中医方剂学之治燥剂.ppt

1、治治 燥燥 剂剂2222世纪课程教材中医类专业本科教学课件世纪课程教材中医类专业本科教学课件 方剂学教研室方剂学教研室一、概念：一、概念：组成组成：轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主；：轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主；作用作用：轻宣外燥或滋阴润燥；：轻宣外燥或滋阴润燥；治证治证：燥证。：燥证。*燥邪致病的特点：燥邪致病的特点：1 1、干涩伤津、干涩伤津 2 2、燥易伤肺、燥易伤肺治燥剂治燥剂 温燥（热）温燥（热）因初秋感受燥热邪气而致。因初秋感受燥热邪气而致。头痛身热、干咳少痰，或气逆而喘，头痛身热、干咳少痰，或气逆而喘，口渴鼻燥、舌边尖口渴鼻燥、舌边尖 红，苔薄白而干；红，苔薄白而干；凉燥（寒）凉燥

2、（寒）因深秋感受风寒燥邪而致。因深秋感受风寒燥邪而致。“次寒次寒”、“小寒小寒”。头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌 苔薄白。苔薄白。上燥（肺）上燥（肺）干咳、少痰，口燥咽干，咯血；干咳、少痰，口燥咽干，咯血；中燥（胃）中燥（胃）多食易饥，肌肉消瘦，口渴干呕；多食易饥，肌肉消瘦，口渴干呕；下燥（肾）下燥（肾）消渴，便秘。消渴，便秘。外燥外燥内燥内燥*燥证燥证治燥剂治燥剂二、分类、适应证、代表方。二、分类、适应证、代表方。1 1、轻宣外燥、轻宣外燥 凉燥或温燥凉燥或温燥 杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤。杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤。2 2、滋阴润燥、滋阴润燥 脏腑津伤液耗

3、的内燥证脏腑津伤液耗的内燥证 养阴清肺汤、麦门冬汤、百合固养阴清肺汤、麦门冬汤、百合固 金汤、玉液汤、增液汤。金汤、玉液汤、增液汤。治燥剂治燥剂三、使用注意：三、使用注意：1 1、辨明内燥、外燥，分别选用相应方剂治疗；、辨明内燥、外燥，分别选用相应方剂治疗；2 2、燥易伤津耗液，久则耗气，故多配伍养阴、燥易伤津耗液，久则耗气，故多配伍养阴、生津、生津、益气之品。益气之品。3 3、滋润内燥之剂多为寒凉滋润之品，易助湿碍气，凡素、滋润内燥之剂多为寒凉滋润之品，易助湿碍气，凡素 体多痰湿或脾虚便溏者慎用。体多痰湿或脾虚便溏者慎用。治燥剂治燥剂杏杏 苏苏 散散温病条辨温病条辨治燥剂治燥剂【组成】苏叶

4、杏仁 半夏 茯苓 橘皮 前胡 苦桔梗 枳壳 甘草 生姜 大枣 （原方未注用量）（原方未注用量）【用法】杏杏 苏苏 散散【主治主治】外感凉燥证。外感凉燥证。凉燥外袭：凉燥外袭：头微痛，恶寒无汗，咽干，苔白。头微痛，恶寒无汗，咽干，苔白。肺失宣降，津聚为痰：肺失宣降，津聚为痰：鼻塞，咳嗽痰稀，脉弦。鼻塞，咳嗽痰稀，脉弦。【病机病机】风寒燥邪犯肺，肺失宣降。风寒燥邪犯肺，肺失宣降。【治法治法】轻宣凉燥，理肺化痰。轻宣凉燥，理肺化痰。杏杏 苏苏 散散【方解方解】君君：杏仁：杏仁 宣降肺气，润燥止咳。宣降肺气，润燥止咳。苏叶苏叶 轻散风寒以发表邪，轻散风寒以发表邪，开宣肺气以助止咳。开宣肺气以助止咳。臣

