诊法望诊中医学基础.ppt

1、第八章 诊法望诊闻诊问诊切诊第一节 望诊一、望神（一）神的概念：神是人体生命活动的总称 广义指整个人体生命活动 的外在表现：生命 狭义人体的精神活动：精神（二）得神、失神与假神（二）得神、失神与假神1 1、得神：、得神：有神、精充气足神旺 面色：面色润泽 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减 临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好 失神的临床表现及临床意义失神的临床表现及临床意义2 2、失神、失神：无神、精损气亏神衰 面色：晦暗暴露 两目：活动迟钝、目无精采 言语呼吸

2、：言语失常、呼吸气息低弱 形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反 应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反 应失常 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）正气已伤，脏腑功能衰败（虚）假神的临床表现及临床意义假神的临床表现及临床意义3 3、假神：、假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 阴不敛阳，虚阳外越阴不敛阳，虚阳外越 二、二、望色望色望色，又称色诊，是医生通过观察

3、病人全望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。一般以望面部色泽为主一般以望面部色泽为主面部面部色诊原理及其临床意义色诊原理及其临床意义 面部色诊原理：面部血脉分部丰富“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍窍”（1）色泽是脏腑气血之外荣 （2）面色与脏腑有内在联系色与泽的关系色与泽，又称色与泽，又称“气色气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰四诊抉微四诊抉微“夫气由脏发，色随气华夫气由脏发

4、，色随气华”望诊遵经望诊遵经“光明润泽者，气也；青赤光明润泽者，气也；青赤黄白黑者，色也，有气不患无色，有色不黄白黑者，色也，有气不患无色，有色不可无气也。可无气也。”（一）（一）常色与病色常色与病色1、常色：健康人面部的色泽 红黄隐隐，明红黄隐隐，明润含蓄润含蓄 （1）主色面色、肤色一生不变的色泽 （2）客色因季节、气候不同而发生正常变化的面色(1)五色善恶顺逆五色善恶顺逆善色五色光明润泽虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好恶色枯槁、晦暗、暴露气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差2 2、病、病色色(二)五色主病1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风 面色淡青或

5、青黑阴寒内盛 面色青灰，口唇青紫心阳虚衰 面色青灰，突发剧烈心痛心阳暴脱 眉间、唇周青灰小儿惊风惊风急惊风：见于小儿高热引起的抽搐，两目急惊风：见于小儿高热引起的抽搐，两目上视。为高热耗津，引动肝风上视。为高热耗津，引动肝风慢惊风：见于小儿无热，而时时手足搐搦。慢惊风：见于小儿无热，而时时手足搐搦。为脾虚肝乘为脾虚肝乘五色主病2、赤色赤色主热证，亦可主戴阳证主热证，亦可主戴阳证 实热实热：满脸通红、目赤：满脸通红、目赤 虚热虚热：午后颧红：午后颧红 戴阳证戴阳证：面红如妆：面红如妆五色主病3、黄色黄色主虚证、主虚证、湿证湿证 虚证：脾虚虚证：脾虚黄胖黄胖（黄而虚浮）（黄而虚浮）血虚血虚萎黄萎黄

6、（淡黄枯槁无光）（淡黄枯槁无光）黄疸：黄疸：阳黄阳黄黄而鲜明如橘子黄而鲜明如橘子 阴阴黄黄黄而晦暗如烟熏黄而晦暗如烟熏五色主病4、白色白色主虚证、寒证、脱血、夺气主虚证、寒证、脱血、夺气 淡白无华淡白无华气血不足气血不足 白而虚浮白而虚浮 阳虚水泛阳虚水泛苍苍 白白阳气暴脱或阴寒凝滞阳气暴脱或阴寒凝滞 大失血证大失血证五色主病5、黑色黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血 肾虚肾虚：阳虚：阳虚面黑暗淡面黑暗淡 阴虚阴虚黑而干焦黑而干焦 水饮水饮：眼眶黑：眼眶黑 瘀血瘀血：黧黑，肌肤甲错：黧黑，肌肤甲错 三、望形态望形态 通过观察患者的形体与姿态，来进行通过观察患者的形

7、体与姿态，来进行诊断的一种诊法诊断的一种诊法 （一）望形体望形体肥人多痰，瘦人多火肥人多痰，瘦人多火形胜气者夭形胜气者夭气胜形者寿气胜形者寿 （二）望（二）望姿态姿态喜动、仰卧、常喜动、仰卧、常揭衣被者揭衣被者阳证阳证喜静、俯卧、喜喜静、俯卧、喜加衣被者加衣被者阴证阴证角弓角弓反张、颈项僵直、四肢抽反张、颈项僵直、四肢抽肝风内动肝风内动循衣摸床，撮空理线循衣摸床，撮空理线邪热扰心邪热扰心四、望头颈五官九窍望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤（一）望头部1、望头形1头形.（）小儿头形过大或过小，智力低下先天不足，肾精亏损。（）头摇不能自主动风先兆，或气血不足，筋脉失养。（）发黄干枯，稀疏易落精血

