1、神经内科典型病例分析报告神经内科典型病例目录1右侧颞叶出血(轻度) .陈谊2、 左侧基底节区出血(重度) .翟宇3、 脑梗塞(右侧内囊) 许建忠4、 右侧颞顶区大面积脑梗塞 曹炯5、脑栓塞(左侧颞顶枕区) 方晶6、蛛网膜下腔出血 .万里明7、带状疱疹病毒脑炎 .周翠8、急性脊髓炎 陆勤9、癫痫 沈仙娣10、格林-巴利综合症 严为宏11、 左侧周围性面神经麻痹 . 朱宁12、 重症肌无力 石楠13、 帕金森氏症 .翟宇14、 多发性硬化 李威病例一病史摘要患者女,78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物,左下肢不能行走,恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失,无四肢抽搐
2、,无大小便失禁,即送医院急诊。体格检查:神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分,律齐,EKG示窦性心律.对答切题,双眼向 右凝视,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,左鼻唇沟浅,伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增高,左侧腱反射略亢进,左侧肌力 III0,右侧肢体肌张力正常,肌力 V0。左侧巴氏征(+),右侧病理症(-)。颈软,克氏征(-)。辅助检查:头颅CT示右侧颞叶血肿。既往史:患者原有高血压史十余年, 平时不规则服药,不监测血压。否认有慢性头晕头痛,反复意识障碍,否认长期偏侧肢体麻木乏力症状, 否认长期慢性咳嗽、 咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻
3、瘫及跌倒发作 。分析思考:1 请做出诊断及依据?2 可与哪些疾病相鉴别?3治疗原则是什么?参考答案1诊断:脑溢血(右侧颞叶)。诊断依据:(1) 患者有十多年高血压史,发病时血压明显升高,故有脑溢血的病理基础。(2) 患者起病较突然,以头痛为先兆,发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物,并出现左侧肢体肌力减退,伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏, 左鼻唇沟浅,双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。2可与以下两种疾病相鉴别:(1)脑梗塞:一般为老年人好发,起病亦较急,但不似脑溢血突然,发病前多有 TIA(短暂性 脑缺血)发作,且起病多于睡眠后或休息时,发病
4、时的血压可无明显的增高,症状常在几小时或较长时间内逐渐加重, 意识清晰,而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显, 可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。急诊头颅 CT无高密度出血影。此患者起病突然,起病时血压较高,伴有明显脑膜刺激症状,发病前无TIA发作,头颅CT亦可见出血灶,故可排除此病。 蛛网膜下腔出血,患者多为青、中年人,多有先天性动脉瘤及血管畸形,发病突然, ,剧烈头痛伴恶心呕吐,颈项强直,多无失语,偏瘫等局灶性神经功能缺失,可无高血压史,头 颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影,脑脊液呈血性。该患者为老年女性,有高血压史多年, 发病时有明显的左侧肢体偏瘫,无颈项强直,头颅 CT亦未见有蛛网膜下腔
