实证可用沉香散（沉香、石韦、滑石、当归、陈皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行）当归、陈皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行）加减。虚证可用补中益气汤（人参、黄芪、白加减。虚证可用补中益气汤（人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）加减。术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）加减。4血淋血淋n n【症状症状】实证表现为

4、小便热涩刺痛，尿色深红，实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数；虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞苔黄，脉滑数；虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。不显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。n n【治法治法】实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血。阴清热，补虚止血。n n【方药方药】实证可用小蓟饮子（生地黄、小蓟、滑实证可用小蓟饮子（生地黄、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、当归、山栀石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、

5、当归、山栀子、干草）加减；虚证可用知柏地黄丸（熟地黄、子、干草）加减；虚证可用知柏地黄丸（熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏）山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏）加减。加减。5膏淋膏淋n n【症状症状】实证表现为小便混浊，乳白或如米泔水，上有浮实证表现为小便混浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液，尿道热油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，舌质红，苔黄腻，脉虚数；涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，舌质红，苔黄腻，脉虚数；虚证表现为病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减虚证表现为病久不已，反复发作，淋出如

6、脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。脉细弱无力。n n【治法治法】实证宜清热利湿，分清泻浊；虚证宜补虚固涩。实证宜清热利湿，分清泻浊；虚证宜补虚固涩。n n【方药方药】实证可用程氏萆薢分清饮（川萆薢、黄柏、石菖实证可用程氏萆薢分清饮（川萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子）加减；虚证可蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子）加减；虚证可用膏淋汤（山药、芡实、龙骨、牡蛎、生地黄、党参、白用膏淋汤（山药、芡实、龙骨、牡蛎、生地黄、党参、白芍）加减。芍）加减。6劳淋劳淋n n【症状】小便不甚赤

7、涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，病程缠绵，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。舌质淡，脉细弱。n n【治法】补脾益肾n n【方药】无比山药丸（赤石脂、茯神、巴戟肉、干地黄、山茱萸、牛膝、泽泻、山药、五味子、肉苁蓉、杜仲、菟丝子）加减。十二、阳痿十二、阳痿1命门火衰命门火衰n n【症状症状】阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色白，头晕耳鸣，腰神疲倦怠，畏寒肢冷，面色白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。膝酸软，夜尿清长。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。n n【治法治法】温肾壮阳温肾壮阳n n【方药方药】右归丸（地黄、山药、山茱萸、枸杞

8、右归丸（地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶）或赞育丸（熟地、当归、杜仲、巴戟肉、胶）或赞育丸（熟地、当归、杜仲、巴戟肉、肉苁蓉、淫羊藿、蛇床子、肉桂、白术、枸杞肉苁蓉、淫羊藿、蛇床子、肉桂、白术、枸杞子、仙茅、山茱萸、韭子、附子、或加人参、子、仙茅、山茱萸、韭子、附子、或加人参、鹿茸）加减。鹿茸）加减。2心脾两虚心脾两虚n n【症状】阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。n n【治法】补益心脾n n【方药】归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、炒酸枣仁、龙眼肉、木香、甘草、当归、

9、远志、生姜、大枣）加减。3恐惧伤肾恐惧伤肾n n【症状】阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多恶梦，常有被惊吓史。苔薄白，脉弦细。n n【治法】益肾填精n n【方药】大补元煎（人参、山药、熟地、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草）加减。4肝郁不舒肝郁不舒n n【症状】阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏。苔薄白，脉弦。n n【治法】疏肝解郁n n【方药】逍遥散（柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜）加减。5湿热下注湿热下注n n【症状】阴茎痿软，阴囊潮湿，搔痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼热，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦。舌红苔黄腻，脉滑数。n n【治法】清利湿

10、热n n【方药】龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、山栀子、木通、车前子、柴胡、甘草、当归、生地黄）加减。十三、郁证十三、郁证1肝气郁结肝气郁结n n【症状】精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷暖气，不思饮食，大便不调。月事不行。苔薄腻，脉弦。n n【治法】疏肝解郁，理气畅中。n n【方药】柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、白芍、炙甘草、香附、川芎）加减。2气郁化火气郁化火n n【症状】急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。n n【治法】疏肝解郁，清肝泻火。n n【方药】丹栀逍遥散（当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、栀子