8、不足。(4)小儿发结如穗，枯黄无泽疳积病。头颅异常的意义头颅异常的意义头颅异常病理意义头颅过大：头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑。常见于脑积水。小颅：头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，头颅低下肾精不足，颅骨发育不良。方颅：前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良。可见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。小儿囱门异常改变及其临床意义（）囱门突起（囱填）多属实证。（）囱门凹陷（囱陷）多属虚证。（3）囱门迟闭（解颅）多属肾气不足，发育不良。囟门异常的意义囟门异常的意义囟门异常性质病理意义囟填（囟门突起）实证温病火邪上攻；脑髓有病；颅内水液停聚囟陷

9、（囟门凹陷）虚证吐泻伤津，气血不足；或先天精气亏虚，脑髓失充解颅（囟门迟闭）虚证肾气不足，发育不良，多见于佝偻病患儿望发的意义头发异常病理意义头发干枯，稀疏易落精血不足，见于大病后或慢性虚损病人或产后病人斑秃：突然片状脱发，现光亮头皮血虚受风青壮年头发稀疏易落伴眩晕，健忘，腰膝酸软肾虚伴头皮发痒，多屑，多脂血热化燥，多见于脂溢性脱发青年白发伴肾虚肾虚伴失眠，健忘劳神伤血小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发先天不足，肾精亏损小儿发结如穗，枯黄无泽疳积病3、望发的意义、望发的意义望面肿面肿病理阳水眼睑颜面先肿，发病较速外感风邪，肺失宣将阴水兼面色#白，多从下肢先肿，发病缓慢脾肾阳衰，水湿泛滥面

10、唇青紫，心悸气促，不能平卧心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心（二）望面（二）望面望腮肿望腮肿腮肿形态痄腮一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛。外感温毒，属传染病（病在少阳）（如流行性腮腺炎）发颐颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热疼痛。（颧下候大肠手阳明经）阳明热毒上攻望口眼歪斜望口眼歪斜口眼歪斜病理一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜风邪中络口角歪斜兼半身不遂肝阳上亢，风痰闭阻经络之中风病望特殊面容望特殊面容特殊面容病理惊恐貌：面部表情惊恐见于小儿惊风、狂犬病和瘿瘅苦笑貌：面部肌肉痉挛，呈现痉笑面容新生儿脐风、破伤风狮面：

11、面部出现凹凸不平的结节麻风病1、色泽改变主病与病机、色泽改变主病与病机色泽主病病机目赤肿痛实热（诸经风热证）白睛反红肺火或外感风热两眦赤痛心火睑缘赤烂脾有湿热全目赤肿肝经风热上攻白睛发黄黄疸湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢目眦发白血虚、失血血少不能上荣于目目胞色黑晦暗肾虚肾精亏耗，或命门火衰，水寒内盛（三）望目（三）望目 目形异常表现及其临床意义 （）目赤肿痛实热证。（）白睛发黄黄疸病。（）目胞浮肿水肿病。（）眼窝凹陷伤津液，或气血不足。（）瞳孔缩小肝胆火炽，或为中毒。（6）瞳孔散大肾精耗竭，属病危。目的形态异常与主病、病机形态主病与病机目胞浮肿水肿。观察目胞微肿可早期发现水肿（风水）眼

12、窝凹陷伤津耗液或气血不足。见于吐泻伤津或气血虚衰见于久病重病，眼窝凹陷，甚则视不见人，真脏脉现，为阴阳竭绝，危眼球突出兼喘满上气者称为肺胀。为痰浊阻肺，肺气不宣（肺心病）兼颈前微肿急躁易怒者称为瘿病。为肝郁化火痰气壅结（甲状腺肿大）睑缘肿起结节如麦粒肿轻者：针眼风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目肿重者（眼胞漫肿）：眼丹 目的形态异常与主病、病机目的形态异常与主病、病机 目态异常表现及其临床意义（）瞪目直视脏腑精气将绝，属病危。（）戴眼反折一一太阳经绝证，属病危。（）横目斜视肝风内动。（）昏睡露睛脾气虚衰，胞脸失养。眼诊望色动态主病与病机瞳孔缩小肝胆火炽；中毒（如川乌、草乌、有机磷农药中毒）瞳孔散大两侧

