周围血管疾病病人的护理下肢静脉曲张血栓闭塞性脉管炎.ppt

1、周围血管疾病周围血管疾病1 3 内容提要内容提要 第一节第一节 原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎周围血管疾病周围血管疾病学习目标学习目标 1.了解周围血管的解剖和生理概要了解周围血管的解剖和生理概要2.熟悉熟悉原发性下肢静脉曲张、血栓原发性下肢静脉曲张、血栓原发性下肢静脉曲张、血栓原发性下肢静脉曲张、血栓 闭塞性脉管炎的闭塞性脉管炎的闭塞性脉管炎的闭塞性脉管炎的临床表现、辅助临床表现、辅助 检查检查3.掌握掌握掌握掌握以上疾病的治疗原则、护理以上疾病的治疗原则、护理 措施措施周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾

2、病大隐静脉：足背静脉内侧大隐静脉：足背静脉内侧大隐静脉：足背静脉内侧大隐静脉：足背静脉内侧 股静脉股静脉股静脉股静脉 小隐静脉：足背静脉网外侧小隐静脉：足背静脉网外侧小隐静脉：足背静脉网外侧小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉腘静脉腘静脉腘静脉浅浅 静静 脉脉下肢静脉系统解剖和生理下肢静脉系统解剖和生理(Anatomy and physiology)Anatomy and physiology)1.1.浅静脉浅静脉（superficial vein）（一）下肢静脉（一）下肢静脉周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病2.2.深静脉深静脉(deep vein)：股总静脉股总静脉股总静脉股总静

3、脉 髂总静脉髂总静脉髂总静脉髂总静脉 下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉腘静脉腘静脉腘静脉腘静脉股浅静脉股浅静脉股浅静脉股浅静脉股深静脉股深静脉股深静脉股深静脉胫前静脉胫前静脉胫前静脉胫前静脉胫后静脉胫后静脉胫后静脉胫后静脉腓腓腓腓 静静静静 脉脉脉脉解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)周围血管疾病周围血管疾病3.3.交通静脉交通静脉(communicating veins)：浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为重要。交通静脉为重要。交通

4、静脉为重要。交通静脉为重要。解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)周围血管疾病周围血管疾病v 原发性下肢静脉曲张周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病Varicosity of lower extremityVaricosity of lower extremity 第一节第一节 原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张定定 义：义：指下肢浅静脉回流障碍，淤指下肢浅静脉回流障碍，淤阻扩张，变薄、伸长、迂曲而呈曲张阻扩张，变薄、伸长、迂曲而呈曲张状态的血管病变。状态的血管病变。多发于持久站立、坐立多发于持久站立、坐立多发于持久站立、坐立多发于持久站立、坐立工作

5、或重体力劳动者。工作或重体力劳动者。工作或重体力劳动者。工作或重体力劳动者。周围血管疾病周围血管疾病 1.1.先天发育异常：先天发育异常：先天发育异常：先天发育异常：静脉瓣膜稀少，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少，静脉壁薄弱 2.2.后天致病因素：浅静脉内压后天致病因素：浅静脉内压后天致病因素：浅静脉内压后天致病因素：浅静脉内压 增加血柱重力的因素：增加血柱重力的因素：增加血柱重力的因素：增加血柱重力的因素：静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰膜承受过度压力而逐渐松驰膜承受过度压力而逐渐松驰膜承受过度压力而逐渐松驰瓣瓣瓣瓣膜关闭不全膜关闭不全膜

6、关闭不全膜关闭不全 病因病因 导致静脉内压导致静脉内压增高的原因有增高的原因有哪些？哪些？周围血管疾病周围血管疾病临床表现临床表现临床表现临床表现1 1、大隐静脉多见，尤以左大隐静脉多见，尤以左下肢多见。下肢多见。主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：主要为下肢主要为下肢主要为下肢主要为下肢浅静脉曲张、迂曲、蜿蜓浅静脉曲张、迂曲、蜿蜓浅静脉曲张、迂曲、蜿蜓浅静脉曲张、迂曲、蜿蜓似似似似 蚯蚓状，直立时明显蚯蚓状，直立时明显蚯蚓状，直立时明显蚯蚓状，直立时明显。早期早期早期早期：久站、久行下肢久站、久行下肢沉重发胀、小腿酸痛易疲沉重发胀、小腿酸痛易疲劳。劳。周围血管疾病周围血管疾病后期后期后期

