修改第二节(麻黄汤类方).ppt

1、第二节第二节 麻黄汤及其加减变方的麻黄汤及其加减变方的现代研究与临床应用现代研究与临床应用（一）方证辨析（一）方证辨析 【原文】【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒者，名为伤寒。（。（3）太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）一、麻黄汤一、麻黄汤【词解】【词解】脉阴阳俱紧：脉阴阳俱紧：伤寒：伤寒：指外感风寒所引起的太阳伤寒证。指外感风寒所引起的太阳伤寒证。【提要提要】伤寒表实证的证

2、治。伤寒表实证的证治。寸关尺三部脉均呈紧象。寸关尺三部脉均呈紧象。【释义释义】主症：主症：发热发热恶风寒恶风寒无汗无汗头痛头痛身疼、腰痛身疼、腰痛骨节疼痛骨节疼痛喘喘 风寒袭表，正邪相争。风寒袭表，正邪相争。风寒外束，卫失温煦。风寒外束，卫失温煦。风寒束表，腠理郁闭。风寒束表，腠理郁闭。寒邪束表，卫闭营郁。寒邪束表，卫闭营郁。肺气不宣（肺和于皮毛）。肺气不宣（肺和于皮毛）。（脉浮紧脉浮紧寒邪在表。）寒邪在表。）麻黄三两麻黄三两 病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。甘草一两甘草一两走表走表发汗解表发汗解表入肺入肺宣肺平喘宣肺平喘麻黄汤麻黄汤杏仁七十个杏仁七十个

3、通阳解肌通阳解肌桂枝二两桂枝二两利肺降气利肺降气调和诸药调和诸药【治法治法】发汗解表，宣肺平喘。发汗解表，宣肺平喘。【方药方药】先煮麻黄去上沫：先煮麻黄去上沫：覆取微汗：覆取微汗：不须啜粥：不须啜粥：余如桂枝法将息：余如桂枝法将息：煎服法及注意事项：煎服法及注意事项：减其悍烈之性，以免发生心烦。减其悍烈之性，以免发生心烦。微汗使太阳经气始得周遍而病解。微汗使太阳经气始得周遍而病解。过汗必致津气大伤，病必不除。过汗必致津气大伤，病必不除。本方具有直接发汗作用。本方具有直接发汗作用。服后无汗可续服，汗出邪解服后无汗可续服，汗出邪解止后服等。止后服等。现代药理研究认为，本方具有解热、抗炎、现代药理研

4、究认为，本方具有解热、抗炎、镇咳祛痰、缓解平滑肌痉挛而平喘的作用；对寒镇咳祛痰、缓解平滑肌痉挛而平喘的作用；对寒冷应激所致免疫功能降低有较明显的对抗作用；冷应激所致免疫功能降低有较明显的对抗作用；并能明显提高动物抗毒素抗体水平。并能明显提高动物抗毒素抗体水平。（二）现代研究二）现代研究 （三）临床应用（三）临床应用 1.感冒、支气管肺炎、支气管哮喘、上呼吸感冒、支气管肺炎、支气管哮喘、上呼吸道感染、肺心病等；道感染、肺心病等；2.由于寒邪闭阻，营血流行不畅而致的身痛、由于寒邪闭阻，营血流行不畅而致的身痛、脉管炎；脉管炎；3.水肿：如急性肾炎、肾病综合症；水肿：如急性肾炎、肾病综合症；4.小儿银

5、屑病；小儿银屑病；5.小便不通；小便不通；6.冠心病心绞痛（胸痹）；冠心病心绞痛（胸痹）；7.妇科疾病：妊娠中毒症、产后发热不退、妇科疾病：妊娠中毒症、产后发热不退、痛经、急性乳腺炎乳腺管闭塞；痛经、急性乳腺炎乳腺管闭塞；8.骨外科疾病：腰椎骨质增生、关节炎、脉骨外科疾病：腰椎骨质增生、关节炎、脉管炎、银屑病、荨麻疹、鱼鳞病、冻疮等；管炎、银屑病、荨麻疹、鱼鳞病、冻疮等；9.其它：如坐骨神经痛、三叉神经痛、中耳其它：如坐骨神经痛、三叉神经痛、中耳炎顽固性呃逆、煤气中毒等。炎顽固性呃逆、煤气中毒等。二、大青龙汤二、大青龙汤 【原文原文】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不太阳中风，脉浮紧，发热

6、恶寒，身疼痛，不 汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出 恶风者，不可服之。服之则厥逆恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，筋惕肉瞤，此为逆也。（此为逆也。（38）（一）方证辨析（一）方证辨析 伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（无少阴证者，大青龙汤发之。（39）【词解词解】厥逆：厥逆：筋惕肉瞤：筋惕肉瞤：指手足厥冷。指手足厥冷。指筋肉跳动。指筋肉跳动。【提要提要】论太阳伤寒兼内热的证治。论太阳伤寒兼内热的证治。乍有轻时：指身重忽而有减轻之时。乍有轻时：指身重忽而有减轻之时。主症：主症

