胸部损伤(课件).ppt

1、新疆医科大学新疆医科大学第一临床学院第一附属医院第一临床学院第一附属医院胸外科胸外科自我介绍自我介绍姓姓姓姓 名：伊力亚尔名：伊力亚尔名：伊力亚尔名：伊力亚尔 夏合丁夏合丁夏合丁夏合丁工作单位：新疆医科大学工作单位：新疆医科大学工作单位：新疆医科大学工作单位：新疆医科大学 第一临床学院第一临床学院第一临床学院第一临床学院职职职职 称：称：称：称：教授，主任医师教授，主任医师教授，主任医师教授，主任医师 博士生导师博士生导师博士生导师博士生导师职职职职 务：胸外科副主任务：胸外科副主任务：胸外科副主任务：胸外科副主任联系电话：联系电话：联系电话：联系电话：0991-43662860991-436

2、6286胸部损伤胸部损伤Thoracic traumaThoracic trauma 教学目的与要求教学目的与要求:1.1.了解胸部的解剖，胸部损伤的病因、病理了解胸部的解剖，胸部损伤的病因、病理生理。生理。2.2.熟悉胸部损伤的临床表现和诊断。熟悉胸部损伤的临床表现和诊断。3.3.掌握胸部损伤的分类，主要临床表现和胸掌握胸部损伤的分类，主要临床表现和胸部损伤的急救处理部损伤的急救处理.重点与难点重点与难点n n重点重点:损伤的分类，主要临床表现和胸部损伤损伤的分类，主要临床表现和胸部损伤的急救处理的急救处理.n n难点难点:n n多根多处肋骨骨折和开放性气胸的病理多根多处肋骨骨折和开放性气胸

3、的病理生理生理.第一节第一节 概论概论 General discussionGeneral discussion 胸胸部部是是呼呼吸吸、循循环环等等重重要要器器官官所所在在的的部部位位，胸胸廓廓的的完完整整性性和和胸胸膜膜腔腔的的密密闭闭性性是是维维持持胸胸腔腔负负压压的的必必要要条条件件，保保持持胸胸腔腔负负压压对对维维持持呼呼吸吸、循循环环功功能能具有重要意义。具有重要意义。n n胸部损伤占全部外伤病人的胸部损伤占全部外伤病人的10%10%n n胸部损伤病人的死亡率胸部损伤病人的死亡率25%-50%25%-50%。n n病因：交通事故病因：交通事故55%55%，高空下坠，高空下坠15%15

4、%，刀刺，刀刺伤，其他。伤，其他。一、解剖一、解剖 DissectionDissectionn n胸壁的组成胸壁的组成:骨骼和软组织组成骨骼和软组织组成骨骼和软组织组成骨骼和软组织组成 胸膜腔胸膜腔胸膜腔胸膜腔 Pleural cavity Pleural cavity Pleural cavity Pleural cavity 胸廓上口胸廓上口胸廓上口胸廓上口 胸廓下口胸廓下口胸廓下口胸廓下口 1.1.骨骼骨骼 BonesBones 肋骨肋骨肋骨肋骨 Ribs Ribs Ribs Ribs 胸骨胸骨胸骨胸骨 Breast bone Breast bone Breast bone Breast

5、 bone 胸椎胸椎胸椎胸椎 Thoracic spine Thoracic spine Thoracic spine Thoracic spine a.a.肋骨肋骨 RibsRibs 1-71-7肋肋 （真肋）（真肋）.8-10 8-10肋肋 （假肋）（假肋）.11-12 11-12肋肋 （浮肋）（浮肋）.肋骨肋骨 RibsRibs（12对）b.b.胸骨胸骨（正位）（正位）The sternumThe sternum胸骨柄Manubrium sterni胸骨体Corpus sterni 剑突Processus xiphoideus 胸骨角胸骨角 AngulusAngulus sternist

6、ernib.b.胸骨胸骨 （侧位）（侧位）The sternumThe sternum 胸骨角胸骨角AngulusAngulus sternisternic.c.胸椎胸椎 Thoracic spineThoracic spine（12块）2.2.软组织软组织 Soft tissues Soft tissues 前方前方:胸大肌，胸小肌胸大肌，胸小肌,前锯肌前锯肌.肋间内肋间内 外肌。肋间动静脉，神经。外肌。肋间动静脉，神经。后方后方:斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱 肌。肋间内外肌。肋间动静脉，肌。肋间内外肌。肋间动静脉，神经。神经。胸壁软组织（前）胸大肌M.Pec

