神经内科典型病例分析报告.docx

1、神经内科典型病例分析报告神经内科典型病例目录1右侧颞叶出血（轻度） .陈谊2、 左侧基底节区出血（重度） .翟宇3、 脑梗塞（右侧内囊） 许建忠4、 右侧颞顶区大面积脑梗塞 曹炯5、脑栓塞（左侧颞顶枕区） 方晶6、蛛网膜下腔出血 .万里明7、带状疱疹病毒脑炎 .周翠8、急性脊髓炎 陆勤9、癫痫 沈仙娣10、格林-巴利综合症 严为宏11、 左侧周围性面神经麻痹 . 朱宁12、 重症肌无力 石楠13、 帕金森氏症 .翟宇14、 多发性硬化 李威病例一病史摘要患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐

2、，无大小便失禁，即送医院急诊。体格检查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齐，EKG示窦性心律.对答切题，双眼向 右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力 III0，右侧肢体肌张力正常，肌力 V0。左侧巴氏征（+），右侧病理症（-）。颈软，克氏征（-）。辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。既往史：患者原有高血压史十余年， 平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状， 否认长期慢性咳嗽、 咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻

3、瘫及跌倒发作 。分析思考：1 请做出诊断及依据？2 可与哪些疾病相鉴别？3治疗原则是什么？参考答案1诊断:脑溢血（右侧颞叶）。诊断依据：（1） 患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。（2） 患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 （3）头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏， 左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。2可与以下两种疾病相鉴别：（1）脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有 TIA（短暂性 脑缺血）发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病

4、时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重， 意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显， 可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。急诊头颅 CT无高密度出血影。此患者起病突然，起病时血压较高,伴有明显脑膜刺激症状，发病前无TIA发作,头颅CT亦可见出血灶，故可排除此病。 蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然， ，剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头 颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。该患者为老年女性，有高血压史多年， 发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无颈项强直，头颅 CT亦未见有蛛网膜下腔

5、的出血影，故可排除。3治疗原则：控制脑水肿，降低颅压：可予降颅压药物 （如甘露醇等），急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿， 但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用， 且用药应审慎。控制高血压：如有高血压，及时应用降压药物以控制高血压，使逐渐下降至脑出血前原 有的水平或20/12kpa左右，降压不可过速、过低。舒张压较低，脉压过大者不宜用降压药（3） 预防应激性溃疡。（4） 预防继发性感染：每 2-3小时翻身护理一次，防止褥疮发生，烦躁不安者，可给予镇静 剂，但应避免巴比妥类，以免抑制呼吸。（5） 营养、水分、电解质和酸碱平衡：如无应激性溃疡发生，发病第二日可进食

6、或予鼻饲饮 食，补充热能，水分及电解质，监测电解质，酸碱平衡及时补充调整。陈谊 病例二病史摘要患者男，45岁。入院前一天中午奔跑回家后突然出现剧烈头痛，并伴恶心呕吐，随即出现神志不清，身体向右倾倒在地，同时双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，约 5分钟抽搐止，但小便失禁，不能言语，左侧肢体可见自主活动，右侧肢体无自主活动，即来院急诊。体格检查：神志朦胧，血压 190/115mHg, HR80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，失语，头眼向左侧偏斜，右口角低，右侧肢体肌张力高，腱反射亢进，右侧肢体落鞭试验（ +），左侧肢体肌张力、腱反射均正常，并有自主活动，右侧巴氏征（+）。左侧病理征均为（-），颈软，

7、克氏征（-）。辅助检查：EKG（-），头颅CT示左侧基底节区见一异常高密度影，周围伴低密度水肿区，左 侧侧脑室受压。既往史：患者有高血压史 5年，平时服用（不规则）降压药，血压控制在 150/90mHg,否认有慢性头痛、头昏，无意识障碍，无偏侧肢体麻木、无力症状，否认有长期咳嗽、咳痰、低 热等症状。分析思考：1.请作出诊断并写出诊断依据。 2.应与哪些疾病相鉴别。 3.治疗原则是什么？参考答案1.诊断：脑溢血（左基底节区）。 诊断依据：患者为中年男性有高血压史，发病时血压明显高于正常，故有脑溢血的病理基 础。患者发病于剧烈活动后，发病时有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、肢体 偏瘫在数分钟

