喉部疾病、耳部疾病.ppt

1、本堂课程的学习内容及目标本堂课程的学习内容及目标内容：内容：1、喉部疾病（急性会厌炎、慢性喉炎）、喉部疾病（急性会厌炎、慢性喉炎）2、耳部疾病（急性化脓性中耳炎、耳聋）、耳部疾病（急性化脓性中耳炎、耳聋）目标：目标：1、熟悉急性会厌炎的临床表现及治疗熟悉急性会厌炎的临床表现及治疗；2、掌握慢性喉炎的掌握慢性喉炎的类型及类型及临床表现。临床表现。3、熟悉急性化脓性中耳炎的主要病因、感染熟悉急性化脓性中耳炎的主要病因、感染 途径、临床表现及治疗要点途径、临床表现及治疗要点；4、熟悉耳聋的分类及治疗措施。熟悉耳聋的分类及治疗措施。耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学急性会厌炎急性会厌炎急性会厌炎急性会

2、厌炎Acute EpiglottitisAcute Epiglottitis耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学 为以会厌为主的限于声门上区的喉黏膜急性炎为以会厌为主的限于声门上区的喉黏膜急性炎为以会厌为主的限于声门上区的喉黏膜急性炎为以会厌为主的限于声门上区的喉黏膜急性炎症，又称急性声门上喉炎。易造成呼吸道阻塞及窒息。症，又称急性声门上喉炎。易造成呼吸道阻塞及窒息。症，又称急性声门上喉炎。易造成呼吸道阻塞及窒息。症，又称急性声门上喉炎。易造成呼吸道阻塞及窒息。病因病因1 1 1 1、感染：乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等（常见原因）感染：乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等（常见原因）2 2、变态

3、反应、变态反应3 3、其他：异物、创伤、有害气体、邻近器官炎症波及等、其他：异物、创伤、有害气体、邻近器官炎症波及等概概概概 述述述述耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学vv 全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：起病急、畏寒发热、精神萎靡；小儿易起病急、畏寒发热、精神萎靡；小儿易起病急、畏寒发热、精神萎靡；小儿易起病急、畏寒发热、精神萎靡；小儿易 发生呛咳、呕吐发生呛咳、呕吐发生呛咳、呕吐发生呛咳、呕吐vv 局部症状：局部症状：局部症状：局部症状：剧烈咽喉痛，吞咽痛，吞咽困难，言语剧烈咽喉痛，吞咽痛，吞咽困难，言语剧烈咽喉痛，吞咽痛，吞咽困难，言语剧烈咽喉痛，吞咽痛，吞咽困难，言语 含糊不清

4、；甚至吸气性呼吸困难，窒息含糊不清；甚至吸气性呼吸困难，窒息含糊不清；甚至吸气性呼吸困难，窒息含糊不清；甚至吸气性呼吸困难，窒息临床表现临床表现临床表现临床表现耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学vv 急性病容、呼吸困难急性病容、呼吸困难急性病容、呼吸困难急性病容、呼吸困难vv 口咽部多无明显改变口咽部多无明显改变口咽部多无明显改变口咽部多无明显改变vv 间接喉镜检查间接喉镜检查间接喉镜检查间接喉镜检查会厌明显肿胀、充血，严重时会会厌明显肿胀、充血，严重时会会厌明显肿胀、充血，严重时会会厌明显肿胀、充血，严重时会 厌肿胀呈球形；会厌脓肿形成，粘膜表厌肿胀呈球形；会厌脓肿形成，粘膜表厌肿胀呈球形；

5、会厌脓肿形成，粘膜表厌肿胀呈球形；会厌脓肿形成，粘膜表 面可见黄白色脓点，声带声门无法看清面可见黄白色脓点，声带声门无法看清面可见黄白色脓点，声带声门无法看清面可见黄白色脓点，声带声门无法看清vv 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查WBCWBC增多，中性增多增多，中性增多增多，中性增多增多，中性增多vv 影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查查查查查 体体体体耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学间接喉镜下的正常喉像间接喉镜下的正常喉像会厌会厌会厌会厌室带室带室带室带声带声带声带声带勺间区勺间区勺间区勺间区耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学会厌肿胀充血会厌肿胀充血会厌肿胀充血会厌肿胀充血勺