7、toralis major 前锯肌M.Serratus anterior胸壁软组织（后）斜 方 肌M.trapezius 背 阔 肌M.Tatissimus dorsi 大菱形肌M.rhomboideus major 大小圆肌 M.Teres minor肋间动脉肋间动脉 ArteriaArteria前前方方:来来来来自自自自双双双双侧侧侧侧胸胸胸胸廓廓廓廓内内内内动动动动脉脉脉脉,肋间隙上下各一支。肋间隙上下各一支。肋间隙上下各一支。肋间隙上下各一支。后方后方:1-21-21-21-2肋肋肋肋,来自锁骨下动脉来自锁骨下动脉来自锁骨下动脉来自锁骨下动脉.3-123-123-123-12肋肋肋肋,

8、来来来来自自自自降降降降主主主主动动动动脉脉脉脉，走走走走行行行行于于于于肋肋肋肋骨骨骨骨下下下下缘缘缘缘的的的的肋肋肋肋间间间间沟内。沟内。沟内。沟内。肋间静脉肋间静脉 VeinVein前方前方前方前方:进入胸廓内静脉。进入胸廓内静脉。进入胸廓内静脉。进入胸廓内静脉。后后后后方方方方:汇汇汇汇合合合合成成成成奇奇奇奇静静静静脉脉脉脉 (右右右右)和和和和半半半半奇奇奇奇静静静静脉脉脉脉(左左左左),),),),注入上腔静脉。注入上腔静脉。注入上腔静脉。注入上腔静脉。胸膜腔胸膜腔 Pleural cavity:Pleural cavity:是是是是脏脏脏脏层层层层胸胸胸胸膜膜膜膜和和和和壁壁壁

9、壁层层层层胸胸胸胸膜膜膜膜间间间间的的的的潜潜潜潜在在在在性性性性间间间间隙隙隙隙.左左左左,右右右右各各各各一一一一个个个个,纵纵纵纵隔隔隔隔介介介介于于于于其其其其间间间间,互互互互不不不不相通相通相通相通,呈负压呈负压呈负压呈负压.胸膜腔的组成胸膜腔的组成 Conformation Conformation n n壁层胸膜：壁层胸膜：紧贴于胸廓内面和膈肌表面紧贴于胸廓内面和膈肌表面n n脏层胸膜：脏层胸膜：覆盖于肺的表面。覆盖于肺的表面。胸膜腔胸膜腔 Pleural cavityPleural cavity胸膜腔负压胸膜腔负压IntrapleuralIntrapleural pressu

10、re pressure：n n静息状态：静息状态：-4 -6 cm H-4 -6 cm H2 2O On n吸气时：吸气时：-8 -10 cmH-8 -10 cmH2 2O On n呼气时：呼气时：-3 -5 cm H-3 -5 cm H2 2O O负压作用负压作用 1.1.保持肺的扩张和通气功能保持肺的扩张和通气功能 2.2.促使静脉血回流心脏促使静脉血回流心脏 胸廓上口胸廓上口 Inlet of thorax:Inlet of thorax:组成：组成：第一肋骨第一肋骨 第一胸椎第一胸椎 锁骨锁骨 内容：内容：有气管有气管,食管食管,神经和大血管。神经和大血管。胸廓下口胸廓下口Outlet

11、 of thorax:Outlet of thorax:组成：组成：第十二胸椎第十二胸椎第十二胸椎第十二胸椎 第十二肋骨第十二肋骨第十二肋骨第十二肋骨 肋软骨弓肋软骨弓肋软骨弓肋软骨弓 膈肌膈肌膈肌膈肌 内容：内容：食管、迷走神经食管、迷走神经食管、迷走神经食管、迷走神经 、主动脉、主动脉、主动脉、主动脉、胸导管胸导管胸导管胸导管 和下腔静脉。和下腔静脉。和下腔静脉。和下腔静脉。膈肌（三个裂孔）膈肌（三个裂孔）DiaphragmDiaphragmn n食管裂孔食管裂孔:第第1010胸椎水平胸椎水平,食管和迷走食管和迷走 神经通过。神经通过。n n主动脉裂孔主动脉裂孔:第第1212胸椎水平胸椎水

