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1、LOGO中医外科学教学课件中医外科学教学课件南京中医药大学中医外科教研室制作南京中医药大学中医外科教研室制作药线引流疗法臁疮（下肢慢性溃疡）的换药乳痈（急性乳房炎）成脓的切开排脓术箍围药的摊制与外敷中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title 溃疡疮口过小，脓水不易排出。瘘管、窦道。中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title病因病機探究适应证1 12 2药线引流疗法药线引流疗法长短粗细合适的纸捻。五五丹（或九一丹）。探针等。中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to

2、add Title 操作准备操作准备病因病機探究主要材料主要材料3 31 12 2中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title首先用探针探明脓腔、漏管的深度及走向。1 1冲洗瘘管或窦道：2%黄柏水或双氧水冲洗。2 2选择长度和粗细合适的纸捻（纸捻的长度要比漏管长约1-2cm左右）。3 3在纸捻上先蘸少许液体，再将纸捻沾上合适的药粉。（如生理盐水或黄连油膏）（如五五丹、九一丹等）4 4将药捻插入疮口，遇有明显阻力时停止。5 5药捻应留一小部分在疮口之外，并将留出的药线未端向疮口侧方折放。6 6外盖敷料固定。7 7操作步骤操作步骤 中医外科教研室中医

3、外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title病因病機探究禁忌症禁忌症脓腔内有死骨形成。脓水已尽，流出少量淡黄色粘稠液体的创面。1 12 2 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title脓稠量多五五丹。脓稀量少九一丹。肉芽水肿枯矾。收口阶段脓腐未尽生肌玉红膏。注意事项注意事项病因病機探究引流药物的选择4 43 31 12 2 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title臁疮（下肢慢性溃疡）的换药臁疮（下肢慢性溃疡）的换药操作准备操作准备主要材料主要材料碘伏、生理盐水、双氧

4、水、剪刀、八二丹、平胬丹、纱布等 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title移去疮面敷料先以2%碘伏擦洗疮面周围皮肤，再以生理盐水轻擦疮面。1 1操作步骤操作步骤 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title若疮周红肿疼痛可用金黄膏箍围，若疮面有湿疹可用马齿苋60克，黄柏15克，败酱草30克，煎水外洗后用青黛散麻油调敷。疮面脓稠量多先用双氧水冲洗，再用五五丹撒于疮面以提毒祛腐；若疮面肉芽水肿可用枯矾粉撒于疮面或枯矾水纱布外盖，亦可用高渗盐水湿敷；疮面胬肉突出则用平胬丹；脓腐已尽可用生肌白玉膏纱布，

5、最后疮面盖无菌敷料胶布妥为固定。若疮面有坏死的坚硬基底或脓性苔藓样附着物或枯萎肉芽，疮面边缘有坏死组织或苍白色的肉芽组织时先用双氧水冲洗，再用剪刀剔除上述病灶，直至有新鲜渗血或直接将八二丹、七三丹撒于上述病灶处以祛腐；根据疮面情况分别用药根据疮面情况分别用药2 2 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title若换药时发现溃疡已深及胫骨或腓骨，应注意检查有无死骨，若有死骨要剔除，必要时可借助X线片寻找死骨。在剪刀清创时注意不要损伤重要血管神经，若渗血当用黄连油纱布压迫止血，若有搏动性出血，则缝扎止血。局部忌用强烈的腐蚀药以免损伤筋骨。由下肢静脉曲张

6、导致者，在外敷药的同时宜用弹力绷带或普通绷带绑腿或平卧提高患肢以利静脉回流减少水肿，促进溃疡愈合。换药同时应积极治疗原发病，如静脉炎，大隐静脉曲张引起的在疮面炎症控制后可考虑做大隐静脉高位结扎和剥脱术。久治不愈的溃疡疑有癌变时需做病理学检查。证实后按皮肤癌治疗。1 24 563 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title拔拔 甲甲 术术指（趾）甲周围炎蔓延到甲下，形成甲下脓肿。外伤性甲下血肿，指（趾）甲已与甲床分离。灰指甲药物治疗无效时。适用范围适用范围 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Titl

7、e应用解剖应用解剖指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成甲沟。体位体位体位体位：仰卧位。中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title 操作准备操作准备麻醉麻醉麻醉麻醉：指、趾神经根阻滞麻醉。方法是注射针在趾指根部两侧刺入，直达指骨，退出少许，注入1%2%Procaine溶液12ml，然后退至皮下，向背测和掌侧各注入1ml。拔出注射针，术者用手指轻揉注射部数分钟，等指尖感觉消失即可手术。准备用具准备用具准备用具准备用具：换药碗、镊子、纱布、2%碘伏棉球、生理盐水棉球、黄连油膏纱布、血管钳、剪刀、刀片、胶布等。术者用左手拇、

8、食指捏紧指、趾两侧，压迫止血。右手用小尖刀在甲根部刺入皮层与甲面间深约23mm，沿甲面向两侧分离皮层。然后紧贴指甲将刀插入指甲与甲床间，直达甲根部，向两侧完全分离甲床。在指甲中部，用止血钳夹住已分离好的指甲，按水平方向抽拔，或用卷拔法拔出指甲。方法是，当皮层分离后，用直血管钳沿甲沟一侧插入，钳紧夹指甲的一侧，向另一侧徐徐卷动，边卷边拔，使指甲脱离甲床。创面用油膏纱布覆盖后，加压包扎。戴手套、消毒、置巾。中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title操作步骤操作步骤2 21 1 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to