11、）加减。3血行郁滞血行郁滞n n【症状】精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，或胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发热感。舌质暗紫，或有瘀点，瘀斑，脉弦或涩。n n【治法】活血化瘀，理气解郁。n n【方药】血府逐瘀汤（当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝）加减。4痰气郁结痰气郁结n n【症状】精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。苔白腻，脉弦滑。n n【治法】行气开郁，化痰散结。n n【方药】半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜）加减。5忧郁伤神忧郁伤神n n【症状】精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸。舌质淡，苔薄白，脉弦细。n n【

12、治法】养心安神。n n【方药】甘麦大枣汤（甘草、淮小麦、大枣）加味。6心脾两虚心脾两虚n n【症状】多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华。舌质淡，苔薄白，脉细。n n【治法】健脾养心，补益气血。n n【方药】归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）加减。7肝阴亏虚肝阴亏虚n n【症状】情绪不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，或头痛且胀，面红目赤。舌干红，脉弦细或数。n n【治法】滋养阴精，补益肝肾。n n【方药】滋水清肝饮（生地、山茱萸、茯苓、当归、山药、丹皮、泽泻、白芍、柴胡、栀子、酸枣仁）加减。8心阴亏虚心阴亏虚n

13、 n【症状】心烦易怒，眩晕，心悸，少寐，或遗精腰酸，妇女则月经不调。舌质红，脉弦细而数。n n【治法】滋阴清热，镇心安神。n n【方药】天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、辰砂）合六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻）加减。十四、汗证十四、汗证1自汗自汗n n【症状】自汗出，恶风，稍劳尤甚，或表现为半身出汗，或某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，气短，面色少华。苔薄白，脉细弱。n n【治法】益气固表n n【方药】桂枝加黄芪汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、黄芪）或玉屏风散（黄芪、白术、防风）加减。2盗汗盗汗n n【症状

14、】夜寐盗汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴。舌红少苔，脉细数。n n【治法】滋阴降火。n n【方药】当归六黄汤（当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪）加减。十五、虚劳十五、虚劳1肺气虚肺气虚n n【症状】咳嗽无力，短气自汗，面色白，声音低怯，时寒时热，平素容易感冒。舌淡，脉弱。n n【治法】补益肺气。n n【方药】补肺汤（人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮）加减。2心气虚心气虚n n【症状】心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。舌淡苔薄，脉微。n n【治法】益气养心。n n【方药】七福饮（人参、熟地、当归、白术、酸枣仁、远志、炙甘草）加减。3脾气虚脾气虚n n【症状】饮食减

15、少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。舌淡苔薄，脉弱。n n【治法】健脾益气。n n【方药】加味四君子汤（人参、茯苓、白术、甘草、黄芪、扁豆）加减。4肾气虚肾气虚n n【症状】神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，或白带清稀。舌淡苔薄，脉弱。n n【治法】益气补肾。n n【方药】大补元煎（人参、炒山药、熟地、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草）加减。5心血虚心血虚n n【症状】心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华。舌质淡，脉细或结代。n n【治法】养血宁心。n n【方药】养心汤（黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、炙甘草、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂）加减。6脾血虚脾血虚n

16、 n【症状】体倦乏力，纳差食少，心悸气短，健忘，失眠，面色萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细缓。n n【治法】补脾养血。n n【方药】归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）加减。7肝血虚肝血虚n n【症状】头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉膶，妇女月经不调，甚则闭经，面色不华。舌质淡，脉弦细或细涩。n n【治法】补血养肝。n n【方药】四物汤（熟地黄、当归、白芍药、川芎）加减。8肺阴虚肺阴虚n n【症状】干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红。舌红少津，脉细数。n n【治法】养阴润肺。n n【方药】沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆）加减。9心阴虚心阴虚n n【症状】心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红。舌红少津，脉细数。n n【治法】滋阴养心。n n【方药】天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、辰砂）加减。10脾胃阴虚脾胃阴虚n n【症状】口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红。舌干，苔少或无苔，脉细数。n n