5、臣：桔梗：桔梗 宣肺化痰止咳。宣肺化痰止咳。前胡前胡 疏风宣肺，降气化痰。疏风宣肺，降气化痰。枳壳枳壳 理气消痰。理气消痰。*苏叶配杏仁苏叶配杏仁:轻宣温润，宣肺轻宣温润，宣肺 散寒，止咳润燥。散寒，止咳润燥。桔梗、前胡、枳壳相配：宣肺降气，化痰止咳桔梗、前胡、枳壳相配：宣肺降气，化痰止咳杏杏 苏苏 散散佐佐：半夏：半夏 化痰除涎，降逆止咳。化痰除涎，降逆止咳。橘皮橘皮 理气化痰。理气化痰。茯苓茯苓 健脾渗湿，以助治痰。健脾渗湿，以助治痰。生姜、大枣生姜、大枣 和中散邪。和中散邪。使使：甘草：甘草 调和诸药。调和诸药。*配伍要点：配伍要点：杏仁杏仁+苏叶；桔梗苏叶；桔梗+前胡前胡+枳壳；枳壳；

6、半夏半夏+陈皮。陈皮。方论选录方论选录*此三味佐药相合，配伍甘草即二陈汤的主要此三味佐药相合，配伍甘草即二陈汤的主要药物，以增强理气化痰，降逆止咳之力。药物，以增强理气化痰，降逆止咳之力。杏杏 苏苏 散散【临床应用临床应用】1 1、本方是治疗凉燥证的代表方剂。、本方是治疗凉燥证的代表方剂。2 2、辨证要点辨证要点：恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，：恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦。苔白，脉弦。3 3、临证加减：、临证加减：v若无汗，脉弦甚或紧者，加麻黄、防风以解表发汗；若无汗，脉弦甚或紧者，加麻黄、防风以解表发汗；v兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；v头

7、痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛。头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛。4 4、现代运用、现代运用：流行性感冒、慢性支气管炎、流行性感冒、慢性支气管炎、肺气肿属外感凉燥，肺气肿属外感凉燥，肺气不宣，痰湿内阻者。肺气不宣，痰湿内阻者。5 5、类方比较：、类方比较：杏苏散杏苏散小青龙汤小青龙汤杏杏 苏苏 散散桑桑杏杏汤汤温病条辨温病条辨【组成组成】桑叶桑叶一钱一钱 杏仁杏仁一钱五分一钱五分 沙参沙参二钱二钱 象贝象贝一钱一钱 香豉香豉一钱一钱 梨皮梨皮一钱一钱 栀皮栀皮一钱一钱【用法用法】桑桑 杏杏 汤汤【主治主治】外感温燥证。外感温燥证。伤于肺卫，其病轻浅：伤于肺卫，其病轻浅：头痛头痛,身热不甚；

8、身热不甚；燥热燥热 耗津灼液：耗津灼液：口渴，鼻干咽燥；口渴，鼻干咽燥；邪气邪气 伤肺，肺失清肃：伤肺，肺失清肃：干咳无痰或痰少而粘。干咳无痰或痰少而粘。温燥之象：温燥之象：舌红，苔薄白而干，脉浮数。舌红，苔薄白而干，脉浮数。【病机病机】温燥外袭，肺津受灼，肺失宣降。温燥外袭，肺津受灼，肺失宣降。【治法治法】轻宣温燥（清宣燥邪，润肺止咳）。轻宣温燥（清宣燥邪，润肺止咳）。桑桑 杏杏 汤汤【方解方解】君君：桑叶：桑叶 清宣肺中燥热而止咳。清宣肺中燥热而止咳。杏仁杏仁 宣利肺气，润燥止咳。宣利肺气，润燥止咳。臣臣：豆豉：豆豉 辛凉解表，助桑叶轻宣透热。辛凉解表，助桑叶轻宣透热。象贝象贝 清化痰热，

9、助杏仁润燥化痰止咳。清化痰热，助杏仁润燥化痰止咳。沙参沙参 润肺止咳，清热生津。润肺止咳，清热生津。佐佐：栀子皮：栀子皮 清泄肺热。清泄肺热。梨皮梨皮 清热润燥，止咳化痰。清热润燥，止咳化痰。*配伍特点：配伍特点：桑叶桑叶+杏仁；杏仁；轻宣凉散轻宣凉散+生津养液生津养液 方论选录方论选录 桑叶配伍杏仁：清凉宣透，润燥止咳。桑叶配伍杏仁：清凉宣透，润燥止咳。桑桑 杏杏 汤汤【临床应用临床应用】1 1、本方为治疗温燥外袭，肺燥咳嗽之轻证的常用方。、本方为治疗温燥外袭，肺燥咳嗽之轻证的常用方。2 2、辨证要点：、辨证要点：身身微微热热，干干咳咳无无痰痰，或或痰痰少少而而粘粘，舌舌红红苔苔薄薄而而干干