8、内即走到高峰，符合脑溢血的发病特点。CT表现的左侧基底节区异常高密度影伴周围低密度水肿区、左侧侧脑室受压，与患者右侧偏瘫相吻合。 2.应与以下两种疾病相鉴别：（1） 肿瘤型卒中：一般中年为肿瘤的好发年龄，肿瘤内异常血管增生，在一定条件下易发生破裂出血，发病时亦会表现类似脑溢血的发病特点和头颅 CT征象，但该患者缺乏原发或继发颅内肿瘤的病史如长期头痛、头昏、 偏侧肢体麻木乏力、 反复癫痫史、亦无长期咳嗽咳痰低热等其他内脏的原发灶病史，故目前病史不符。（2） 脑栓塞性出血：脑栓塞一般起病急，症状在数分钟内达到高峰，但患者往往有风心，房颤病史或其他外伤性栓子来源， 该患者急诊时EKG正常，心脏听诊3

9、.治疗原则：（1） 控制高血压：适当用抗高血压药物使血压控制在发病前水平，不宜降血压过快过低。（2）控制脑水肿、降低颅内压：20%甘露醇或激素，但应注意水和电解质的平衡。 （3）防止应激性溃疡可用制酸剂。 （4）防止继发肺部感染。（5 ）加强护理注意翻身拍背，防褥疮，保持患肢功能位。翟宇病例三病史摘要患者男，79岁。于入院前6小时平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，我院急诊， 收治入院。既往史：患者有高血压史十余年，最高时达 180/120mmHg平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心房颤史。体格检查：神

10、清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震（ -），左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力 IVO,远端肌力III0；左下肢近端肌力IV0,远端IV0,右侧肢体肌力 V0,双侧肢体肌张力等对，左侧巴氏症 （+）,左侧偏身感觉减退，BP160/90mmHg辅助检查：头颅 CT示：颅内未见明显高或低密度影。分析思考 1请做出诊断及诊断依据？还需进行何种检查以进一步明确诊 断？ 2 需 与 哪 些 疾病 相 鉴别？ 3治疗原则是什么？参考答案1诊断：脑梗塞（右侧内囊）。诊断依据：（1）患者，男性，79岁，有高血压史十余年，本次发病以左侧肢体乏力5小时，伴口齿不清为特点，起病

11、于平静状态，发病较急，有恶心，呕吐，无头痛，无意 识不清，这与脑梗塞起病特点相符合。（2） 体检：口齿欠清，左侧偏盲， 左鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力下降，左侧偏身针刺觉下降，左侧巴氏症 （+），患者有典型的“三偏”症状，这与内囊处梗塞症状相符合。（3） 头颅CT未见明显高或低密度影，由于患者行 CT时仅 发病6小时，而CT显示梗塞灶以48-72小时最清楚，目前尚未表现出来， 72小时后，再行 头颅CT,梗塞病灶，以进一步定位诊断。2鉴别诊断：（1）脑溢血：患者多50岁以上，有高血压，糖尿病等脑血管硬化基础，发病多 于活动或情绪激动时，发病较突然， 血压可明显升高，发病后可出现头痛恶

12、心，呕吐等颅内压增高表现及偏瘫失语等局灶体征，头颅 CT可示：颅内高密度影，本患者发病也较急，但无颅内高压表现，发病时血压无明显升高，于安静时发病，且 CT未见出血灶，故可基本排除。（2）脑栓塞：多见于风心房颤或冠心房颤， 一般起病急骤，瞬时即达高峰，一般缺血范围较广， 故半数以上的患者会出现程度不等的意识障碍， 及偏侧肢体的完全性瘫痪，本患者无风湿病史，无房颤史且发病无如此急，故基本上不考虑。3诊疗原则:（1） 一般处理：病人卧床休息，注意防止褥疮呼吸道感染维持水电解质平衡。右。（2）调整血压：一般使血压维持在 150/90mmHg左 溶栓治疗：由于患者发病于 6小时以内，故可用丫 -tPA