5、的出血影,故可排除。3治疗原则:控制脑水肿,降低颅压:可予降颅压药物 (如甘露醇等),急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿, 但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用,故不可长期应用, 且用药应审慎。控制高血压:如有高血压,及时应用降压药物以控制高血压,使逐渐下降至脑出血前原 有的水平或20/12kpa左右,降压不可过速、过低。舒张压较低,脉压过大者不宜用降压药(3) 预防应激性溃疡。(4) 预防继发性感染:每 2-3小时翻身护理一次,防止褥疮发生,烦躁不安者,可给予镇静 剂,但应避免巴比妥类,以免抑制呼吸。(5) 营养、水分、电解质和酸碱平衡:如无应激性溃疡发生,发病第二日可进食
6、或予鼻饲饮 食,补充热能,水分及电解质,监测电解质,酸碱平衡及时补充调整。陈谊 病例二病史摘要患者男,45岁。入院前一天中午奔跑回家后突然出现剧烈头痛,并伴恶心呕吐,随即出现神志不清,身体向右倾倒在地,同时双眼上翻,口吐白沫,四肢抽搐,约 5分钟抽搐止,但小便失禁,不能言语,左侧肢体可见自主活动,右侧肢体无自主活动,即来院急诊。体格检查:神志朦胧,血压 190/115mHg, HR80次/分,律齐,未闻及病理性杂音,失语,头眼向左侧偏斜,右口角低,右侧肢体肌张力高,腱反射亢进,右侧肢体落鞭试验( +),左侧肢体肌张力、腱反射均正常,并有自主活动,右侧巴氏征(+)。左侧病理征均为(-),颈软,
7、克氏征(-)。辅助检查:EKG(-),头颅CT示左侧基底节区见一异常高密度影,周围伴低密度水肿区,左 侧侧脑室受压。既往史:患者有高血压史 5年,平时服用(不规则)降压药,血压控制在 150/90mHg,否认有慢性头痛、头昏,无意识障碍,无偏侧肢体麻木、无力症状,否认有长期咳嗽、咳痰、低 热等症状。分析思考:1.请作出诊断并写出诊断依据。 2.应与哪些疾病相鉴别。 3.治疗原则是什么?参考答案1.诊断:脑溢血(左基底节区)。 诊断依据:患者为中年男性有高血压史,发病时血压明显高于正常,故有脑溢血的病理基 础。患者发病于剧烈活动后,发病时有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、肢体 偏瘫在数分钟
8、内即走到高峰,符合脑溢血的发病特点。CT表现的左侧基底节区异常高密度影伴周围低密度水肿区、左侧侧脑室受压,与患者右侧偏瘫相吻合。 2.应与以下两种疾病相鉴别:(1) 肿瘤型卒中:一般中年为肿瘤的好发年龄,肿瘤内异常血管增生,在一定条件下易发生破裂出血,发病时亦会表现类似脑溢血的发病特点和头颅 CT征象,但该患者缺乏原发或继发颅内肿瘤的病史如长期头痛、头昏、 偏侧肢体麻木乏力、 反复癫痫史、亦无长期咳嗽咳痰低热等其他内脏的原发灶病史,故目前病史不符。(2) 脑栓塞性出血:脑栓塞一般起病急,症状在数分钟内达到高峰,但患者往往有风心,房颤病史或其他外伤性栓子来源, 该患者急诊时EKG正常,心脏听诊3
9、.治疗原则:(1) 控制高血压:适当用抗高血压药物使血压控制在发病前水平,不宜降血压过快过低。(2)控制脑水肿、降低颅内压:20%甘露醇或激素,但应注意水和电解质的平衡。 (3)防止应激性溃疡可用制酸剂。 (4)防止继发肺部感染。(5 )加强护理注意翻身拍背,防褥疮,保持患肢功能位。翟宇病例三病史摘要患者男,79岁。于入院前6小时平静坐着休息时,突觉左手乏力,不能握紧手中杯子,行走不稳,向左侧偏斜,伴口齿不清,无头痛恶心呕吐,无意识不清,无四肢抽搐,我院急诊, 收治入院。既往史:患者有高血压史十余年,最高时达 180/120mmHg平日血压控制不详,否认有糖尿病史,否认冠心房颤史。体格检查:神
