项目一(3、妊娠期的护理).ppt

1、项目一项目一 健康妊娠妇女的护理健康妊娠妇女的护理第二部分第二部分妊娠期的护理妊娠期的护理学习目标学习目标知识目标知识目标熟悉早期和中晚期妊娠的诊熟悉早期和中晚期妊娠的诊断方法断方法掌握产前检查的主要内容掌握产前检查的主要内容掌握妊娠期的护理措施掌握妊娠期的护理措施学习目标学习目标技能目标技能目标能够收集相关孕产史，正确推算预产期能够收集相关孕产史，正确推算预产期学会胎心听诊、测量宫底高度、检查胎位、学会胎心听诊、测量宫底高度、检查胎位、骨盆外测量骨盆外测量 能够对孕妇进行健康状况的评估能够对孕妇进行健康状况的评估能够对胎儿发育和宫内状况进行评估能够对胎儿发育和宫内状况进行评估能指导孕妇及其家

2、属进行分娩前的准备工能指导孕妇及其家属进行分娩前的准备工作作学习目标学习目标素质目标素质目标珍爱生命，关心、爱护、尊珍爱生命，关心、爱护、尊重孕妇重孕妇情景一情景一2010年年6月月25日，一育龄妇女携带日，一育龄妇女携带病历本，由其丈夫陪伴来医院产科病历本，由其丈夫陪伴来医院产科门诊检查。门诊检查。通过交谈了解到该女性李媛媛，通过交谈了解到该女性李媛媛，26岁，已婚，现停经岁，已婚，现停经56天。天。作为一名产科接诊的护士，将如何作为一名产科接诊的护士，将如何安排该女性就诊？安排该女性就诊？安排产科王医生为李媛媛接安排产科王医生为李媛媛接诊，王医生询问李媛媛的情诊，王医生询问李媛媛的情况后，

3、要为李媛媛进行妇科况后，要为李媛媛进行妇科检查。检查。你应做些什么准备？如何配合王医你应做些什么准备？如何配合王医生的检查？生的检查？请问检查结果会怎样？请问检查结果会怎样？情景一情景一一、早期妊娠护理评估一、早期妊娠护理评估症状与体征症状与体征停停 经经生理黄体生理黄体妊娠黄体妊娠黄体Hegar sign膀胱膀胱子子宫宫尿尿 频频乳房乳房 雌激素与雌激素与HCG的影响，胃排空时间延长，的影响，胃排空时间延长，肠减弱蠕动，胃酸分泌减少肠减弱蠕动，胃酸分泌减少有关。有关。早孕早孕反应反应 检查完毕后，王医生为李媛检查完毕后，王医生为李媛媛开了必要的辅助检查单。媛开了必要的辅助检查单。情景一情景一

4、 请问现在李媛媛需要做哪些辅助检查？请问现在李媛媛需要做哪些辅助检查？一、早期妊娠护理评估一、早期妊娠护理评估辅助检查辅助检查妊娠试验妊娠试验用免疫学方法测定用免疫学方法测定血与尿中的血与尿中的HCG。超声检查超声检查妊娠妊娠5周见到妊娠周见到妊娠环，环内可见到胎环，环内可见到胎心搏动。心搏动。基础体温测定基础体温测定29 30 31 1 2 3 4宫颈宫颈黏液检查黏液检查情景一情景一辅助检查结果：辅助检查结果：1、尿、尿HCG（+）2、B超检查报告超检查报告超声描述：超声描述：子宫后位，宫体大小子宫后位，宫体大小56*48*47mm,边界光整，宫腔内边界光整，宫腔内可探及可探及25*20*3

5、3mm大小孕囊，大小孕囊，囊内可见胚芽及原始心管搏动。囊内可见胚芽及原始心管搏动。双侧附件区未见明显异常回声。双侧附件区未见明显异常回声。超声提示：超声提示：宫内妊娠，宫内妊娠，单活胎，活胎，如孕如孕7W+情景一情景一诊断：诊断：G1P0，孕，孕8W诊断结果出来后，请问李媛媛还应做些诊断结果出来后，请问李媛媛还应做些什么？什么？一、围生医学一、围生医学 研究在围生期内加强研究在围生期内加强围生儿围生儿及及孕产妇孕产妇的卫生保的卫生保健的科学叫围生医学。健的科学叫围生医学。一、围生医学一、围生医学 研究胚胎的发育、胎儿的研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产生理病理以及新生儿和孕产妇疾病