9、 add Title1 12 24 43 35 56 6压迫止血分离甲根上皮分离甲床翻卷拔甲拔除指甲检查有无残留 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title病因病機探究注意事项注意事项麻药忌加入肾上腺素，以免动脉痉挛而造成坏死。分离甲根部时，注意要达到甲基部的两角处。甲癣指甲脆弱，不宜翻卷拔甲，可在甲下分离后直接拔出。中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title病因病機探究注意事项注意事项用尖刃刀分离甲上皮时，应注意不要使其损伤，以免日后从甲上皮生出的指甲永久畸形。分离甲床面时，应紧贴指甲，刀刃指

10、向指甲背面，注意不要损坏甲床组织。拔除指甲后，如甲床不平整，宜用刀刃将其轻轻刮平，以免日后新生的指甲高低不平。为防止损伤甲床，也可在以刀分开指甲尖端的甲床后，用蚊式止血钳插入间隙，在分开止血钳时即可使指甲脱离甲床。甲癣拔甲时，因指甲较脆，难以翻转拔甲，可在甲下分离后直接拔出。中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title病因病機探究应用解剖位置位置：乳房位于胸前34肋至67肋之间，胸大肌表面。结构结构：乳房外观可见乳房、乳晕、乳头；内部由乳腺组织、脂肪组织、Coper氏韧带组成。其中乳腺组织分为1520乳腺腺叶，呈放射状排立，各乳腺腺叶之间由Cop

11、er氏韧带包裹分开，乳腺脓肿易从一个腺叶波及邻近腺叶，中间由Coper氏韧带隔开。淋巴回流主要以腋窝淋巴系统为主，继则至锁骨上及锁骨下，最后注入肺。乳痈（急性乳房炎）成脓的切开排脓术乳痈（急性乳房炎）成脓的切开排脓术 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title病因病機探究准备用具准备用具：换药碗、镊子、纱布、2%碘伏棉球、黄连油膏纱布、五五丹、九一丹、血管钳、剪刀、刀片、绷带、胶布等。体位体位：仰卧位。麻醉麻醉：一般用局部浸润麻醉。操作准备操作准备 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title病因

12、病機探究戴手套、消毒、置巾。乳房部宜作放射状切口，乳房后壁脓肿应作乳房下方弧形切口，用反挑式执刀逐层切开，直至脓腔。检查脓腔：以手指探查脓腔的大小、范围，与周围组织的关系，并轻轻分开脓腔内纤维间隔，去除坏死组织。判断引流是否通畅，决定是否扩大切口或行对口引流，适当冲洗脓腔。置入引流物，松紧适宜。引流物另一端应露在外面，记录油纱条数量，以免换药时遗漏。纱布或棉垫覆盖，胶布固定。必要时脓液送细菌培养和药敏试验。操作步骤操作步骤1 12 24 43 35 56 6 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title注意事项注意事项置.巾 中医外科教研室中医外

13、科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title注意事项注意事项 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title注意事项注意事项 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title注意事项注意事项 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title注意事项注意事项 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Ti

14、tle注意事项注意事项常见操作错误及应对方法常见操作错误及应对方法选择切口错误选择切口错误对策：位置宜低；方向：放射状切口乳房部脓肿，乳房下方弧形切口乳房后壁脓肿，乳晕边缘弧形切口乳晕部脓肿。脓腔未分离脓腔未分离对策：以手指探查脓腔的大小、范围，与周围组织的关系，并轻轻分开脓腔内纤维间隔，去除坏死组织。脓肿切开冲洗后即用丹药脓肿切开冲洗后即用丹药对策：应先用油纱布填塞压迫止血，次日再根据脓液及坏死组织选择丹药，但应向患者交待暂定哺乳。1 12 23 3 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title病因病機探究注意事项注意事项脓成时才能切开，深部脓

15、肿切开前要穿刺，以确定其部位及深度。切口的位置宜低，大小以引流通畅为度。切口的深浅：以得脓为度，不可过深。切口的大小，视引流的通畅情况行扩大切口，或对口引流。脓腔内应放置引流物，且一般不应填塞过紧，以免影响引流；当需压迫止血时可适当填塞压迫。如脓腔内乳汁溢出过多，应建议患者回乳。中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title乳房外观可见乳房、乳晕、乳头；内部由乳腺组织、脂肪组织、Coper氏韧带组成。其中乳腺组织分为1520乳腺腺叶，呈放射状排立。乳腺组织并随月经周期变化而出现生理性增生，经后710天生理最平稳。正常情况下两侧乳房对称、质地柔软无凹

16、陷、压痛及肿块，乳头也无溢液。淋巴回流主要以腋窝淋巴系统为主，继则至锁骨上及锁骨下，最后注入肺。注意事项注意事项应用解剖应用解剖乳房肿块的检查 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title注意事项注意事项 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title注意事项注意事项患者体位：坐卧、卧位相结合，充分暴露双侧乳房。一般先查健侧，后查患侧。操作步骤操作步骤 中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title有无抬高、凹陷；乳晕部皮肤有无发红、糜烂、脱屑、潮湿等改变。病因病機探究视视 诊诊乳头乳头皮肤皮肤外形外形双侧乳房是否对称，有无局限性隆起、凹陷。注意皮肤颜色，有无桔皮样改变、卫星结节，有无浅静脉扩张。中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室中医外科教研室Click to add Title触触 诊诊如脓腔内乳汁溢出过多，应建议患者回乳。脓成时才能切开，深部脓肿切开前要穿刺，以确定其部位及深度。切口的位置宜低，大小以引流通畅为度。切口的大小，视引流的通