13、治疗。（4）抗凝治疗：防止血栓继续发展，可用速避凝0.4ml脐周皮下注射Bid 一疗程为两周。 注。（5） 扩容降低血粘度：低右 +丹参治疗，（6） 防治脑水肿：20%甘露醇静脉滴许建忠病例四 病史摘要天夜间起床上厕所时觉左侧肢体活动不利, 无头昏，无肢体抽搐。来医院急诊。 既往史：十年前发现心脏病（具体不详） 体格体检：T36.9oC P60次/分患者男，49岁。于入院前三天工作疲劳后出现右颞部持续胀痛，当时未予诊治，入院前不能站立，伴恶心、呕吐及头痛。但无意识障碍,，EKG示早博。R18 次/ 分 BP14/10Kpa 心肺（-） 神经系统检查：神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左鼻唇沟浅，

14、伸舌左偏，两眼闭合好，皱额好，左侧肢体肌张力下降，左侧肢体肌力 00,左侧Babinski （ +），左偏身针刺觉减退。视野检查不合作。辅助检查：头颅 CT：右侧大脑颞顶区大面积低密度灶。头颅 MRI:右侧大脑颞顶区部 T1W低信号，T2W高信号，中线结构 明显 左移，右侧脑室明显受压变形。 双侧颈动脉超声：双侧颈动脉供血未见异常。 EEG边缘性异常EEG 分析思考：1.全面诊断并提出证断依据。 2.应与哪些疾病鉴别，如何鉴别。 3.何种治疗措施。参考答案1.诊断：脑梗塞（右侧大脑颞顶区） （注：大面积脑梗塞）。 诊断依据：1）患者于睡眠时发病， 即在安静状态下起病， 且症状有进行性加重表现。

15、 2）起病时血压正常。3） 体检表现：神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左侧中枢性面瘫表现（左皱额好，左闭眼好，左鼻唇沟浅，伸舌左偏），左肌张力下降，左侧肢体肌力 00,左偏身针刺觉减退，左侧 Babinski （ +）。4） 头颅CT:右侧大脑颞顶区大面积低密度影。头颅 MRI:右侧大脑颞顶区部 T1W低信号，T2W高信号，中线结构明显左移右侧脑室明显 受压变形。2应与脑出血、颅内占位鉴别。1）脑出血：a.病史特点：急性起病，数分钟或数小时内病情发展至高峰，多在情绪激动、用力、血压骤升等情况下发病。发病前及发病过程中通常有头痛伴呕吐， 有时呕吐物呈咖啡色（应激性溃疡），更有甚者昏迷不醒。多有高

16、血压史。 b.头颅CT:示高密度影。以此可与本病相鉴别 2）颅内占位（肿瘤性）：多病程较长，有慢性头痛病史 ，并逐渐加重，伴有恶心、呕吐（常呈喷射样），视肿瘤部位不同，有些可表现为人格改变、进行性痴呆、内分泌紊乱、幻听、 幻视等。体检可有局灶性神经功能缺损体征（由肿瘤部位决定） ，眼底大多见视乳头水肿。头颅CT增强或头颅MRI可示占位影。3治疗措施：抢救措施：a低右，丹参降低血黏度，改善微循环。b.甘露醇、甘油、甘油果糖及激素减轻脑 水肿。 c.抗凝治疗（低分子肝素）。d.血管扩张剂（如钙离子拮抗剂 尼莫地平）。 e.适当应用抗生素预防感染。 f.对症处理。恢复期的治疗：a.加强患肢的功能锻炼

17、，减轻后遗症。b.加强翻身，拍背，防褥疮，肺 部、泌尿系统感染。曹炯 病例五 典型病例患者女，82岁。右侧肢体活动不利一天入院。患者于入院当天做家务时突然倒地， 呼之不应，右侧肢体不能活动，无口吐白沫， 无四肢抽搐及二便失禁，即来院急诊。追问病史，患者有冠心病、房颤史十余年，平时口服地奥心血 康等药物。体格检查：T36.60C P76 次/ 分 R22次/ 分 BP22/14Kpa两肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音。心浊音界向左侧扩大， HR8 0次/分，律不齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，双下肢无浮肿。神经系统检查：神志朦胧，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径 0.15cm,对光反射