10、清,口齿欠清,对答切题,双眼球活动度好,眼震( -),左侧视野缺损,左侧鼻唇沟略浅,伸舌左偏,颈软,左侧上肢近端肌力 IVO,远端肌力III0;左下肢近端肌力IV0,远端IV0,右侧肢体肌力 V0,双侧肢体肌张力等对,左侧巴氏症 (+),左侧偏身感觉减退,BP160/90mmHg辅助检查:头颅 CT示:颅内未见明显高或低密度影。分析思考 1请做出诊断及诊断依据?还需进行何种检查以进一步明确诊 断? 2 需 与 哪 些 疾病 相 鉴别? 3治疗原则是什么?参考答案1诊断:脑梗塞(右侧内囊)。诊断依据:(1)患者,男性,79岁,有高血压史十余年,本次发病以左侧肢体乏力5小时,伴口齿不清为特点,起病
11、于平静状态,发病较急,有恶心,呕吐,无头痛,无意 识不清,这与脑梗塞起病特点相符合。(2) 体检:口齿欠清,左侧偏盲, 左鼻唇沟浅,伸舌左偏,颈软,左侧肢体肌力下降,左侧偏身针刺觉下降,左侧巴氏症 (+),患者有典型的“三偏”症状,这与内囊处梗塞症状相符合。(3) 头颅CT未见明显高或低密度影,由于患者行 CT时仅 发病6小时,而CT显示梗塞灶以48-72小时最清楚,目前尚未表现出来, 72小时后,再行 头颅CT,梗塞病灶,以进一步定位诊断。2鉴别诊断:(1)脑溢血:患者多50岁以上,有高血压,糖尿病等脑血管硬化基础,发病多 于活动或情绪激动时,发病较突然, 血压可明显升高,发病后可出现头痛恶
12、心,呕吐等颅内压增高表现及偏瘫失语等局灶体征,头颅 CT可示:颅内高密度影,本患者发病也较急,但无颅内高压表现,发病时血压无明显升高,于安静时发病,且 CT未见出血灶,故可基本排除。(2)脑栓塞:多见于风心房颤或冠心房颤, 一般起病急骤,瞬时即达高峰,一般缺血范围较广, 故半数以上的患者会出现程度不等的意识障碍, 及偏侧肢体的完全性瘫痪,本患者无风湿病史,无房颤史且发病无如此急,故基本上不考虑。3诊疗原则:(1) 一般处理:病人卧床休息,注意防止褥疮呼吸道感染维持水电解质平衡。右。(2)调整血压:一般使血压维持在 150/90mmHg左 溶栓治疗:由于患者发病于 6小时以内,故可用丫 -tPA
13、治疗。(4)抗凝治疗:防止血栓继续发展,可用速避凝0.4ml脐周皮下注射Bid 一疗程为两周。 注。(5) 扩容降低血粘度:低右 +丹参治疗,(6) 防治脑水肿:20%甘露醇静脉滴许建忠病例四 病史摘要天夜间起床上厕所时觉左侧肢体活动不利, 无头昏,无肢体抽搐。来医院急诊。 既往史:十年前发现心脏病(具体不详) 体格体检:T36.9oC P60次/分患者男,49岁。于入院前三天工作疲劳后出现右颞部持续胀痛,当时未予诊治,入院前不能站立,伴恶心、呕吐及头痛。但无意识障碍,,EKG示早博。R18 次/ 分 BP14/10Kpa 心肺(-) 神经系统检查:神清,言语含糊,两眼向右侧凝视,左鼻唇沟浅,
14、伸舌左偏,两眼闭合好,皱额好,左侧肢体肌张力下降,左侧肢体肌力 00,左侧Babinski ( +),左偏身针刺觉减退。视野检查不合作。辅助检查:头颅 CT:右侧大脑颞顶区大面积低密度灶。头颅 MRI:右侧大脑颞顶区部 T1W低信号,T2W高信号,中线结构 明显 左移,右侧脑室明显受压变形。 双侧颈动脉超声:双侧颈动脉供血未见异常。 EEG边缘性异常EEG 分析思考:1.全面诊断并提出证断依据。 2.应与哪些疾病鉴别,如何鉴别。 3.何种治疗措施。参考答案1.诊断:脑梗塞(右侧大脑颞顶区) (注:大面积脑梗塞)。 诊断依据:1)患者于睡眠时发病, 即在安静状态下起病, 且症状有进行性加重表现。
15、 2)起病时血压正常。3) 体检表现:神清,言语含糊,两眼向右侧凝视,左侧中枢性面瘫表现(左皱额好,左闭眼好,左鼻唇沟浅,伸舌左偏),左肌张力下降,左侧肢体肌力 00,左偏身针刺觉减退,左侧 Babinski ( +)。4) 头颅CT:右侧大脑颞顶区大面积低密度影。头颅 MRI:右侧大脑颞顶区部 T1W低信号,T2W高信号,中线结构明显左移右侧脑室明显 受压变形。2应与脑出血、颅内占位鉴别。1)脑出血:a.病史特点:急性起病,数分钟或数小时内病情发展至高峰,多在情绪激动、用力、血压骤升等情况下发病。发病前及发病过程中通常有头痛伴呕吐, 有时呕吐物呈咖啡色(应激性溃疡),更有甚者昏迷不醒。多有高
