呼吸系统影像(博士的ppt)1.ppt

1、第四章第四章 呼吸系统呼吸系统咸宁学院 第一讲第一讲胸部CT检查CT对胸部疾病的诊断价值与限度正常影像学表现异常影像学表现CT观察、分析和诊断CT的应用价值和限度咸宁学院 学习要点学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.掌握呼吸系统的正常CT表现 2.掌握肺部和纵隔基本病变的CT表现及其与病理改变的关系 3.了解呼吸系统CT观察、分析和诊断原则 4.熟悉呼吸系统CT的应用价值和限度咸宁学院 学习难点学习难点本节学习中的难点：本节学习中的难点：1.1.肺门的正常肺门的正常CTCT表现表现2.2.纵隔分区（平片）、纵隔脂肪间隙（纵隔分区（平片）、纵隔脂肪间隙（CTCT）3.3.呼吸系统呼吸系统

2、CTCT观察、分析和诊断原则观察、分析和诊断原则咸宁学院 一、胸部一、胸部CTCT扫描方法扫描方法（一）普通扫描（一）普通扫描 平扫平扫 plain CT scanplain CT scan 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院（二）增强扫描二）增强扫描（contrast enhancement,CEcontrast enhancement,CE）1.注药方法注药方法 团注法团注法 （bolus injection）静滴法静滴法 2.扫描程序扫描程序 静态静态CT扫描扫描 动态动态CT扫描（扫描（dynamic CT scan）咸宁学院 咸宁学院 （三）特殊扫描（三）特殊扫描 1.薄层扫描薄

3、层扫描 2.高分辨率高分辨率CT扫描扫描 （High resolution CT,HRCT）3.CT血管造影血管造影 （CT angiography,CTA）4.其它其它咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 曲面重建曲面重建 曲面重建是将弯曲的不在同一平面上的解剖结构经追踪后显示在同一平面上，腹部多用于管状脏器全程显示，病变对解剖结构的改变显示更加清晰和直观。表面覆盖技术、虚拟现实成像为三维立体图像，对局部解剖和病变的显示直观 咸宁学院 咸宁学院 肺高分辨率肺高分辨率CTCT（HRCTHRCT）肺间质性病变的定性诊断 微小结节病变的定性诊断咸宁学院 咸宁学院 咸

4、宁学院 最大强度投影最大强度投影最小密度投影最小密度投影 采用薄层最大强度投影（MIP）法重建，可以更好地将小结节和支气管血管束区分开来，使过去容易遗漏的小病灶的检出率有了很大的提高 最小密度投影（MinIP）更好地显示支气管咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 高级肺结节分析高级肺结节分析高级肺结节分析高级肺结节分析 (ALA)(ALA)(ALA)(ALA)它通过测量不同时间随访肺结节体积和形态的变化来对结节进行有效的评估，帮助医生判断结节的良、恶性，进而为患者制定适当的治疗计划咸宁学院 低低剂量量结节筛选，患者易于接受，患者易于接受 自自动剥离血管、胸膜，分离剥离血管、胸膜，分离结节，重复性高，重

5、复性高，测量数据准确量数据准确 测量量结节的容的容积、生、生长率和倍增率和倍增时间，鉴别结节良良恶性性 肺癌早期肺癌早期诊断，提高患者生存率，断，提高患者生存率，经济 -效益比高效益比高ALA 肺结节评估功能肺结节评估功能咸宁学院 2nd exam Aug 1st exam July1st exam volume:638 mm3 2nd exam volume:792 mm3倍增时间倍增时间:103:103 天天生长率生长率%:24%:24%病理诊断病理诊断:大细胞肺癌大细胞肺癌实例ALA 肺结节评估功能肺结节评估功能2D测量不准确咸宁学院 仿真支气管镜检查MSCT全肺扫描获得的薄层容积数据可

6、使每位受检查者获得仿真支气管镜检查，为客观地评价仿真支气管镜的临床应用价值提供依据。咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 动脉动脉CTCT血管造影血管造影动脉CT血管造影(CTA)诊断肺动脉栓塞一直是临床和放射学家追求的目标，但肺小动脉的显示和心脏搏动、呼吸运动的干扰一直也是困扰其广泛应用的原因。多层螺旋CT在显示细小血管和图象质量上有一定的提高。咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 二、二、CTCT对对胸部疾病的诊断价值与限度胸部疾病的诊断价值与限度（一）诊断价值一）诊断价值 1.肺部小病灶与早期病变肺部小病灶与早期病变 2.咯血查因咯血查因 3.肺不张、肺实变肺不张、肺实变 4.肺肿瘤