7、：发热恶寒发热恶寒身疼痛身疼痛无汗无汗脉浮紧脉浮紧烦躁烦躁【释义释义】风寒外束，卫闭营郁。风寒外束，卫闭营郁。病机：风寒束表，内有郁热。病机：风寒束表，内有郁热。大青龙汤证治大青龙汤证治 郁热扰心。郁热扰心。【治法治法】外散风寒，内清郁热。外散风寒，内清郁热。方药：大青龙汤方药：大青龙汤麻黄六两麻黄六两桂枝二两桂枝二两 生姜三两生姜三两杏仁四十枚杏仁四十枚石膏如鸡子大石膏如鸡子大大枣十枚大枣十枚炙草二两炙草二两辛散表邪。辛散表邪。清解郁热。清解郁热。和中以资汗源。和中以资汗源。煎服法及护理：煎服法及护理：1、先煮麻黄去上沫；、先煮麻黄去上沫；2、分三次温服；、分三次温服；3、温服取微似汗，切勿

8、过汗伤阳；、温服取微似汗，切勿过汗伤阳；4、汗出多者，温粉扑之；、汗出多者，温粉扑之；5、若一服汗出邪解，停后服；、若一服汗出邪解，停后服；注：注：若复服过汗，乃至亡阳，可出现恶风、烦躁、若复服过汗，乃至亡阳，可出现恶风、烦躁、不得眠等变证。不得眠等变证。脉微弱脉微弱 汗出恶风汗出恶风 里阳虚，鼓动无力里阳虚，鼓动无力表阳虚，肌表失固表阳虚，肌表失固表里俱虚表里俱虚“不可服之不可服之”本方为发汗之峻剂，误服则表本方为发汗之峻剂，误服则表 里里 阳气更虚，阳气更虚，误服变证：误服变证：厥逆厥逆筋惕肉瞤筋惕肉瞤过汗亡阳，阳气不达四末。过汗亡阳，阳气不达四末。阳虚阴伤，筋脉失养。阳虚阴伤，筋脉失养。

9、大青龙汤禁例大青龙汤禁例 （三）临床应用三）临床应用 1.感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、支感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作、肺气肿合并气管哮喘、慢性支气管炎急性发作、肺气肿合并感染、肺炎；感染、肺炎；2.荨麻疹、皮肤瘙痒症等；荨麻疹、皮肤瘙痒症等；3.流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、麻疹等；流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、麻疹等；4.汗腺闭塞症；汗腺闭塞症；5.急性肾炎、急性肾盂肾炎；急性肾炎、急性肾盂肾炎；6.急性关节炎、丹毒等。急性关节炎、丹毒等。（二）现代研究二）现代研究 本方有较强的退热作用。本方有较强的退热作用。伤寒表不解，心下有水气伤寒表不解，心下有水气，

10、干呕，发热而咳，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（小青龙汤主之。（40）伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41）三、小青龙汤三、小青龙汤【原文原文】心下有水气：心下有水气：噎：噎：【词解词解】指里有水饮。指里有水饮。咽喉部有气逆阻塞感。咽喉部有气逆阻塞感。（一）方证辨析（一）方证辨析或然症：或然症：口渴口渴下利下利 噎噎小便不利，少腹满小便不利，少腹满【提要提要】论太阳伤寒兼水饮

11、内停的证治。论太阳伤寒兼水饮内停的证治。【释义释义】指发热恶寒，无汗，脉浮紧等症。指发热恶寒，无汗，脉浮紧等症。寒饮射肺，肺失宣降。寒饮射肺，肺失宣降。饮停于胃，胃气上逆。饮停于胃，胃气上逆。水饮内停，气不化津，津不上承。水饮内停，气不化津，津不上承。水饮下趋大肠。水饮下趋大肠。饮阻气机。饮阻气机。水饮内停，气化失职。水饮内停，气化失职。主症：主症：伤寒表不解伤寒表不解咳喘咳喘干呕不渴干呕不渴病机：风寒外束，水饮内停。病机：风寒外束，水饮内停。【治法治法】发汗解表，温化水饮。发汗解表，温化水饮。【方药方药】小青龙汤小青龙汤麻黄三两麻黄三两桂枝三两桂枝三两芍药三两芍药三两细辛、干姜各三两细辛、干

