规范全身体格检查的重点与难点南方医科大学技能课件.ppt

1、规范全身体格检查的要点规范全身体格检查的要点全身体格检查的重要性全身体格检查的重要性n临床诊断的临床诊断的基础基础n临床医生及医学生必备的临床医生及医学生必备的基本功基本功n评价和评价和考核考核基本临床技能的重要组成部基本临床技能的重要组成部分分规范体格检查的必要性规范体格检查的必要性n保证体检质量：不漏项目、结果准确n最大限度保证体检效率或和速度n方便检查者操作n减少患者的不适和不必要的体位更动n有利于临床技能培养、考核与交流规范体格检查的要求规范体格检查的要求n规范顺序n规范内容n规范手法n作好全身体格检查全身体检的基本要求全身体检的基本要求n人文关怀人文关怀:病房要安静、环境要协调柔和、

2、病房病房要安静、环境要协调柔和、病房床被要整洁、医生态度亲切、语言和蔼、检查床被要整洁、医生态度亲切、语言和蔼、检查时及检查后给病人及时盖好衣被时及检查后给病人及时盖好衣被具体为具体为:n内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、突出生命体征、突出重要脏器）突出生命体征、突出重要脏器）n顺序应打破系统的界限（可分部与集中进行，顺序应打破系统的界限（可分部与集中进行，皮肤、淋巴结、神经系统分段检查，统一记录皮肤、淋巴结、神经系统分段检查，统一记录）全身体检的基本要求全身体检的基本要求n强调边查边想，正确评价（不断核实补强调边查边想，正确评价（不断核实补充

3、、正确分析与判断客观检查结果，正充、正确分析与判断客观检查结果，正常限度及临床意义）常限度及临床意义）全身体检的基本要求全身体检的基本要求n注意原则的灵活性（急重症病例、个别注意原则的灵活性（急重症病例、个别检查顺序适当调整）检查顺序适当调整）n掌握检查的进度与时间掌握检查的进度与时间n检查结束是应与患者简单交流检查结束是应与患者简单交流（一）规范全身体检的顺序（一）规范全身体检的顺序n卧位：卧位：一般情况和生命体征头颈部前、侧胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）卧位腹部四肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）体位仅变动次n坐位：坐位：一般情况和生命体征上肢头颈部 后背部

4、（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位前、侧胸部（心肺）腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）规范检查手法规范检查手法n符合体格检查的基本原则n具有一定的理论根据n方法合理而简单易行n与国外保持基本一致规范检查内容规范检查内容n内容全面而有重点如:血管（）动脉系统：肱动脉、颈动脉、足背动脉（）静脉系统：颈静脉、肝颈静脉（）血管征：水冲脉腹部：包括后背、压痛点、腹壁反射、腹股沟（淋巴结、疝囊、阴囊）、股动脉搏动及枪击音脊柱四肢：脊柱压痛、叩痛、运动各方向四肢包括皮肤、淋巴结规范全身体格检查基本项目规范全身体格检查基本项目n9大类共190项n基本要求 全面 高效（30-40分钟内完成）准确

5、性 规范全身体检目前病历书写中的体检项目约项全身体检的器械全身体检的器械 （事先准备好并进行清点）（事先准备好并进行清点）必要的必要的n体温表体温表n血压计血压计n听诊器听诊器n压舌板压舌板n电筒电筒n叩诊锤、大头针叩诊锤、大头针n软尺、直尺软尺、直尺n棉签棉签n标记笔标记笔选择性的选择性的n近视力表近视力表n检眼镜、检鼻镜检眼镜、检鼻镜n检耳镜检耳镜n手套、胶布手套、胶布n滑润油滑润油n纱布垫纱布垫n腹带腹带n音叉音叉n鹅颈灯鹅颈灯体检开始时的注意事项体检开始时的注意事项n检查者在检查前洗手检查者在检查前洗手n病人多取卧位病人多取卧位n检查者站在被检者的右侧检查者站在被检者的右侧n检查前检查

6、者自我介绍检查前检查者自我介绍n检查前的简单交流，消除病人的紧张情检查前的简单交流，消除病人的紧张情绪，增强医患之间的信任绪，增强医患之间的信任n此时，同时观察病人的发育、营养、面此时，同时观察病人的发育、营养、面容、表情、意识等容、表情、意识等全身体格检查的重点与规范点全身体格检查的重点与规范点生命体征的检查生命体征的检查n腋表测试腋表测试分钟分钟n测脉搏：以示指和环指腹于右桡动脉处计数测脉搏：以示指和环指腹于右桡动脉处计数秒秒，再用，再用双手同时触诊双手同时触诊，检查其对称性。观，检查其对称性。观察呼吸频率察呼吸频率秒秒n测血压注意事项：向气袖注气至动脉消失再升测血压注意事项：向气袖注气至