6、间区红肿勺间区红肿勺间区红肿勺间区红肿耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学症状症状症状症状+检查检查检查检查 诊断诊断诊断诊断vv 若症状明显者，检查前可先予若症状明显者，检查前可先予若症状明显者，检查前可先予若症状明显者，检查前可先予DX5mgDX5mg肌注后再肌注后再肌注后再肌注后再 进行检查；进行检查；进行检查；进行检查；vv 儿童不配合者，可行喉部儿童不配合者，可行喉部儿童不配合者，可行喉部儿童不配合者，可行喉部XX线检查可诊断本病。线检查可诊断本病。线检查可诊断本病。线检查可诊断本病。诊诊诊诊 断断断断耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学v 抗感染：足量抗生素抗感染：足量抗生素+糖皮质激

7、素糖皮质激素v 气管切开术气管切开术v 其他：脓肿形成其他：脓肿形成喉镜下切开排脓；补液支持喉镜下切开排脓；补液支持治疗、雾化吸入、吸氧等。治疗、雾化吸入、吸氧等。治治治治 疗疗疗疗耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学慢性喉炎慢性喉炎慢性喉炎：慢性喉炎：为喉粘膜与声带的慢性非特异性炎症。病因病因v 急性喉炎反复发作/迁延不愈v 用声过度v 鼻腔、鼻窦、咽部慢性炎症波及v 长期吸入有害气体或粉尘、胃食管返流、烟酒过度等分型分型 单纯性、肥厚性、萎缩性、声带小结、声带息肉耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学慢性喉炎慢性喉炎表现表现 声嘶主要症状 喉部不适、干燥感，说话

8、时喉痛感 喉部分泌物增多，形成粘痰 耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学病名病名病名病名病史特点病史特点病史特点病史特点检查检查检查检查慢性喉炎慢性喉炎慢性喉炎慢性喉炎病程长，声嘶初为间隙性，病程长，声嘶初为间隙性，后呈持续性，有粘痰后呈持续性，有粘痰声带慢性充血、肥厚或萎缩，时声带慢性充血、肥厚或萎缩，时可有闭合不全可有闭合不全声带小结声带小结声带小结声带小结声嘶，初为间隙性，后呈声嘶，初为间隙性，后呈持续性持续性双侧声带前中双侧声带前中1/31/3交界处对称性交界处对称性结节状隆起结节状隆起声带息肉声带息肉声带息肉声带息肉声嘶，持续性声嘶，持续性一侧声带前中一侧声带前中1/31/3处附近淡红

9、色处附近淡红色/灰白色息肉样隆起灰白色息肉样隆起喉癌喉癌喉癌喉癌进行性声嘶，喉痛，血痰，进行性声嘶，喉痛，血痰，时可引起呼吸困难时可引起呼吸困难声带、室带声带、室带/会厌处菜花样会厌处菜花样/结节结节样肿物，声带运动障碍样肿物，声带运动障碍喉结核喉结核喉结核喉结核低热、咳嗽，咽喉疼痛、低热、咳嗽，咽喉疼痛、吞咽时加剧，声嘶无力吞咽时加剧，声嘶无力喉粘膜苍白水肿，边缘不整齐的喉粘膜苍白水肿，边缘不整齐的浅溃疡，活检浅溃疡，活检结核结核功能性失音功能性失音功能性失音功能性失音突然失音，但有咳嗽、哭突然失音，但有咳嗽、哭笑声正常笑声正常声带形态、色泽无异常，发声带形态、色泽无异常，发“衣衣”时不能向