12、平,主动脉和主动脉和 胸导管通过。胸导管通过。n n下腔静脉裂孔下腔静脉裂孔:第第8 8胸椎水平胸椎水平,下腔静脉下腔静脉 通过通过。膈肌（三个膈肌（三个裂孔裂孔）呼吸动作呼吸动作 n n吸气时：吸气时：吸气时：吸气时：1.1.1.1.肋肋肋肋间间间间肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩,胸胸胸胸廓廓廓廓前前前前后后后后径径径径,横横横横径径径径 增增增增大大大大负负负负压压压压升升升升 高高高高(约约约约 占占占占 通通通通 气气气气 的的的的 20-20-20-20-25%)25%)25%)25%)2.2.2.2.膈膈膈膈肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩下下下下降降降降,上上上上下下下下径径径径增增增增大大大

13、大负负负负压压压压升升升升高高高高(约约约约占占占占通气的通气的通气的通气的70-75%)70-75%)70-75%)70-75%)n n有利于肺的膨胀和通气有利于肺的膨胀和通气有利于肺的膨胀和通气有利于肺的膨胀和通气.呼气时：呼气时：与上述均相反与上述均相反,负压下降下降到负压下降下降到 -3 -5 cm H-3 -5 cm H2 2O,O,&促使肺弹性回缩促使肺弹性回缩二二.胸部损伤分类胸部损伤分类一一.根据损伤暴力的性质不同可分为根据损伤暴力的性质不同可分为:1.1.钝性伤钝性伤 2.2.穿透伤穿透伤二二.根据损伤是否根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为造成胸膜腔与外界沟通分为:1.1.

14、闭合性闭合性损伤损伤 2.2.开放性开放性损伤损伤钝性伤钝性伤 1).病因:A.减速性暴力 B.挤压性暴力 C.撞击性暴力 D.冲击性暴力 2).程度:(较轻)A.肋骨或胸骨骨折 B.肺组织顿挫伤 ARDS,心力衰竭 C.心脏顿挫伤 3).特点:多数病人不需要开胸手术治疗穿透伤穿透伤 1.1.病因病因:A.A.火器伤火器伤 B.B.锐器伤锐器伤 2.2.程度程度:(较重重)1).器官组织裂伤 2).进行性出血 3).特点:1).伤情进展快 2).多数需要开胸手术治疗闭合性损伤闭合性损伤 Closed injury Closed injury 1).1).病因：病因：挤压、挤压、坠落、撞击、钝器

15、打击等。坠落、撞击、钝器打击等。2).2).程度：程度：轻度：胸壁软组织挫伤轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤重度：胸内器官和心血管损伤导致导致 血胸、气胸、膈疝、血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等。支气管断裂等。创伤性窒息创伤性窒息 Traumatic asphyxiaTraumatic asphyxia 强强烈烈的的胸胸部部挤挤压压，迫迫使使静静脉脉血血逆逆流流至至头头、颈颈、肩肩和和上上胸胸部部,引引起起上上述述部部位位毛毛细细血血管管破破裂裂，血血液液渗渗入入组组织织内内，导导致致面面颈颈上上胸胸部部皮皮肤肤紫紫斑斑和和出出血血点点,眼眼结结膜膜淤淤

16、血血.重重者者引引起颅内出血导致昏迷起颅内出血导致昏迷创伤性窒息创伤性窒息 Traumatic asphyxia asTraumatic asphyxia as创伤性窒息创伤性窒息 Traumatic asphyxiaTraumatic asphyxia肺爆震伤肺爆震伤 Blast injury of lung Blast injury of lung 高高压压气气浪浪，水水浪浪冲冲击击胸胸部部,导导致致肺肺组组织织毛毛细细血血管管出出血血,小小支支气气管管和和肺肺泡泡破破裂裂，引起严重肺水肿。引起严重肺水肿。临床特点：以胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、气促为主，临床特点：以胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、气促为主，临床特点：以胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、气促为主，临床特点：以胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、气促为主，严重者因低氧血征而呼吸困难。严重者因低氧血征而呼吸困难。严重者因低氧血征而呼吸困难。严重者因低氧血征而呼吸困难。X X X X线胸片线胸片线胸片线胸片:可发现全肺均有广泛的不透明的斑点状阴可发现全肺均有广泛的不透明的斑点状阴可发现全肺均有广泛的不透明的斑点状阴可发现全肺均有广泛的不透明的斑点状阴影。