中医对月经机理及病因病机的认识.ppt

1、 第二节 女性生理特点女性的生理特点：女性的生理特点：经、带、胎、产、乳。经、带、胎、产、乳。产生机理：产生机理：以肾以肾-天癸天癸-冲任冲任-胞宫生殖轴为核心胞宫生殖轴为核心月经生理月经生理带下生理带下生理妊娠生理妊娠生理产育生理产育生理哺乳生理哺乳生理一、月经生理一、月经生理定义：定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以月为期，经常不变。月为期，经常不变。（一）生理现象：（一）生理现象：初潮：初潮：1414岁（岁（11-1611-16岁）岁）绝经：绝经：49.549.5岁（岁（45-5545-55岁）岁）周期：周期：28-3028-30天（天（11

2、周）周）经期：经期：3-73-7天天经量：经量：50-80 ml50-80 ml 经色：经色：暗红暗红经质：经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气伴随表现：伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。特殊月经现象：特殊月经现象：并月、居经、避年、暗经、激经并月、居经、避年、暗经、激经生理性停经：生理性停经：妊娠期、哺乳期妊娠期、哺乳期 初潮后初潮后1-2年，绝经前年，绝经前1-3年年 （二）（二）月经产生的机理月经产生的机理 月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经

3、络协调作用于胞宫的生理现脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象象。脏腑与月经脏腑与月经天癸与月经天癸与月经气血与月经气血与月经经络与月经经络与月经胞宫与月经胞宫与月经 1.1.脏腑与月经脏腑与月经 肾肾 在月经产生的过程中以肾为主导。在月经产生的过程中以肾为主导。肾藏精，主生殖。是指具有生成、贮藏和施泄精气的作肾藏精，主生殖。是指具有生成、贮藏和施泄精气的作用，发挥其化生月经、主生殖的功能。用，发挥其化生月经、主生殖的功能。肾为天癸之源。天癸与月经相始终。肾为天癸之源。天癸与月经相始终。肾为冲任之本。肾为冲任之本。肾为气血之根。肾为气血之根。“血之源头在于肾血之源头在于肾”，“气之根，

4、肾中气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也之真阳也；血之根，肾中之真阴也”。肾与胞宫相系（通过胞脉、胞络和冲任督脉），胞宫司肾与胞宫相系（通过胞脉、胞络和冲任督脉），胞宫司月经。月经。肾与脑髓相通，脑主宰人体的一切生命活动。肾与脑髓相通，脑主宰人体的一切生命活动。肾为五脏阴阳之本。肾为五脏阴阳之本。肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。主导作用。“经水出诸肾经水出诸肾”，“经本于肾经本于肾”。肝肝 “妇人以血为基本妇人以血为基本”，月经以血为用，月经以血为用肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。在在月经月

5、经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。与月经周期、经期和经量的调节。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。乙癸同源乙癸同源 水能涵木水能涵木 肝与肾肝与肾 子母之脏子母之脏 主司开合主司开合 互滋互制互滋互制脾脾脾脾为后天之本，气血生化之源。为后天之本，气血生化之源。脾脾主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功。主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功。脾脾 胃互为表里胃互为表里 肾先后天互生，源泉不竭肾先后天互生，源泉不竭心心 主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过胞脉主血脉，心气有推

6、动血液在经脉内运行，又通过胞脉与胞宫相联。与胞宫相联。肺肺主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节。主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节。肾肾 主主 作作强出伎强出伎巧巧 肝肝 主主 谋谋 虑虑 五脏所主五脏所主的精神活的精神活 心心 主主 神神 明明 动对月经动对月经产生有产生有 脾脾 主主 思思 虑虑 一定的作一定的作用用 肺肺 主主 治治 节节 又：2.2.天癸与月经天癸与月经天癸男女皆有，源于先天肾，靠后天脾胃水谷精气的滋养。天癸男女皆有，源于先天肾，靠后天脾胃水谷精气的滋养。天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精。天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精。景岳：元阴者，即无

7、形之水，以长以立，天癸是也，景岳：元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之。强弱系之。对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲任、胞宫，主对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲任、胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖。宰月经的潮或止以及司生殖。3.3.气血与月经气血与月经妇人以血为基本，月经以血为用。妇人以血为基本，月经以血为用。气为血之帅，血为气之母。气为血之帅，血为气之母。气血来源于脏腑。气血和调，经候如常。气血来源于脏腑。气血和调，经候如常。4.4.经络与月经经络与月经循行路线循行路线冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。带脉络胞而过。带脉络胞而过

8、。功能作用功能作用冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血。冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血。任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液。任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液。督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调。通，调节一身阴阳脉气的平衡协调。带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着月经的产在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着月经的产生和维持正常状态。生和维持正常状态。5.5.胞宫与月经胞宫与月经 胞宫受肾、天癸、气血、冲

9、任督带的调节，主司子宫的藏胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节，主司子宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经来潮。泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经来潮。综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫，是月经综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫，是月经产生机理的要素和生理基础。其中肾、天癸、冲任、胞宫是其产生机理的要素和生理基础。其中肾、天癸、冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。生。罗元恺在罗元恺在“肾气、天癸、冲任的探讨和对妇科的关系肾气、天癸、冲任的探讨和对妇科的关系”中中首先提出首先提出