7、后期：踝部肿胀和足靴踝部肿胀和足靴区皮肤营养不良。区皮肤营养不良。如：如：皮肤萎缩、干燥、皮肤萎缩、干燥、脱毛、色素沉着、足脱毛、色素沉着、足背水肿等，轻微损伤背水肿等，轻微损伤可致经久不愈的可致经久不愈的 慢性慢性慢性慢性溃疡溃疡溃疡溃疡。曲张静脉破裂可致曲张静脉破裂可致大出大出大出大出血血血血，曲张静脉易形成，曲张静脉易形成血栓血栓血栓血栓并伴有并伴有感染性静感染性静感染性静感染性静脉炎及曲张静脉周围脉炎及曲张静脉周围脉炎及曲张静脉周围脉炎及曲张静脉周围炎炎炎炎。周围血管疾病周围血管疾病并发症并发症1.溃疡形成溃疡形成2.曲张静脉破裂出血曲张静脉破裂出血3.血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎浅静

8、脉炎浅静脉炎浅静脉炎浅静脉炎溃溃溃溃 疡疡疡疡曲张静脉破裂出血曲张静脉破裂出血周围血管疾病周围血管疾病三、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查1、检查应解决二个问题、检查应解决二个问题 静脉瓣膜功能是否良好静脉瓣膜功能是否良好静脉瓣膜功能是否良好静脉瓣膜功能是否良好大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验 交通支瓣膜功能试验交通支瓣膜功能试验 深静脉是否通畅深静脉是否通畅深静脉是否通畅深静脉是否通畅 深静脉通畅试验深静脉通畅试验 周围血管疾病周围血管疾病v大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)Trendle

9、nburg Test)平卧，抬高下肢平卧，抬高下肢大腿根部大腿根部大腿根部大腿根部 扎扎止血带止血带站立、站立、10秒内松止血秒内松止血带带自上而下的静脉逆向充盈自上而下的静脉逆向充盈 提示：瓣膜功能不全提示：瓣膜功能不全v小隐静脉瓣膜功能试验小隐静脉瓣膜功能试验小隐静脉瓣膜功能试验小隐静脉瓣膜功能试验 止血带扎止血带扎腘窝部，腘窝部，腘窝部，腘窝部，余同大隐静余同大隐静脉若未开放止血带前，止血带脉若未开放止血带前，止血带下方的静脉下方的静脉30秒内充盈秒内充盈 提示：提示：交通静脉瓣膜关闭不全交通静脉瓣膜关闭不全交通静脉瓣膜关闭不全交通静脉瓣膜关闭不全周围血管疾病周围血管疾病v深静脉通畅试验

10、深静脉通畅试验深静脉通畅试验深静脉通畅试验(Perthes Test)(Perthes Test)：(决定是否行手术的关键决定是否行手术的关键决定是否行手术的关键决定是否行手术的关键)止血带阻断大腿浅静脉的主干，连续用力踢止血带阻断大腿浅静脉的主干，连续用力踢腿或下蹲活动腿或下蹲活动10余次，如浅静脉曲张更明显，张余次，如浅静脉曲张更明显，张力力，甚至明显胀痛，甚至明显胀痛，提示：深静脉不通畅提示：深静脉不通畅提示：深静脉不通畅提示：深静脉不通畅周围血管疾病周围血管疾病 血管超声检查：血管超声检查：血管超声检查：血管超声检查：超声超声超声超声 多普勒血流仪、超声多普勒血流仪、超声多普勒血流仪、

11、超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪多普勒显像仪多普勒显像仪多普勒显像仪 下肢静脉造影术：下肢静脉造影术：下肢静脉造影术：下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方确诊下肢静脉疾病最可靠的方确诊下肢静脉疾病最可靠的方确诊下肢静脉疾病最可靠的方法法法法 辅辅 助助 检检 查查（二）影像学检查（二）影像学检查静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病（三）治疗要点（三）治疗要点 1 1、非手术治疗、非手术治疗避免久站久坐、间歇性抬避免久站久坐、间歇性抬高患肢高患肢穿弹力袜穿弹力袜(compression stocking)缠弹力绷带缠弹力绷带周围血管疾病周围血