6、的诊断和防治的科学。妇疾病的诊断和防治的科学。我国围生期研究范畴我国围生期研究范畴：妊娠满妊娠满28周至产后一周周至产后一周二、产前检查时间二、产前检查时间三、首次产前检查三、首次产前检查三、首次产前检查项目三、首次产前检查项目1 1、健康史、健康史2 2、孕产史、孕产史3 3、全身检查、全身检查4 4、产科检查、产科检查1、健康史、健康史个人资料个人资料既往病史既往病史月经史月经史家族史家族史丈夫的健康状况丈夫的健康状况年龄年龄职业职业2、孕产史、孕产史既往孕产史既往孕产史本次妊娠经过本次妊娠经过预产期（预产期（EDC）的推算）的推算末次月经（末次月经（LMP)LMP)如：某已婚女性，如：某

7、已婚女性，2525岁，停经岁，停经1010天，尿天，尿HCG(+)HCG(+)诉末次月经是诉末次月经是20092009年年1 1月月9 9日日,请为请为其推算预产期。其推算预产期。如某女性末次月经为如某女性末次月经为20082008年年1010月月2828日，请日，请问其预产期将是何时？问其预产期将是何时？3、全身检查、全身检查心肺心肺乳房乳房血压血压体重体重4、辅助检查、辅助检查血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B超超 遗传学检查等遗传学检查等5、产科检查、产科检查腹部检查腹部检查骨盆外测量骨盆外测量腹部检查腹部检查视诊视诊触诊触诊听诊听诊触诊触诊腹围的测量腹围的测量四部触诊法

8、四部触诊法胎产式胎产式胎先露胎先露胎方位胎方位胎先露是否衔接胎先露是否衔接三、胎产式、胎先露、胎方位三、胎产式、胎先露、胎方位（一）胎产式（一）胎产式 胎儿身体纵轴与母体身胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。体纵轴之间的关系称胎产式。（二）胎先露（二）胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。部分称胎先露。1、头先露、头先露2、臀先露、臀先露3、肩先露、肩先露（三）胎方位（三）胎方位 胎儿先露部指示点与母胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。体骨盆的关系。卧位骨盆与躯体的关系图卧位骨盆与躯体的关系图ALRP 前囟门前囟门（额部（额部）后囟门（枕部）后囟门（枕部）胎

9、胎头头囱囱 门门 示示 意意 图图枕左前位枕左前位 LOALOAAORLP右枕前位右枕前位 ROAROAA AL LR RP PO O腹部四步触诊腹部四步触诊确定胎方位、了解胎儿大小、子宫确定胎方位、了解胎儿大小、子宫底的高度。底的高度。第一步手法第一步手法第二步手法第二步手法第三步手法第三步手法第四步手法第四步手法摸清宫底的高度，摸清宫底的高度，估计胎儿的大小，估计胎儿的大小，宫底部是胎体何部。宫底部是胎体何部。仔细分辨胎背与仔细分辨胎背与胎儿四肢，明确胎儿四肢，明确各在何侧。各在何侧。鉴别胎头与鉴别胎头与胎臀，确定胎臀，确定先露是否入先露是否入盆。盆。复核对先露复核对先露部估计是否正部估计

10、是否正确，并确定先确，并确定先露部入盆的程露部入盆的程度。度。听诊听诊右骶右骶前前右枕前右枕前左骶前左骶前左左枕前枕前横位横位胎心音的鉴别；胎心音的鉴别；子宫杂音：吹风样，频率与孕妇脉搏相一致。子宫杂音：吹风样，频率与孕妇脉搏相一致。腹主动脉：咚咚样，频率与孕妇脉搏相一致。腹主动脉：咚咚样，频率与孕妇脉搏相一致。脐带杂音：与胎心音频率一致脐带杂音：与胎心音频率一致情境二情境二 一孕妇停经一孕妇停经32周，近来时周，近来时有小腿抽筋，便秘并痔疮加有小腿抽筋，便秘并痔疮加重，有时踝部水肿，休息后重，有时踝部水肿，休息后可好转。可好转。情境二情境二产前检查结果：产前检查结果：血压：血压：120/86