7、分期肺肿瘤分期 5.肺弥漫性病变肺弥漫性病变 6.肺气肿的诊断及功能评价肺气肿的诊断及功能评价 7.肺血管性病变肺血管性病变 8.胸水查因胸水查因咸宁学院（二）影响二）影响CTCT检出与诊断的因素检出与诊断的因素 （主要为常规（主要为常规CTCT）1.运动伪影运动伪影 2.部分容积效应部分容积效应 3.层厚与层间距层厚与层间距 4.大量胸水大量胸水 5.一病多像一病多像,一像多病一像多病咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 三、胸部正常三、胸部正常CTCT表现表现窗技术窗技术:1.纵隔窗纵隔窗:窗位窗位3060Hu,窗宽窗宽300500Hu 2.肺窗：肺窗：窗位窗位-700-400Hu,窗宽

8、窗宽10001500Hu咸宁学院 咸宁学院 三、正常三、正常CTCT表现（表现（1 1）胸壁 1.软组织：包括胸壁肌、女性乳房、肌间脂肪层；腋窝内充满脂肪，内含血管、小淋巴结 2.骨骼：可见锁骨、胸骨柄、胸骨体、胸椎、多根肋骨的断面影；第1肋软骨钙化可向下突入肺内螺旋CT容积扫描3D重建可立体显示胸部骨骼咸宁学院 三、正常三、正常CTCT表现（表现（2 2）气管与支气管 l l气管：圆、椭圆、马蹄、倒梨形，儿童呈圆形；气管右后壁厚度不应 4mml l主支气管：右侧较左侧短粗，椭圆形，中间为隆突l l支气管：与层面平行者呈轨道状，垂直走行者呈管状，倾斜走行者呈卵圆形 正常胸部正常胸部CTCT所见

9、所见(肺窗肺窗)1.1.右上叶尖后段支气管右上叶尖后段支气管 2.2.左上叶尖后段支气管左上叶尖后段支气管 3.3.右上叶前段支气管右上叶前段支气管 .右右上叶后段支气管上叶后段支气管 5.5.左上叶尖后段支气管左上叶尖后段支气管 6.6.中间段支气管中间段支气管 7.7.左舌叶支气管左舌叶支气管 8.8.右中叶支气管右中叶支气管 9.9.右下叶支气管右下叶支气管 10.10.左下叶支气管左下叶支气管 11.11.左下叶背段支气管左下叶背段支气管咸宁学院 三、正常三、正常CTCT表现（表现（3 3）肺段和肺小叶肺段和肺小叶l l肺肺段段：肺肺段段动动脉脉、支支气气管管位位于于肺肺段段中中心心，

10、肺肺段段静静 脉位于肺段间脉位于肺段间l l支气管血管束：支气管、肺动脉及周围结缔组织支气管血管束：支气管、肺动脉及周围结缔组织l l肺血坠积效应：肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊肺血坠积效应：肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊正常肺段正常肺段（图）（图）正常肺段正常肺段（图）（图）咸宁学院 三、正常三、正常CTCT表现（表现（4 4）肺段和肺小叶肺段和肺小叶 肺小叶（肺小叶（pulmonary lobulepulmonary lobule），又称次级肺小叶），又称次级肺小叶 小叶核心：小叶肺动脉、细支气管（小叶核心：小叶肺动脉、细支气管（1mm1mm）小叶间隔：结缔组织间隔，内含小静脉、淋巴管小叶间隔

11、：结缔组织间隔，内含小静脉、淋巴管 小叶实质：呼吸性细支气管、肺泡等含气间隙小叶实质：呼吸性细支气管、肺泡等含气间隙次级肺小叶（示意图）次级肺小叶（示意图）次级肺小叶（示意图）次级肺小叶（示意图）咸宁学院 三、正常三、正常CTCT表现（表现（5 5）肺门肺门l l右右肺肺门门上上部部：右右上上肺肺动动脉脉居居右右上上叶叶支支气气管管前前方方，下肺动脉居中间支气管前、外侧下肺动脉居中间支气管前、外侧l l右右肺肺门门下下部部：下下肺肺动动脉脉居居中中、下下叶叶支支气气管管外外侧侧，上上、下下肺肺静静脉脉干干分分别别居居中中叶叶支支气气 管管、基基底底段段支支气气管内侧管内侧 咸宁学院 三、正常三