10、中线合拢时不能向中线合拢声嘶的鉴别诊断表声嘶的鉴别诊断表声嘶的鉴别诊断表声嘶的鉴别诊断表耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学双侧对称性突起双侧对称性突起双侧对称性突起双侧对称性突起单侧，息肉样组织单侧，息肉样组织单侧，息肉样组织单侧，息肉样组织耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学慢性喉炎慢性喉炎 诊断诊断 症状+喉镜 治疗治疗 病因治疗 局部治疗：雾化吸入、理疗 手术治疗 中医中药：金嗓散结丸 40#tid po耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学思考与练习思考与练习思考与练习思考与练习l 关于慢性鼻炎的描述，以下哪项是关于慢性鼻炎的描述，以下哪项是错误错误的？的？

11、A 可分为单纯性、肥厚性鼻炎二类可分为单纯性、肥厚性鼻炎二类B 急性鼻炎的反复发作和未彻底治愈是主要病因急性鼻炎的反复发作和未彻底治愈是主要病因C 单纯性鼻炎在前鼻镜下检查可见鼻甲表面桑葚状，单纯性鼻炎在前鼻镜下检查可见鼻甲表面桑葚状，弹性差弹性差D 肥厚性鼻炎鼻分泌物一般不多，呈粘脓状肥厚性鼻炎鼻分泌物一般不多，呈粘脓状耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学思考与练习思考与练习思考与练习思考与练习声带小结最常发生的部位是？声带小结最常发生的部位是？A、两侧声带的中段两侧声带的中段B、两侧声带的中后、两侧声带的中后1/3处处C、两侧声带近前联合处、两侧声带近前联合处D、两侧声带的前中、两侧声带的前

12、中1/3交界处交界处耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学病例讨论：病例讨论：患者，男性，患者，男性，4646岁。因左侧颈淋巴结肿大前来就诊。岁。因左侧颈淋巴结肿大前来就诊。主诉：鼻塞、涕中带血、耳闷胀感。查体：颈淋巴结主诉：鼻塞、涕中带血、耳闷胀感。查体：颈淋巴结质硬、活动受限，鼓室积液、听力下降、鼻咽部发现质硬、活动受限，鼓室积液、听力下降、鼻咽部发现有肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血。有肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血。问：问：1 1）诊断？）诊断？2 2）诊断依据？）诊断依据？3）治）治疗措施？措施？急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 Acute Acute SuppurativeSup

13、purative OtitisOtitis Media Media耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学 是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好发于儿童，较常见。多继发于上呼吸道感染。发于儿童，较常见。多继发于上呼吸道感染。发于儿童，较常见。多继发于上呼吸道感染。发于儿童，较常见。多继发于上呼吸道感染。致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，

14、肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。葡萄球菌等。葡萄球菌等。葡萄球菌等。特点：特点：特点：特点：耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳漏耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳漏耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳漏耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳漏概概概概 述述述述耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学 1 1、咽鼓管途径：最常见、咽鼓管途径：最常见、咽鼓管途径：最常见、咽鼓管途径：最常见 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性传染病急性传染病急性传染病急性传染病 在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤涕、在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤涕、在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤涕

15、、在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。鼻腔治疗等。鼻腔治疗等。鼻腔治疗等。婴幼儿哺乳位置不当。婴幼儿哺乳位置不当。婴幼儿哺乳位置不当。婴幼儿哺乳位置不当。2 2、外耳道鼓膜途径：、外耳道鼓膜途径：、外耳道鼓膜途径：、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿刺，置管等鼓膜外伤，穿刺，置管等鼓膜外伤，穿刺，置管等鼓膜外伤，穿刺，置管等 3 3、血行感染、血行感染、血行感染、血行感染，极少见。，极少见。，极少见。，极少见。感染途径感染途径感染途径感染途径耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学中耳炎的病理中耳炎的病理中耳炎的病理中耳炎的病理耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学 1.1.全身症状：全

16、身症状：全身症状：全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。轻。轻。轻。2.2.局部症状局部症状局部症状局部症状（1 1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。（2 2）听力减退、耳鸣）听力减退、耳鸣）听力减退、耳鸣）听力减退、耳鸣,偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。偶伴眩晕，穿孔后耳聋