12、姜各三两五味子半升五味子半升半夏半升半夏半升甘草三两甘草三两发汗、平喘、利水。发汗、平喘、利水。解表、通阳、散寒。解表、通阳、散寒。破阴利水，助桂枝调和营卫。破阴利水，助桂枝调和营卫。散寒化饮。散寒化饮。敛肺止咳；防麻、辛、姜辛散太过。敛肺止咳；防麻、辛、姜辛散太过。化痰降逆止呕。化痰降逆止呕。甘缓和中，调和诸药。甘缓和中，调和诸药。渴去半夏加花粉渴去半夏加花粉微利去麻黄加荛花微利去麻黄加荛花噎去麻黄加附子噎去麻黄加附子小便不利少腹满去麻黄加茯苓小便不利少腹满去麻黄加茯苓喘去麻黄加杏仁喘去麻黄加杏仁加减法：加减法：避燥生津。避燥生津。下其水气。下其水气。温阳散寒。温阳散寒。淡渗利水。淡渗利水。

13、宣降肺气。宣降肺气。服药后的转归：服药后的转归：（注：麻黄不可轻易去之。）（注：麻黄不可轻易去之。）服汤已渴者服汤已渴者“此寒去欲解也此寒去欲解也”。（二）现代研究（二）现代研究 本方可明显减轻支气管平滑肌痉挛，减轻哮喘本方可明显减轻支气管平滑肌痉挛，减轻哮喘 速发症状，具有平喘作用。同时本方还具抗炎、抗速发症状，具有平喘作用。同时本方还具抗炎、抗过敏、双向免疫调节作用。并能降低血流阻力、有过敏、双向免疫调节作用。并能降低血流阻力、有利血液循环。利血液循环。1.本方主要用于治疗呼吸系统疾病，如慢性支气本方主要用于治疗呼吸系统疾病，如慢性支气炎、支气管哮喘、肺气肿、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、支气

14、管哮喘、肺气肿、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、胸膜炎、感冒及流行性感冒；炎、胸膜炎、感冒及流行性感冒；2.肺源性心脏病；肺源性心脏病；3.慢性肥厚性胃炎属阳虚水停者；慢性肥厚性胃炎属阳虚水停者；4.其他：肾炎、自汗症、多唾症、遗尿症、见水其他：肾炎、自汗症、多唾症、遗尿症、见水欲尿症、失音等。欲尿症、失音等。（三）临床应用（三）临床应用四、麻黄杏仁甘草石膏汤四、麻黄杏仁甘草石膏汤（一）方证辨析（一）方证辨析 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，下

15、后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162）【原文】【原文】【提要】【提要】论邪热壅肺作喘的证治。论邪热壅肺作喘的证治。清宣肺热。清宣肺热。【释义】【释义】热蒸液泄。热蒸液泄。热壅于肺，肺失降肃。热壅于肺，肺失降肃。主症：主症：汗出汗出喘喘无大热无大热病机：误用汗、下，致邪热内传，肺热壅盛。病机：误用汗、下，致邪热内传，肺热壅盛。【治法】【治法】指表无大热，而热郁于里。指表无大热，而热郁于里。【方药】【方药】麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁甘草石膏汤清宣肺热而平喘。清宣肺热而平喘。麻黄四两麻黄四两石膏半斤石膏半斤杏仁五十个杏仁五十个甘草二两甘

16、草二两调和诸药，和中缓急调和诸药，和中缓急。宣肺气宣肺气清肺热清肺热降气定喘。降气定喘。（二）现代研究（二）现代研究 现代药理研究认为，本方具有镇咳、祛痰、平喘、现代药理研究认为，本方具有镇咳、祛痰、平喘、抗炎、改善血液循环等作用抗炎、改善血液循环等作用。麻黄杏仁甘草石膏汤可抑制支气管平滑肌收缩，对麻黄杏仁甘草石膏汤可抑制支气管平滑肌收缩，对乙酰胆碱引起的支气管平滑肌痉挛有轻度抑制的作用，乙酰胆碱引起的支气管平滑肌痉挛有轻度抑制的作用，（对正常平滑肌无效）。因此，麻黄杏仁甘草石膏汤对（对正常平滑肌无效）。因此，麻黄杏仁甘草石膏汤对支气管病变引起的咳喘有效。支气管病变引起的咳喘有效。1.急慢性支气管炎、急性肺炎、急性咽喉炎、急性扁急慢性支气管炎、急性肺炎、急性咽喉炎、急性扁桃体炎、小儿痉挛性支气管炎、支气管哮喘、过敏性哮喘、桃体炎、小儿痉挛性支气管炎、支气管哮喘、过敏性哮喘、麻疹合并肺炎、百日咳等；麻疹合并肺炎、百日咳等；2.副鼻窦炎（鼻为肺窍）；副鼻窦炎（鼻为肺窍）；3.荨麻疹、玫瑰糠疹、风疹、皮肤瘙痒症、接触性皮荨麻疹、玫瑰糠疹、风疹、皮肤瘙痒症、接触性皮炎、神经性皮炎、汗闭症等（肺