18、（+）。右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作。颈软，右侧肢体肌张力左侧，肌力检查不 合作，左侧肢体见自主活动，右侧肢体未见自主活动，右侧 Bab in ski（+） 、Chaddock （+）。左下肢病理征（-）。辅助检查：头颅 CT：左侧颞顶枕部片状低密度影。 EKG房颤，室率82次/分，ST-T改变。 分析思考：（1）该患者的诊断及诊断依据。 （2）鉴别诊断。（3）抢救、治疗措施。参考答案：1.诊断脑栓塞（左侧颞顶枕）。冠心病（心律失常型）慢性心房纤维颤动。诊断依据 脑栓塞：患者起病快而突然，数秒内即发展到高峰，发病前无明显诱因及前 驱症状，根据其发病特点符合脑血管意外中的脑栓塞。根据体检结果：患者

19、突然意识障碍， 双目向左凝视，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体偏瘫，右侧病理征（ +），病灶定位于左侧大脑半球，结合CT检查结果提示位于左侧颞顶枕部，且为缺血性表现。另外，患者既往史中有多 年冠心病房颤史，具备栓子形成的条件。冠心病（心律失常型）慢性房颤，结合患者既往病史及 ECG佥查结 果可确证。2.鉴别诊断：（1）血栓形成性脑梗塞：起病较缓慢（以小时和天计算） ，呈进行性发展，多无意识障碍。既往可有TIA发作史，并有动脉硬化或血栓形成的基础， 伴有脑外器官病变表现。该患者虽有动脉硬化的基础，但其他病程特点均不符合。 （2）脑出血：发病过程较急（以分钟和小时计算），有情绪激动、用力、血压骤升等诱发因

20、素，伴明显头痛、呕吐，并有神经系统 定位体征，脑脊液压力升高，含血， CT上可见相应部位的高密度影，以上各点与本患者病情特点不符，基本可排除。 （3）蛛网膜下腔出血：发病较急（以分钟计算） ，头痛明显，常有剧烈呕吐，体检可见颈项强直， 但无明确的神经系统定位体征，脑脊液检查为血性，压 力升高；头颅 CT：蛛网膜下腔出血、脑室、脑沟可见高密度影，该患者无以上特点，不予3.治疗措施:（1）抢救性治疗：i.低右+丹参降低血黏度，改善微循环。ii.血管扩张剂如尼莫通：在急性期内使用（ 24小时内）。降低颅内压。iii.脱水药物及激素：减轻病变周围脑水肿， iv.改善循环功能，控制血压。v.由于患者栓子

21、来源最可能为心源性， 其形成的充血性梗死区极易出 用。血，故抗凝治疗暂不应（2）长期治疗：i.加强患者患侧肢体活动，减轻后遗症。定后仍需积极治疗ii.防治心脏病是防治脑栓塞的重要环节，故患者病情稳 冠心病、房颤。方晶病例六病史摘要患者女，41岁。入院前一天下午做家务时突然出现刀劈样剧烈头痛， 于地段医院检查未发现异常即回家，回家后觉头痛加剧，伴喷射样呕吐二次，即送我院急诊，拒绝腰穿检查，予甘 露醇补液后稍好转，回家，次日又因头痛呕吐再来我院， 腰穿检查发现异常，即收入病房。体格检查：神志清，颈部抵抗，颅神经（ -），眼底未见异常，四肢腱反射迟钝，四肢肌张力等对，肌力 V0,双侧克氏征（+），双