16、血压史。 b.头颅CT:示高密度影。以此可与本病相鉴别 2)颅内占位(肿瘤性):多病程较长,有慢性头痛病史 ,并逐渐加重,伴有恶心、呕吐(常呈喷射样),视肿瘤部位不同,有些可表现为人格改变、进行性痴呆、内分泌紊乱、幻听、 幻视等。体检可有局灶性神经功能缺损体征(由肿瘤部位决定) ,眼底大多见视乳头水肿。头颅CT增强或头颅MRI可示占位影。3治疗措施:抢救措施:a低右,丹参降低血黏度,改善微循环。b.甘露醇、甘油、甘油果糖及激素减轻脑 水肿。 c.抗凝治疗(低分子肝素)。d.血管扩张剂(如钙离子拮抗剂 尼莫地平)。 e.适当应用抗生素预防感染。 f.对症处理。恢复期的治疗:a.加强患肢的功能锻炼
17、,减轻后遗症。b.加强翻身,拍背,防褥疮,肺 部、泌尿系统感染。曹炯 病例五 典型病例患者女,82岁。右侧肢体活动不利一天入院。患者于入院当天做家务时突然倒地, 呼之不应,右侧肢体不能活动,无口吐白沫, 无四肢抽搐及二便失禁,即来院急诊。追问病史,患者有冠心病、房颤史十余年,平时口服地奥心血 康等药物。体格检查:T36.60C P76 次/ 分 R22次/ 分 BP22/14Kpa两肺呼吸音略粗,未闻及干湿罗音。心浊音界向左侧扩大, HR8 0次/分,律不齐,各瓣膜未闻及杂音,腹平软,双下肢无浮肿。神经系统检查:神志朦胧,呼之能睁眼,双眼向左侧凝视,双瞳孔等大等圆,直径 0.15cm,对光反射
18、(+)。右侧鼻唇沟略浅,伸舌不合作。颈软,右侧肢体肌张力左侧,肌力检查不 合作,左侧肢体见自主活动,右侧肢体未见自主活动,右侧 Bab in ski(+) 、Chaddock (+)。左下肢病理征(-)。辅助检查:头颅 CT:左侧颞顶枕部片状低密度影。 EKG房颤,室率82次/分,ST-T改变。 分析思考:(1)该患者的诊断及诊断依据。 (2)鉴别诊断。(3)抢救、治疗措施。参考答案:1.诊断脑栓塞(左侧颞顶枕)。冠心病(心律失常型)慢性心房纤维颤动。诊断依据 脑栓塞:患者起病快而突然,数秒内即发展到高峰,发病前无明显诱因及前 驱症状,根据其发病特点符合脑血管意外中的脑栓塞。根据体检结果:患者
19、突然意识障碍, 双目向左凝视,右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体偏瘫,右侧病理征( +),病灶定位于左侧大脑半球,结合CT检查结果提示位于左侧颞顶枕部,且为缺血性表现。另外,患者既往史中有多 年冠心病房颤史,具备栓子形成的条件。冠心病(心律失常型)慢性房颤,结合患者既往病史及 ECG佥查结 果可确证。2.鉴别诊断:(1)血栓形成性脑梗塞:起病较缓慢(以小时和天计算) ,呈进行性发展,多无意识障碍。既往可有TIA发作史,并有动脉硬化或血栓形成的基础, 伴有脑外器官病变表现。该患者虽有动脉硬化的基础,但其他病程特点均不符合。 (2)脑出血:发病过程较急(以分钟和小时计算),有情绪激动、用力、血压骤升等诱发因
20、素,伴明显头痛、呕吐,并有神经系统 定位体征,脑脊液压力升高,含血, CT上可见相应部位的高密度影,以上各点与本患者病情特点不符,基本可排除。 (3)蛛网膜下腔出血:发病较急(以分钟计算) ,头痛明显,常有剧烈呕吐,体检可见颈项强直, 但无明确的神经系统定位体征,脑脊液检查为血性,压 力升高;头颅 CT:蛛网膜下腔出血、脑室、脑沟可见高密度影,该患者无以上特点,不予3.治疗措施:(1)抢救性治疗:i.低右+丹参降低血黏度,改善微循环。ii.血管扩张剂如尼莫通:在急性期内使用( 24小时内)。降低颅内压。iii.脱水药物及激素:减轻病变周围脑水肿, iv.改善循环功能,控制血压。v.由于患者栓子