13、瞳孔散大肾精耗竭，病危两侧瞳孔完全散大临床死亡指征之一一侧瞳孔逐渐散大中风；颅脑外伤，病危五风内障（青光眼）瞪目直视（两目固定前视）兼神志昏迷，为脏腑精气将绝，病危戴眼反折（两目上视，不能转动）兼项强抽搐，角弓反张，为太阳经绝证，病危横目斜视肝风内动（足厥阴肝经系于目系）昏睡露睛脾胃虚衰。为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司，见于吐泻伤津和慢脾风睑废双睑下垂先天不足，脾肾亏虚见于重症肌无力单睑下垂脾气虚衰或外伤望眼之动态望眼之动态 望耳望耳项目内容主病与病机色泽耳轮淡白气血亏虚耳轮红肿肝胆湿热或热毒上攻耳轮青黑阴寒内盛或剧痛耳轮干枯焦黑肾精亏耗，不能上荣于耳，病重见于湿温病后期，肾阴耗

14、伤；下消病小儿耳背有红络，耳根发凉出麻疹之先兆形态耳廓瘦小而薄先天亏损，肾气不足耳轮干枯萎缩肾精耗竭，病危耳轮皮肤甲错血瘀日久耳内病变脓耳：耳内流脓水肝胆湿热熏蒸；后期转虚，为肾阴不足，虚火上炎（四）望（四）望耳耳（五）望（五）望鼻鼻项目内容主病与病机色泽（与望面色基本相同）鼻端微黄明润新病虽病而正气未伤，病轻久病为胃气来复，向愈之征鼻端色白气血亏虚见于失血病人鼻端色赤肺、脾蕴热鼻端色青阴寒腹痛。若兼鼻端发凉，病情严重鼻端色微黑肾虚，寒水内停鼻端晦暗枯槁胃气已衰，病重形态鼻红生疮胃热或血热鼻端生红色粉刺（酒渣鼻）肺、胃蕴热鼻柱溃陷多见于梅毒病人鼻柱塌陷兼眉毛脱落，见于麻风恶候鼻孔干燥，黑如烟煤

15、高热日久，或阳毒热深鼻翼煽动肺气不宣，呼吸困难，见于肺热或哮喘病人病重而出现兼喘而额汗如油，病危鼻内病变鼻塞流涕流青涕外感风寒流浊涕外感风热流脓涕，气腥臭（鼻渊）外感风热或胆经蕴热上攻于鼻鼻腔出血（鼻衄）肺胃蕴热，灼伤鼻络（六）望口与唇六）望口与唇望口与唇的意义：主要可诊察脾与胃的病变。色泽异常表现及其临床意义（）唇色淡白血虚证、失血证。（）唇色深红实热证。（）唇色青紫血瘀证。（）口唇干裂津液耗伤。项目内容主病与病机色泽唇色淡白血虚或失学，血少不能上充于头面唇色深红热盛，血液充盈红肿而干热极口唇樱桃红色多见于煤气中毒口唇青紫血瘀证，见于心气、心阳虚衰，严重呼吸困难病人口唇青黑寒盛血脉凝涩痛极血

16、络郁阻形态口唇干裂津液已伤，见于燥热伤津或阴虚液亏口唇糜烂脾胃积热上蒸口角流涎脾虚湿盛或中风口歪不收人中满唇反（人中沟变平，口唇翻卷）脾气将绝，病危口疮（口腔糜烂，出现灰白色小溃疡，周围红晕灼痛）心脾积热上攻口糜（满口糜烂）鹅口疮（口腔、舌上满布白斑如雪片）湿热秽浊之气上攻于口。见于成人多属重病晚期动态口张（口开而不闭，如鱼口，张口气直，但出不入）虚证，肺气将绝，病危口噤（口闭难开，牙关紧闭）实证，肝风内动，筋脉拘急。见于痉病、惊风、破伤风口撮（上下口唇紧聚）邪正交争（正气衰而邪气盛），见于新生儿脐风、破伤风口僻（口角向一侧歪斜）风痰阻络。见于中风病口振（战栗鼓颌，口唇振摇）阳盛寒盛或邪正交争。见于伤寒欲作战汗、疟疾发作口动（口频繁开合，口角掣动不止）胃气虚弱，热极生风，脾虚生风望口唇望口唇望望齿齿项目内容主病与病机形色异常牙齿干燥胃阴已伤牙齿光燥如玉阳明热甚，津液大伤牙齿燥如枯骨肾阴枯竭，精不上荣，见于温热病晚期。属病重牙齿稀疏松动，齿龈外露肾虚，虚火上炎牙齿枯黄脱落见于久病，为骨绝，病重齿焦有垢胃肾热盛，气液未枯齿焦无垢胃肾热盛，气液已枯动态异常牙关紧闭风痰阻络或热极动风咬牙#齿热