11、mmHg，宫底高度耻上底高度耻上30cm，腹部四部触腹部四部触诊：宫底部的胎儿部分底部的胎儿部分圆而硬、有浮球感，腹部右而硬、有浮球感，腹部右侧平坦平坦饱满，左左侧大小不等易大小不等易变形，耻骨形，耻骨联合上方合上方的先露部的先露部软而而宽、不、不规则，胎心音在胎心音在脐右上方最清楚，心率右上方最清楚，心率150次次/分分提问提问该孕妇是什么胎产式、胎先该孕妇是什么胎产式、胎先露和胎方位？露和胎方位？情境二情境二 骨盆测量：髂棘间径骨盆测量：髂棘间径25cm，髂嵴间径，髂嵴间径27cm，骶耻外径，骶耻外径18cm，坐骨结节间径，坐骨结节间径8cm，坐骨棘间径坐骨棘间径9cm。骨盆的外测量骨盆的

12、外测量耻骨弓角度耻骨弓角度髂棘髂棘 间径间径髂嵴间径髂嵴间径骶耻外径骶耻外径坐骨结节间径坐骨结节间径 孕妇仰卧位孕妇仰卧位 两髂前上棘外两髂前上棘外缘距离缘距离 正常值正常值 2323 26cm26cm 孕妇仰卧位 两髂嵴外缘最宽距离正常值 25-28cm 第第5 5腰椎棘突腰椎棘突下下-耻骨联合耻骨联合上缘中点距离上缘中点距离正常值正常值 18-2Ocm18-2Ocm 两坐骨结节两坐骨结节内侧缘距离内侧缘距离 正常值正常值 8.5-9.5cm8.5-9.5cm 正常值正常值9090 8080 为不正为不正常常反映骨盆出反映骨盆出口横径宽度口横径宽度 提问提问该孕妇的检查结果哪些正常该孕妇的检

13、查结果哪些正常？哪些异常？哪些异常？提问提问如何判断胎儿在孕母宫内的如何判断胎儿在孕母宫内的健康状况？健康状况？胎胎 动动 计计 数数临床意义：临床意义：胎动数少于胎动数少于10次次/12小时，小时，连续记录每小时小于连续记录每小时小于3次。次。提示胎儿缺氧提示胎儿缺氧警报：警报：骤然出现胎动频繁骤然出现胎动频繁胎动减少至胎动消失历时胎动减少至胎动消失历时数日数日胎动消失至胎心消失不超胎动消失至胎心消失不超过过2448小时小时自我监护指导自我监护指导胎心音计数胎心音计数可用听诊器或多可用听诊器或多普勒仪监测，普勒仪监测，判断胎儿是否存判断胎儿是否存活，是否在宫内活，是否在宫内缺氧。缺氧。当当胎

14、心大于胎心大于160次次/分、小于分、小于120次次/分分或胎心音强弱及节或胎心音强弱及节律不规则，都提示律不规则，都提示胎儿在宫内缺氧。胎儿在宫内缺氧。体重测定体重测定自我监护指导自我监护指导胎儿健康评估技术胎儿健康评估技术一、胎儿监护(一一)确定是否为高危儿确定是否为高危儿（1 1）孕龄孕龄3737周或周或4242周周;（2 2）出生出生体重体重2500g;1515秒，这是胎儿良好的秒，这是胎儿良好的表现表现 减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为减慢，可分为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速胎心率（胎心率（FHR)基

15、线基线无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHRFHR 心搏次数：心搏次数：心动过速心动过速(FHR160bpm)(FHR160bpm)心动过缓心动过缓（FHR120bpm)FHR1515秒，这是胎儿良好的秒，这是胎儿良好的表现表现 减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为减慢，可分为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速早期减速变异减速晚期减速1.1.无应激试验无应激试验（Nonstress test):正常：正常：至少有至少有3 3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速l5bpml5bpm，

16、持续时间持续时间1515秒秒;异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速动时无胎心率加速2.2.缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCT）：）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。仪记录胎心率的变化。OCTOCT阳性：阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无率基线变异减少，胎动后无FHRFHR增快。增快。OCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后 FHRFHR加快，无晚期减速。加快，无晚期减速。3.3.胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测胎儿电子监测胎儿电子监测 2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力Manning评分二、胎盘功能检查1.胎动胎动：12小时小时10次为正常次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。测定孕妇血清人胎盘生乳素。4.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCT）5.阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测型超