22、下肢病理征 （-）。BP140/80mmHg 辅助检查：CSF深粉红色（三管）细胞总数27000 X 106/L ,WBC 5X 106/L,其余均为 RBC单核 34% 多形核 66% 糖 2.4mmol/L，蛋白 0.78g/L , 氯化物 130mmol/L。头颅CT:各脑沟及双侧裂池见高密度影。 分析思考：1.诊断、诊断依据及可能的病因。 2.根据病情作出必要的鉴别诊断。 3.治疗措施及如何进一步检查。参考答案：1.诊断：蛛网膜下腔出血。诊断依据： 各年龄均可发病，颅内动脉瘤破裂多在青年以后。 绝大数病例为突然起病，可有用力或情绪激动等诱因。 起病最常见症状为突然剧烈头痛，恶心，呕吐。

23、 体征主要表现为脑膜刺激征。 辅助检查：CSF:外观均匀血性，镜检可见大量红细胞，蛋白含量常增高，而糖、氯化物量正常。头颅 CT：脑沟、脑室可见高密度影。可能病因：动脉瘤或血管畸形破裂， 为蛛血最常见的病因， 约占57%尤其是中青年患者，更要考虑动脉瘤畸形或血管畸形破裂引起的出血。2.鉴别诊断：各种脑膜炎：均有头痛，呕吐，脑膜刺激征，但起病不似“蛛血”急骤，开 始时即有发热，脑脊液检查可明确鉴别。高血压性脑出血引起继发性蛛血：此类病人意识障碍症状较严重，有明显的脑实质受损的定位体征，且在起病时即出现，头颅 CT可帮助鉴别。 3.治疗措施：降颅压：绝对卧床 46周，避免引起血压及颅内压增高因素，

24、适当应用止痛剂及镇静剂。适当限制入水量，甘露醇及甘油果糖脱水降低颅内压， 有抽搐发作可予抗痉药物，血压过高可予药物控制。防止并发症：a.防止继发性动脉痉挛（尼莫通）。b.防止应激性溃疡（泰胃美等制酸剂） 。c.防止继发感染，如肺部，褥疮等（若发生予抗感染治疗） 。d.注意水电解质平衡。 去除原发病因：病情稳定后，可作脑血管造影，以发现颅内动脉瘤或脑血管畸形， 并积极争取外科手术，以防再次出血。万里明病例七病史摘要患者男，33岁。入院前三周双眼充血，外院眼科就诊，诊断为“结膜炎” ，用氯霉素、利福平眼药水治疗，一周左右好转。入院前一周，左前额部发红，第二天局部出现疱疹，未去就 诊。入院前一天，发

25、热 T380C,伴有持续性头痛，恶心及呕吐。 88年1月，患急性肝炎。体格检查：T380C ，P100次/分，BP16/10mHg神志清，颅神经（-），四肢肌力50,腱反射（+）,颈部抵抗，克氏症（+），病理反射未引出。左前额部见成簇 疱疹，部分结痂。辅助检查：腰穿， CSF压力200mmH20 WBC5区106/L，蛋白0.65g/L，糖3.0mm0l/L，氯化物130mmol/L , EEG轻中度弥漫性异常。皮肤科会诊：左前额部为带状疱疹。分析思考：1.请作出诊断并提出诊断依据。 2.须与哪些疾病相鉴别。 3.治疗原则。参考答案1.诊断：带状疱疹病毒脑炎。 诊断依据：（1）带状疱疹病毒属脱

26、氧核糖核酸疱疹病毒，感染后可存在于脊神经背根神经节及三叉神经节细胞内， 当机体免疫功能低下时，可沿感觉神经下行传到相应皮肤引起皮疹，沿神经上行，进入中枢神经系统，可引起脑炎或脑膜炎。 患者于结膜炎及皮肤带状疱疹后出现发热、头痛，故考虑为带状疱疹病毒脑炎。（2）患者带状疱疹感染后出现发热，头痛，脑膜刺激症，腰穿 CSF压力增高，白细胞及蛋白增高，脑电图：弥漫性异常，符合脑部炎症的表现。 2.鉴别诊断：（1）化脓性脑膜炎：一般全身感染症状明显，发病前常有细菌感染史，腰穿 CSF中白细胞明显增高，一般在（100010000）X 106/L，蛋白增高明显，糖、氯化物降低，且 50%病例CSF中找到致病