10、“肾天癸冲任子宫轴肾天癸冲任子宫轴”，并认为可与西医，并认为可与西医“下下丘脑垂体卵巢子宫轴丘脑垂体卵巢子宫轴”互相渗透来理解。学术界基本接互相渗透来理解。学术界基本接受了，但认为以胞宫代替子宫更合适。本教材用受了，但认为以胞宫代替子宫更合适。本教材用“肾天癸肾天癸冲任胞宫冲任胞宫”生殖轴生殖轴。月经产生的机理示意图月经产生的机理示意图 肾肾气盛气盛天天 癸癸 至至 任脉通太冲脉盛任脉通太冲脉盛胞宫胞宫肝肝脾脾心心肺肺督脉督脉带脉带脉血溢血溢子宫，月经来潮子宫，月经来潮气血气血和调和调气血气血和调和调 2.月经周期中阴阳气血的消长变化月经周期中阴阳气血的消长变化行经期行经期（1 14 4天）天

11、）：血海由满而溢，血室正开，子宫泻血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄。而不藏，经血下泄。经后期经后期（5 51313天）天）：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长。阴长期，子宫藏而不泻，阴长。经间期经间期（14 14 1515天）天）：重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候。阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候。经前期经前期（15 15 2828天）天）：阳气渐长，达到阳气渐长，达到“重阳重阳”状态。状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血

12、满盈。(三三)月经周期的调节月经周期的调节月经期（阴血下泻）月经期（阴血下泻）经后期经后期（阴长）经间期经间期（重阴则阳）经前期经前期（阳长）1.月经周期节律月经周期节律3.3.月经周期的调节机理（供参考）月经周期的调节机理（供参考）天人相应说天人相应说肾阴阳转化说肾阴阳转化说肾天癸冲任胞宫生殖轴说肾天癸冲任胞宫生殖轴说脑肾天癸冲任胞宫说脑肾天癸冲任胞宫说定义定义：广义：广义：带脉以下之疾。带脉以下之疾。泛指妇产科疾病。泛指妇产科疾病。（“带下医带下医”）狭义：狭义：女子阴中流出的液体。女子阴中流出的液体。“带下，女子生而即有，津津常润，带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。本非病也。”二、

13、带下生理二、带下生理（一）（一）带下的生理现象带下的生理现象润泽女子阴户和阴道的黏液。润泽女子阴户和阴道的黏液。特点：特点：无色、无臭，质粘而不稠。无色、无臭，质粘而不稠。初潮后较明显，经前、经间期、妊娠期稍多，初潮后较明显，经前、经间期、妊娠期稍多，绝经后减少绝经后减少。作用：作用：润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪。润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪。（二）（二）带下产生与调节的机理带下产生与调节的机理 带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。脏腑与带下脏腑与带下 肾者水脏，主津液，肾者水脏，主津液，“盖白带盖白带精之余也。精之余也。”脾

14、为气血津液生化之源，脾主运化、升清。脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清。津液与带下津液与带下 带下源于津液。带下源于津液。经络与带下经络与带下 任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化阴液。带任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化阴液。带脉约束诸经，脉约束诸经，“带脉通于任督带脉通于任督”。胞宫与带下胞宫与带下 景岳：景岳：“盖白带出自胞宫。盖白带出自胞宫。”血证论血证论：“带脉下系胞宫。带脉下系胞宫。”故带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下，受任脉所司，故带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下，受任脉所司，督脉温化，带脉约束，布露于胞宫，润泽于阴窍的生理现象。督

15、脉温化，带脉约束，布露于胞宫，润泽于阴窍的生理现象。三、三、妊娠生理妊娠生理妊娠：从受孕至分娩的整个过程。妊娠：从受孕至分娩的整个过程。（一）妊娠机理：（一）妊娠机理：“男女媾精男女媾精”前提：前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，胞宫、胞脉、胞络正常。胞宫、胞脉、胞络正常。条件：条件：男精壮，女经调。男精壮，女经调。时机：时机：“两精相搏两精相搏”合于合于“的候的候”。（二）妊娠生理现象（二）妊娠生理现象停经；停经；脉滑，尺脉按之不绝；脉滑，尺脉按之不绝；早孕反应；早孕反应；乳胀、乳晕着色；乳胀、乳晕着色；子宫增大，子宫增大，4 4个月始自觉胎动。

16、个月始自觉胎动。下腹膨隆，孕下腹膨隆，孕3 3个月可于耻脐间测到宫底个月可于耻脐间测到宫底。四、产育生理四、产育生理预预 产产 期：期：末次月经（首日）月加末次月经（首日）月加9 9或减或减3 3，日加，日加7 7 （阴历加（阴历加1414）。）。（一（一）临产现象：临产现象：妊娠足月，胎位下移，释重感；妊娠足月，胎位下移，释重感；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意。腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意。鉴别：鉴别：试胎试胎月数未足，痛定如常。月数未足，痛定如常。弄胎弄胎月数已足，腹痛或作或止，腰不月数已足，腹痛或作或止，腰不痛。痛。（二）分娩：（二）分娩：胎儿和胎衣从母体阴道娩出的过程。胎儿和胎衣从母体阴道娩出的过程。J见红：分娩发动；见红：分娩发动；J离经脉离经脉（产妇中指本节有脉搏跳动）（产妇中指本节有脉搏跳动）；J腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠；J子门渐开；子门渐开；J胞衣破，浆水出；胞衣破，浆水出；J胎儿娩出；胎儿娩出；J胎衣出。胎衣出。新产后与产褥期生理特点新产后与产褥期生理特点产褥期产褥期分娩结束后的分娩结束后的 6 6 周。周。产后一月为小