7、动脉消失再升高即可。放气水银柱下降高即可。放气水银柱下降以秒为宜。为宜。声音消失声音消失/变调变调为舒张压，为舒张压，同样方法测同样方法测两两次，中间间隔次，中间间隔分钟，分钟，记录记录低值低值那一次那一次眼的检查眼的检查眼检查注意事项眼检查注意事项:1 1、检查眼球的运动，医生用示指置于病人眼前、检查眼球的运动，医生用示指置于病人眼前30-50cm30-50cm，按水平向左，按水平向左 左上左上 左下，右左下，右 右上右上 右下右下6 6个方向的顺序进行，方向呈个方向的顺序进行，方向呈“”型型2 2、检查间接对光反射，要、检查间接对光反射，要用手将两眼隔开用手将两眼隔开3 3、调节反射及辐凑

8、反射医生将示指从病人、调节反射及辐凑反射医生将示指从病人眼前眼前1M1M处开始至眼前处开始至眼前cmcm为妥为妥.4 4、清醒病人不做角膜反射、清醒病人不做角膜反射（正规的检查方法）（正规的检查方法）颈部淋巴结的检查颈部淋巴结的检查 用两手指滑动触诊耳前、耳后（乳突区）淋用两手指滑动触诊耳前、耳后（乳突区）淋巴结。后患者将头转向右侧或左侧，检查者用巴结。后患者将头转向右侧或左侧，检查者用右手或左手触诊枕骨下区的枕后淋巴结。后检右手或左手触诊枕骨下区的枕后淋巴结。后检查者用左手扶住头部，右手（翻掌）指尖触摸查者用左手扶住头部，右手（翻掌）指尖触摸颌下及颏颌下及颏 下淋巴结，同法检查左侧。用双手下

9、淋巴结，同法检查左侧。用双手指在颈前三角区先沿胸锁乳突肌前缘触诊。再指在颈前三角区先沿胸锁乳突肌前缘触诊。再用双手指在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突用双手指在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌的后缘触诊。最后用双手指尖在锁骨上窝内肌的后缘触诊。最后用双手指尖在锁骨上窝内由浅到深触摸锁骨上淋巴结。由浅到深触摸锁骨上淋巴结。（颈部淋巴结的（颈部淋巴结的触诊顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、触诊顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结共颈前、颈后、锁骨上淋巴结共8 8组组.）甲状腺的检查甲状腺的检查（例：检查者站与被检者前面）（例：检查者站与被检者前面）用用双手拇指双手拇指从胸骨

10、上切迹向上触摸甲从胸骨上切迹向上触摸甲状腺的状腺的狭部狭部，后，后一手拇指施压于一侧甲一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手的状腺软骨，将气管推向对侧，另一手的示中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推示中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺的侧叶，拇指在胸锁乳突肌的挤甲状腺的侧叶，拇指在胸锁乳突肌的前缘触诊，配合吞咽动作前缘触诊，配合吞咽动作，反复检查，反复检查，用同法检查甲状腺的另一侧。用同法检查甲状腺的另一侧。另一方法为检查者站在被检查者的后另一方法为检查者站在被检查者的后方方女性乳房的检查女性乳房的检查n右手查左侧，左手查右侧右手查左侧，左手查右侧（检查者站在被检者（检查者站在

11、被检者的对面）的对面）n先查先查键键侧，后查侧，后查患患侧侧n由外上象限开始，由外上象限开始，外上、外下、内下、内上、外上、外下、内下、内上、乳头乳头n右手右手按按顺时针顺时针方向，方向，左手左手按按逆时针逆时针方向进行检方向进行检查查n若乳房有肿块，可令被检者两手上举或做两手若乳房有肿块，可令被检者两手上举或做两手掌相对推挤动作以观察掌相对推挤动作以观察腋窝淋巴结的检查腋窝淋巴结的检查n腋窝淋巴结分为五组：顶、前壁、内侧、后壁、腋窝淋巴结分为五组：顶、前壁、内侧、后壁、外侧壁淋巴结外侧壁淋巴结n先查左侧，后查右侧，检查者先查左侧，后查右侧，检查者右手查左腋，左右手查左腋，左手查右腋手查右腋n