27、菌。本患者脑脊液与此不符。（2 ）乙型脑炎：多发生在夏秋季节，由蚊或其他吸血昆虫传播，临床上有高热，抽搐，意识障碍，脑膜刺激症及其他神经系统特征，腰穿 CSF白细胞常在（100500） X 106/L ,上述表现与本患者不符。（3）蛛网膜下腔出血：起病急，头痛呈刀劈样，体检有明显脑膜刺激症状，腰穿脑脊液检查呈均匀血性，以此可与本患者相鉴别。 3.治疗原则：降低颅内压：20%甘露醇静脉滴注。激素：地塞米松 10mg/日静滴，二周后改口服强的松，并逐渐减量，或甲基强的 送龙240mg/日，冲击治疗，35天后停药。 抗病毒：阿昔洛韦口服，病毒唑静滴。抗菌素：如有继发感染皆可适当加用抗生菌素。病例八病

28、史摘要患者女，29岁。入院前4天开始发热，鼻塞，流涕，咽痛，白细胞 肢乏力，不能行走，排尿困难，急诊转来我院。体格检查：T390C, P110次/分，R24次/分，BP16/11Kpa。颅神经（-），双上肢肌力正常，双下肢肌力减退，左侧 10 ,右侧110，腱反射迟钝，针刺觉存在，病理 征（-） ，三小时以后，左侧 T10以下，右侧T12以下针刺觉减退，并出现尿儲留。辅助检查：白细胞 7.8 X 109/L,中性72% 血钾4.2mmol/l，腰穿：脑脊液细胞总数 295 X106/L , 白细胞20X 106/L，蛋白1.2g/l ，糖、氯化物正常。分析思考：1.请作出诊断并提出诊断依据。2

29、.病人当时的病情必须与何种疾病进行鉴别，如何鉴别。 3.治疗措施。参考答案1.诊断：急性脊髓炎。诊断依据：（1 ）多发生在青壮年，起病前 12周常有上呼吸道感染等病史。 （2）急性起病，多于数小时或13天内病情达到高峰。 （3）临床表现为急性横贯性脊髓损害的急性期表现，如双下肢肌张力低，腱反射消失，下肢乏力，病理征可引不出，出现感觉障碍平面，尿储留等。 （4）腰椎穿刺：白细胞数正常或稍增多，蛋白含量可轻度增高，糖和氯化物正常。 2.本病须与以下疾病鉴别：（1）格林-巴利综合征：也可表现为肢体的弛缓性瘫痪，起病前也多有上呼吸道感染病 史，但格林-巴利综合征多为四肢受累，无感觉障碍平面，多为手套袜

30、子型感觉障碍，可伴 有颅神经受累（常为第 VII,其次为区、X、幻、 XII对颅神经），无尿储留或极少见，脑脊 液检查呈蛋白细胞分离现象。（2） 周期性低钾麻痹：常有反复发作史，病前多无感染史，可有暴饮暴食史，可表现 为四肢瘫痪，近端重于远端，无呼吸肌麻痹，无感觉障碍及颅神经受累，无尿储留，脑脊液 正常，血钾降低，补钾治疗有效。（3） 急性脊髓前角灰质炎：发病前多有感染史，可有高热，肢体瘫痪多为单侧，不对 称，无感觉障碍，较少累及后组颅神经运动核，脑脊液细胞数增高，蛋白轻度增高。（4） 脊髓压迫症：急性脊髓压迫症通常由外伤引起，立即发生，表现为截瘫或四肢瘫，慢性脊髓压迫症可由脊髓肿瘤、 椎间盘突出等引起，病灶从一侧开始，可出现受压节段的神经根痛，下肢不对称的轻瘫，感觉障碍， 以后逐渐演变到脊髓的横贯性损伤，腰椎穿刺压颈试验不通畅，脑脊液蛋白细胞分离。3.治疗原则：目前无特殊治疗主要是对症治疗和支持疗法。（1）激素治疗：甲基强的松龙 0.51克/日，静脉滴注，随病情好转逐渐减量。 （2）预防感染，尤其是尿路感染，对尿储留者应留置导尿管，可进行膀胱冲洗。 （3）加强护理，预防并发症。为预防肺部感染及褥疮