10、，脉浮数。脉浮数。3 3、临证加减：、临证加减：v身热较重，加银花、连翘；身热较重，加银花、连翘；v若肺气逆而咳嗽较重，加枇杷叶、前胡；若肺气逆而咳嗽较重，加枇杷叶、前胡；v咽痛者，可加牛蒡子、薄荷以清利咽喉；咽痛者，可加牛蒡子、薄荷以清利咽喉；v鼻衄者，加白茅根、早莲草以凉血止血；鼻衄者，加白茅根、早莲草以凉血止血；v咳痰粘稠难出者，加天花粉、瓜蒌仁以清热化痰。咳痰粘稠难出者，加天花粉、瓜蒌仁以清热化痰。桑桑 杏杏 汤汤4 4、现代运用：、现代运用：上上呼呼吸吸道道感感染染、急急慢慢性性支支管管炎炎、支支气气管管扩扩张张咯咯血血、百日咳等，属外感温燥，灼伤肺津者。百日咳等，属外感温燥，灼伤肺

11、津者。5 5、类方比较：、类方比较：桑杏汤桑杏汤桑菊饮桑菊饮桑桑 杏杏 汤汤清燥救肺汤清燥救肺汤医门法律医门法律【组成组成】桑叶桑叶经霜者，去枝梗，三钱经霜者，去枝梗，三钱 石膏石膏煅，二钱五分煅，二钱五分 甘草甘草一钱一钱 人参人参七分七分 胡麻仁胡麻仁炒，研，一钱炒，研，一钱 真阿胶真阿胶八分八分 麦门冬麦门冬去心，一钱二分去心，一钱二分 杏仁杏仁去皮尖，炒黄，七分去皮尖，炒黄，七分 枇杷叶枇杷叶刷去毛，蜜涂炙黄一片刷去毛，蜜涂炙黄一片【用法用法】清燥救肺清燥救肺汤汤【主治主治】燥热伤肺，气阴两伤之证。燥热伤肺，气阴两伤之证。肺合皮毛，邪气熏蒸：肺合皮毛，邪气熏蒸：头痛身热头痛身热 肺失宣

12、降：肺失宣降：干咳无痰，气逆而喘，胸干咳无痰，气逆而喘，胸 膈满闷膈满闷 气阴两伤：气阴两伤：咽喉干燥，口渴鼻燥咽喉干燥，口渴鼻燥 ，舌，舌 干无苔，脉虚大而数。干无苔，脉虚大而数。【病机病机】燥热伤肺，气阴两伤，肺失宣降。燥热伤肺，气阴两伤，肺失宣降。【治法治法】清燥润肺。清燥润肺。（清宣燥热，益气养阴）。（清宣燥热，益气养阴）。燥热伤肺燥热伤肺清燥救肺清燥救肺汤汤【方解方解】君君：桑叶：桑叶 轻清宣泄肺中燥热而止咳。轻清宣泄肺中燥热而止咳。臣臣：石膏：石膏 清泄肺热，生津止渴。清泄肺热，生津止渴。麦冬麦冬 养肺阴，润肺燥。养肺阴，润肺燥。佐佐：阿胶、胡麻仁：阿胶、胡麻仁 滋阴养血，润肺治燥