21、来源最可能为心源性, 其形成的充血性梗死区极易出 用。血,故抗凝治疗暂不应(2)长期治疗:i.加强患者患侧肢体活动,减轻后遗症。定后仍需积极治疗ii.防治心脏病是防治脑栓塞的重要环节,故患者病情稳 冠心病、房颤。方晶病例六病史摘要患者女,41岁。入院前一天下午做家务时突然出现刀劈样剧烈头痛, 于地段医院检查未发现异常即回家,回家后觉头痛加剧,伴喷射样呕吐二次,即送我院急诊,拒绝腰穿检查,予甘 露醇补液后稍好转,回家,次日又因头痛呕吐再来我院, 腰穿检查发现异常,即收入病房。体格检查:神志清,颈部抵抗,颅神经( -),眼底未见异常,四肢腱反射迟钝,四肢肌张力等对,肌力 V0,双侧克氏征(+),双
22、下肢病理征 (-)。BP140/80mmHg 辅助检查:CSF深粉红色(三管)细胞总数27000 X 106/L ,WBC 5X 106/L,其余均为 RBC单核 34% 多形核 66% 糖 2.4mmol/L,蛋白 0.78g/L , 氯化物 130mmol/L。头颅CT:各脑沟及双侧裂池见高密度影。 分析思考:1.诊断、诊断依据及可能的病因。 2.根据病情作出必要的鉴别诊断。 3.治疗措施及如何进一步检查。参考答案:1.诊断:蛛网膜下腔出血。诊断依据: 各年龄均可发病,颅内动脉瘤破裂多在青年以后。 绝大数病例为突然起病,可有用力或情绪激动等诱因。 起病最常见症状为突然剧烈头痛,恶心,呕吐。
23、 体征主要表现为脑膜刺激征。 辅助检查:CSF:外观均匀血性,镜检可见大量红细胞,蛋白含量常增高,而糖、氯化物量正常。头颅 CT:脑沟、脑室可见高密度影。可能病因:动脉瘤或血管畸形破裂, 为蛛血最常见的病因, 约占57%尤其是中青年患者,更要考虑动脉瘤畸形或血管畸形破裂引起的出血。2.鉴别诊断:各种脑膜炎:均有头痛,呕吐,脑膜刺激征,但起病不似“蛛血”急骤,开 始时即有发热,脑脊液检查可明确鉴别。高血压性脑出血引起继发性蛛血:此类病人意识障碍症状较严重,有明显的脑实质受损的定位体征,且在起病时即出现,头颅 CT可帮助鉴别。 3.治疗措施:降颅压:绝对卧床 46周,避免引起血压及颅内压增高因素,
24、适当应用止痛剂及镇静剂。适当限制入水量,甘露醇及甘油果糖脱水降低颅内压, 有抽搐发作可予抗痉药物,血压过高可予药物控制。防止并发症:a.防止继发性动脉痉挛(尼莫通)。b.防止应激性溃疡(泰胃美等制酸剂) 。c.防止继发感染,如肺部,褥疮等(若发生予抗感染治疗) 。d.注意水电解质平衡。 去除原发病因:病情稳定后,可作脑血管造影,以发现颅内动脉瘤或脑血管畸形, 并积极争取外科手术,以防再次出血。万里明病例七病史摘要患者男,33岁。入院前三周双眼充血,外院眼科就诊,诊断为“结膜炎” ,用氯霉素、利福平眼药水治疗,一周左右好转。入院前一周,左前额部发红,第二天局部出现疱疹,未去就 诊。入院前一天,发
25、热 T380C,伴有持续性头痛,恶心及呕吐。 88年1月,患急性肝炎。体格检查:T380C ,P100次/分,BP16/10mHg神志清,颅神经(-),四肢肌力50,腱反射(+),颈部抵抗,克氏症(+),病理反射未引出。左前额部见成簇 疱疹,部分结痂。辅助检查:腰穿, CSF压力200mmH20 WBC5区106/L,蛋白0.65g/L,糖3.0mm0l/L,氯化物130mmol/L , EEG轻中度弥漫性异常。皮肤科会诊:左前额部为带状疱疹。分析思考:1.请作出诊断并提出诊断依据。 2.须与哪些疾病相鉴别。 3.治疗原则。参考答案1.诊断:带状疱疹病毒脑炎。 诊断依据:(1)带状疱疹病毒属脱