12、、正常CTCT表现（表现（6 6）肺门左肺门：左肺动脉弓、下肺动脉分别居上叶支气管外、后；上肺静脉干居左上叶支气管前方下肺静脉干居基底段支气管内侧正常时两侧肺门区可有小淋巴结 段支气管（示意图）段支气管（示意图）上肺门（图）上肺门（图）上肺门（图）上肺门（图）下肺门（图）下肺门（图）下肺门（图）下肺门（图）咸宁学院 三、正常三、正常CTCT表现（表现（7 7）纵隔纵隔 l l心心脏脏：心心腔腔密密度度同同心心肌肌，心心膈膈角角区区常常见见心心包包外外脂脂肪肪垫，心包呈线状致密影垫，心包呈线状致密影l l胸胸腺腺：位位于于上上纵纵隔隔血血管管前前间间隙隙，略略呈呈三三角角形形，分分左左右右两两叶

13、叶，随随年年龄龄增增长长胸胸腺腺萎萎缩缩、密密度度减减 低低，6060岁岁以后几乎被脂肪组织替代以后几乎被脂肪组织替代l l纵隔淋巴结：正常时短径纵隔淋巴结：正常时短径 10mm10mm咸宁学院 三、正常三、正常CTCT表现（表现（8 8）纵隔纵隔 纵隔脂肪间隙纵隔脂肪间隙(1)(1)胸骨后间隙胸骨后间隙(2)(2)血管前间隙血管前间隙 (3)(3)气管前间隙气管前间隙(4)(4)主肺动脉窗主肺动脉窗(5)(5)隆突下间隙隆突下间隙(6)(6)膈脚后间隙膈脚后间隙咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 三、正常三、正常CTCT表现（表现（9 9）胸膜胸膜

14、常常规规CTCT：斜斜裂裂呈呈带带状状乏乏血血管管区区；水水平平裂裂呈呈类类圆圆形形乏乏血管区血管区HRCTHRCT：叶叶裂裂呈呈线线状状致致密密影影，下下肺肺韧韧带带呈呈线线状状、三三角角状影状影横膈横膈 光滑或轻微波浪状线影光滑或轻微波浪状线影 叶间胸膜叶间胸膜（图）（图）奇静脉裂（图）奇静脉裂（图）咸宁学院 三、异常三、异常CTCT表现（表现（1 1）气管、主支气管病变l l腔内肿瘤：结节、息肉、扁丘状；恶性可不光滑、宽基底、局限壁增厚、合并腔外肿块l l狭窄和梗阻：局限、广泛l l管腔增宽：先天性巨气管支气管症l l钙化：复发性多软骨炎、淀粉样变性等咸宁学院 四、异常四、异常CTCT表

15、现（表现（1 1）气管、主支气管病变l l腔内肿瘤：结节、息肉、扁丘状；恶性可不光滑、宽基底、局限壁增厚、合并腔外肿块l l狭窄和梗阻：局限、广泛l l管腔增宽：先天性巨气管支气管症l l钙化：复发性多软骨炎、淀粉样变性等咸宁学院 四、异常四、异常CTCT表现（表现（2 2）肺部病变肺部病变1.1.肺泡充实性病变肺泡充实性病变l l实实变变：气气腔腔被被病病理理成成分分占占据据，密密度度高高于于血血管管，可可见见支支气气管管气像气像l l磨磨玻玻璃璃密密度度：部部分分气气腔腔被被病病理理成成分分占占据据，密密度度增增高高但但仍仍可可见血管纹理见血管纹理l l弥弥漫漫性性肺肺泡泡病病变变（pul

16、monary pulmonary diffuse diffuse alveolar alveolar diseasedisease）见见于于炎症、肺水肿、休克肺、肺泡蛋白沉着症等炎症、肺水肿、休克肺、肺泡蛋白沉着症等咸宁学院 肺实变（图）肺实变（图）咸宁学院 四、异常四、异常CTCT表现（表现（3 3）肺部病变肺部病变 2.2.增殖性病变：结节、肿块或大片状增殖性病变：结节、肿块或大片状 3.3.纤维化：纤维化：索条、斑片、肿块、段或叶阴影索条、斑片、肿块、段或叶阴影 4.4.钙化：局限性、弥漫性钙化：局限性、弥漫性咸宁学院 纤维性病变（图）纤维性病变（图）咸宁学院 四、异常四、异常CTCT表现（表现（4 4）肺部病变肺部病变5.5.肿块肿块边缘：光滑、分叶、毛刺、血管集聚征边缘：光滑、分叶、毛刺、血管集聚征内部结构：脂肪密度、水样密度、钙化、空泡征内部结构：脂肪密度、水样密度、钙化、空泡征 邻邻近近结结构构的的改改变变：卫卫星星灶灶、厚厚壁壁引引流流支支气气管管、周周围片状影、胸膜凹陷征围片状影、胸膜凹陷征强强化化：无无、轻轻度度、明明显显强强化化；均均匀匀或或不不均均匀匀强强 化化