13、。滋阴养血，润肺治燥。杏仁杏仁 降润肺气，止咳平喘。降润肺气，止咳平喘。枇杷叶枇杷叶 清降肺热，化痰止咳。清降肺热，化痰止咳。人参人参 益气生津。益气生津。使使：甘草：甘草 调和诸药。调和诸药。方论选录方论选录*桑叶配石膏：泄肺热之力，润燥止咳。桑叶配石膏：泄肺热之力，润燥止咳。*杏仁配枇杷叶：清降肺气，化痰止咳平喘。杏仁配枇杷叶：清降肺气，化痰止咳平喘。清燥救肺清燥救肺汤汤*配伍要点：配伍要点：桑叶桑叶+石膏；石膏；清泄燥热清泄燥热+益气养阴，标本兼治。益气养阴，标本兼治。清燥救肺清燥救肺汤汤【临床应用临床应用】1 1、本方为治燥热伤肺重证之主方。、本方为治燥热伤肺重证之主方。2 2、辨证要

14、点：、辨证要点：发发热热，干干咳咳无无痰痰，气气逆逆而而喘喘，口口渴渴咽咽燥燥，舌舌红红少苔，脉虚数。少苔，脉虚数。3 3、临证加减：、临证加减：v痰多难咯，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；痰多难咯，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；v热甚，加羚羊角以清热凉血；热甚，加羚羊角以清热凉血；v咯血，去人参加水牛角、生地、仙鹤草。咯血，去人参加水牛角、生地、仙鹤草。清燥救肺清燥救肺汤汤4 4、现代运用：、现代运用：肺肺炎炎、支支气气管管哮哮喘喘、急急慢慢性性 支支管管炎炎、肺肺气气肿肿、肺癌等属燥热壅肺，气阴两伤者。肺癌等属燥热壅肺，气阴两伤者。清燥救肺清燥救肺汤汤养阴清肺汤养阴清肺汤重楼玉钥重楼玉钥【组成组成】大生

15、地大生地二钱二钱 麦冬麦冬一钱二分一钱二分 生甘草生甘草五分五分 玄参玄参一钱半一钱半 贝母贝母去心，八分去心，八分 丹皮丹皮八分八分 薄荷薄荷五分五分 白芍白芍炒，八分炒，八分【用法用法】养阴清肺养阴清肺汤汤【主治主治】白喉证。白喉证。疫毒上攻：疫毒上攻：喉间起白如腐，不易拭去，喉间起白如腐，不易拭去，肺肾阴虚肺肾阴虚 咽喉肿痛，鼻干唇燥。咽喉肿痛，鼻干唇燥。虚火上炎虚火上炎 肺失宣降：肺失宣降：咳或不咳，呼吸有声，似喘咳或不咳，呼吸有声，似喘 非喘。非喘。阴虚之象：阴虚之象：脉数无力或细数脉数无力或细数。【病机病机】肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏蒸肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏

16、蒸 于上。于上。【治法治法】养阴清肺，解毒利咽。养阴清肺，解毒利咽。养阴清肺养阴清肺汤汤【方解方解】君君：大生地：大生地 清热养阴，滋肾水以救肺燥。清热养阴，滋肾水以救肺燥。臣臣：玄参：玄参 清热养阴，解毒利咽。清热养阴，解毒利咽。麦冬麦冬 养阴生津，清热润肺。养阴生津，清热润肺。白芍白芍 敛阴柔肝以防木火刑金，灼伤肺阴。敛阴柔肝以防木火刑金，灼伤肺阴。*地、玄、冬相配：滋肾水，清虚火，润肺地、玄、冬相配：滋肾水，清虚火，润肺燥，解疫毒。燥，解疫毒。养阴清肺养阴清肺汤汤佐佐：丹皮：丹皮 凉血散瘀而助消痈肿。凉血散瘀而助消痈肿。贝母贝母 清热润肺，化痰散结。清热润肺，化痰散结。薄荷薄荷 散热利咽。散热利咽。使使：生甘草：生甘草 清热解毒，调和诸药。清热解毒，调和诸药。*配伍要点：配伍要点：玄参玄参+麦冬麦冬+生地生地 方论选录方论选录 养阴清肺养阴清肺汤汤【临床应用临床应用】1 1、本方为治疗阴虚肺燥白喉的常用方剂。、本方为治疗阴虚肺燥白喉的常用方剂。2 2、辨证要点：、辨证要点：喉喉间间起起白白膜膜或或白白色色斑斑点点如如腐腐，咽咽喉喉肿肿 痛痛，鼻鼻干干唇燥，脉数。唇燥，脉数。3 3