26、氧核糖核酸疱疹病毒,感染后可存在于脊神经背根神经节及三叉神经节细胞内, 当机体免疫功能低下时,可沿感觉神经下行传到相应皮肤引起皮疹,沿神经上行,进入中枢神经系统,可引起脑炎或脑膜炎。 患者于结膜炎及皮肤带状疱疹后出现发热、头痛,故考虑为带状疱疹病毒脑炎。(2)患者带状疱疹感染后出现发热,头痛,脑膜刺激症,腰穿 CSF压力增高,白细胞及蛋白增高,脑电图:弥漫性异常,符合脑部炎症的表现。 2.鉴别诊断:(1)化脓性脑膜炎:一般全身感染症状明显,发病前常有细菌感染史,腰穿 CSF中白细胞明显增高,一般在(100010000)X 106/L,蛋白增高明显,糖、氯化物降低,且 50%病例CSF中找到致病
27、菌。本患者脑脊液与此不符。(2 )乙型脑炎:多发生在夏秋季节,由蚊或其他吸血昆虫传播,临床上有高热,抽搐,意识障碍,脑膜刺激症及其他神经系统特征,腰穿 CSF白细胞常在(100500) X 106/L ,上述表现与本患者不符。(3)蛛网膜下腔出血:起病急,头痛呈刀劈样,体检有明显脑膜刺激症状,腰穿脑脊液检查呈均匀血性,以此可与本患者相鉴别。 3.治疗原则:降低颅内压:20%甘露醇静脉滴注。激素:地塞米松 10mg/日静滴,二周后改口服强的松,并逐渐减量,或甲基强的 送龙240mg/日,冲击治疗,35天后停药。 抗病毒:阿昔洛韦口服,病毒唑静滴。抗菌素:如有继发感染皆可适当加用抗生菌素。病例八病
28、史摘要患者女,29岁。入院前4天开始发热,鼻塞,流涕,咽痛,白细胞 肢乏力,不能行走,排尿困难,急诊转来我院。体格检查:T390C, P110次/分,R24次/分,BP16/11Kpa。颅神经(-),双上肢肌力正常,双下肢肌力减退,左侧 10 ,右侧110,腱反射迟钝,针刺觉存在,病理 征(-) ,三小时以后,左侧 T10以下,右侧T12以下针刺觉减退,并出现尿儲留。辅助检查:白细胞 7.8 X 109/L,中性72% 血钾4.2mmol/l,腰穿:脑脊液细胞总数 295 X106/L , 白细胞20X 106/L,蛋白1.2g/l ,糖、氯化物正常。分析思考:1.请作出诊断并提出诊断依据。2
29、.病人当时的病情必须与何种疾病进行鉴别,如何鉴别。 3.治疗措施。参考答案1.诊断:急性脊髓炎。诊断依据:(1 )多发生在青壮年,起病前 12周常有上呼吸道感染等病史。 (2)急性起病,多于数小时或13天内病情达到高峰。 (3)临床表现为急性横贯性脊髓损害的急性期表现,如双下肢肌张力低,腱反射消失,下肢乏力,病理征可引不出,出现感觉障碍平面,尿储留等。 (4)腰椎穿刺:白细胞数正常或稍增多,蛋白含量可轻度增高,糖和氯化物正常。 2.本病须与以下疾病鉴别:(1)格林-巴利综合征:也可表现为肢体的弛缓性瘫痪,起病前也多有上呼吸道感染病 史,但格林-巴利综合征多为四肢受累,无感觉障碍平面,多为手套袜
30、子型感觉障碍,可伴 有颅神经受累(常为第 VII,其次为区、X、幻、 XII对颅神经),无尿储留或极少见,脑脊 液检查呈蛋白细胞分离现象。(2) 周期性低钾麻痹:常有反复发作史,病前多无感染史,可有暴饮暴食史,可表现 为四肢瘫痪,近端重于远端,无呼吸肌麻痹,无感觉障碍及颅神经受累,无尿储留,脑脊液 正常,血钾降低,补钾治疗有效。(3) 急性脊髓前角灰质炎:发病前多有感染史,可有高热,肢体瘫痪多为单侧,不对 称,无感觉障碍,较少累及后组颅神经运动核,脑脊液细胞数增高,蛋白轻度增高。(4) 脊髓压迫症:急性脊髓压迫症通常由外伤引起,立即发生,表现为截瘫或四肢瘫,慢性脊髓压迫症可由脊髓肿瘤、 椎间盘突出等引起,病灶从一侧开始,可出现受压节段的神经根痛,下肢不对称的轻瘫,感觉障碍, 以后逐渐演变到脊髓的横贯性损伤,腰椎穿刺压颈试验不通畅,脑脊液蛋白细胞分离。3.治疗原则:目前无特殊治疗主要是对症治疗和支持疗法。(1)激素治疗:甲基强的松龙 0.51克/日,静脉滴注,随病情好转逐渐减量。 (2)预防感染,尤其是尿路感染,对尿储留者应留置导尿管,可进行膀胱冲洗。 (3)加强护理,预防并发症。为预防肺部感染及褥疮
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