12、如检查左腋，检查者左手握住如检查左腋，检查者左手握住被检者左腕向外被检者左腕向外上屈肘外展抬高上屈肘外展抬高4545度度，右手指并拢，掌面贴近，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达胸壁向上逐渐达腋窝顶部（尖群）腋窝顶部（尖群），滑行触诊，滑行触诊，依次依次腋窝内（中央群）、前（胸肌群）、后腋窝内（中央群）、前（胸肌群）、后（肩胛下群）（肩胛下群），然后再，然后再翻掌向外，翻掌向外，被检者原外被检者原外展的手臂下垂，展的手臂下垂，触诊腋窝外侧壁（外侧群）触诊腋窝外侧壁（外侧群）。用同样的方法检查右腋窝淋巴结用同样的方法检查右腋窝淋巴结（两侧各为（两侧各为5 5组）组）。胸壁的检查胸壁的检查n检查者

13、手掌的前部触压胸廓左右上中下共检查者手掌的前部触压胸廓左右上中下共6 6个个部部位，了解有无皮下气肿。双手按压胸廓的两侧，位，了解有无皮下气肿。双手按压胸廓的两侧，检查胸廓的弹性检查胸廓的弹性n拇指按压拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部，胸骨柄及胸骨体中、下部，了解有无压了解有无压痛痛n胸廓的扩张度：两手掌及伸展的手指平放在胸廓胸廓的扩张度：两手掌及伸展的手指平放在胸廓前下部的对称处，前下部的对称处，左右拇指沿肋缘指向剑突，拇左右拇指沿肋缘指向剑突，拇指尖在正中线的对称部位，指尖相距指尖在正中线的对称部位，指尖相距2cm2cm，令被，令被检者作深呼吸进行检查检者作深呼吸进行检查n语颤检查胸壁两侧上

14、、中、下三个部位，每处双语颤检查胸壁两侧上、中、下三个部位，每处双手作手作一次交叉（注意手形）一次交叉（注意手形）肺部的叩诊肺部的叩诊n间接叩诊，板指与肋骨平行间接叩诊，板指与肋骨平行（叩诊方法（叩诊方法的点注意事项）的点注意事项）n从第一至第四肋间进行从第一至第四肋间进行n按按由外向内、自上而下、由外向内、自上而下、两侧对比两侧对比、力、力度稍重的原则先直接叩诊后间接叩诊度稍重的原则先直接叩诊后间接叩诊n标记时，标记时，翻转板指，取板指中部用记号翻转板指，取板指中部用记号笔笔标记，计算肋间予以记录。标记，计算肋间予以记录。肺下界的叩诊肺下界的叩诊 前面前面:可选择从可选择从右锁骨中线、左腋中

15、右锁骨中线、左腋中线、右腋中线线、右腋中线顺序三条线，自上而下，顺序三条线，自上而下，由轻音到浊音处记录由轻音到浊音处记录 后面后面:以以肩胛线肩胛线为标准为标准肺的听诊肺的听诊n按锁骨中线上、中、下部，腋前线及腋按锁骨中线上、中、下部，腋前线及腋中线的上、下部，左右两侧，进行听诊中线的上、下部，左右两侧，进行听诊n自左向右、自上而下、由外向内、自左向右、自上而下、由外向内、两侧两侧对比对比n每点至少听每点至少听1-21-2个个呼吸周期呼吸周期心脏的检查心脏的检查n两步法。用两步法。用示指及中指并拢示指及中指并拢，指腹确定信件博，指腹确定信件博动的位置，用手掌的动的位置，用手掌的尺侧缘尺侧缘感

16、觉震颤及心包摩感觉震颤及心包摩擦感（手法点注意事项）擦感（手法点注意事项）n心脏的叩诊从心脏的叩诊从心尖博动外心尖博动外2-3cm2-3cm（左第五肋间）（左第五肋间）开始，沿肋间由外向内，自下而上，力度轻叩，开始，沿肋间由外向内，自下而上，力度轻叩，叩出心脏的叩出心脏的相对相对浊音界并标记。叩浊音界并标记。叩右右界，界，先从先从锁骨中线自上而下，锁骨中线自上而下，叩出肝上界，叩出肝上界，再上移一肋再上移一肋间间（4 4肋间）肋间），由外向内、由下至上由外向内、由下至上叩出右心界，叩出右心界，标记并记录。总共标记并记录。总共7 7个点（测量方法的注意事项）个点（测量方法的注意事项）n心脏的听诊顺序为心尖部心脏的听诊顺序为心尖部 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣区主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 三三尖瓣区（具体部位及听诊内容）尖瓣区（具体部位及听诊内容）嘱被检者坐起，充分暴露背部嘱被检者坐起，充分暴露背部背部胸廓运动与语颤的检查背部胸廓运动与语颤的检查n胸廓运动：两拇指放在第胸廓运动：两拇指放在第1010肋水平后正肋水平后正中线的两侧，其余手指置于胸廓的两侧，中线的两侧，