12、管疾病3 3、手术治疗：、手术治疗：根本方法根本方法指征：指征：凡深静脉通畅，无禁忌者凡深静脉通畅，无禁忌者方法：三个方面方法：三个方面 高位结扎大、小隐静脉高位结扎大、小隐静脉 隐静脉主干及曲张静脉剥脱隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通支结扎功能不全的交通支目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病微创大隐静脉曲张切除术前后微创大隐静脉曲张切除术前后周围血管疾病周围血管疾病Image courtesy of Lowell Kabnick,MDImage courtesy of Lowell

13、 Kabnick,MD周围血管疾病周围血管疾病Image courtesy of Lowell Kabnick,MD周围血管疾病周围血管疾病4 4、积极处理并发症：、积极处理并发症：血栓性静脉炎血栓性静脉炎 湿疹和溃疡湿疹和溃疡 曲张静脉破裂出血曲张静脉破裂出血周围血管疾病周围血管疾病（二）并发症的预防（二）并发症的预防（二）并发症的预防（二）并发症的预防 1.加强活动，卧床期间做足背伸屈运动。加强活动，卧床期间做足背伸屈运动。术后术后24h可下床活动，防下肢深静脉血栓形成。可下床活动，防下肢深静脉血栓形成。2.有皮肤湿疹、溃疡者需换药，注意保护患肢。有皮肤湿疹、溃疡者需换药，注意保护患肢。周

14、围血管疾病周围血管疾病三、护理诊断及合作性问题三、护理诊断及合作性问题1.皮肤完整性受皮肤完整性受损损 与皮肤与皮肤营营养障碍、并养障碍、并发发感染有关。感染有关。2.行走障碍行走障碍 与患与患侧侧下肢静脉瘀血、感染有关。下肢静脉瘀血、感染有关。3.潜在并潜在并发发症症 血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。周围血管疾病周围血管疾病一般护理一般护理促进下肢静脉回流促进下肢静脉回流促进下肢静脉回流促进下肢静脉回流1 1、体位：体位：体位：体位：2、避免引起腹内压和静脉压增高的因素避免引起腹内压和静脉压增高的因素避免引起腹内压和静脉压增高的因素避免引起腹内压和静脉压增高的

15、因素3、弹力绷带的使用弹力绷带的使用弹力绷带的使用弹力绷带的使用 良好坐姿，坐时双膝勿交叉过良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，卧位时抬高患肢，下床活久，卧位时抬高患肢，下床活动时，指导病人穿弹力袜或缠动时，指导病人穿弹力袜或缠弹力绷带。弹力绷带。避免久站、久坐，间歇抬高患避免久站、久坐，间歇抬高患肢；预防感冒，避免剧烈咳嗽；肢；预防感冒，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅；肥胖者适当减保持大便通畅；肥胖者适当减肥；妊娠晚期注意休息。肥；妊娠晚期注意休息。走时穿弹力绷带或弹力袜，注意厚薄、走时穿弹力绷带或弹力袜，注意厚薄、压力及长短适宜。穿时先抬高患肢，自压力及长短适宜。穿时先抬高患肢，自远端向近端包扎，不

16、应妨碍关节活动。远端向近端包扎，不应妨碍关节活动。术后弹力绷带维持术后弹力绷带维持2周方可拆除。周方可拆除。周围血管疾病周围血管疾病（2）手）手术术后后护护理理 术术后后2448小小时时内内给给予止痛予止痛剂剂，抬高患肢，抬高患肢30。协协助病人做足背部伸屈运助病人做足背部伸屈运动动防下肢深静脉血栓形成。防下肢深静脉血栓形成。手手术术后将患肢用后将患肢用弹弹力力绷带绷带自足背向大腿方向加自足背向大腿方向加压压包扎，包扎，维维持持2周。周。术术后后2448小小时时鼓励下地行走，避免久站、久坐。鼓励下地行走，避免久站、久坐。及及时换药时换药，遵医嘱使用抗生素。，遵医嘱使用抗生素。周围血管疾病周围血管疾病【健康指导健康指导】1、避免患肢受伤、避免患肢受伤2、正确使用弹力绷带与弹力袜、正确使用弹力绷带与弹力袜 绷带松紧是能伸入一指为准绷带松紧是能伸入一指为准 包扎前排空静脉包扎前排空静脉 从远端至近从远端至近 观察肢端血供观察肢端血供 时间时间:硬化剂注射大腿包硬化剂注射大腿包1周小腿周小腿6周；大隐静脉周；大隐静脉剥离者，包剥离者，包1-2月；非手术者长期用。月；非手术者长期用。3、运动与戒