肿瘤.ppt

1、肿 瘤Tumour潍坊医学院附属医院普外科戴志刚目的要求（一）掌握肿瘤的分类和命名原则。（一）掌握肿瘤的分类和命名原则。（二）掌握肿瘤的诊断步骤和治疗原则。（二）掌握肿瘤的诊断步骤和治疗原则。（三）了解常见的体表良性肿瘤的诊断（三）了解常见的体表良性肿瘤的诊断和治疗。和治疗。肿瘤（肿瘤（tumortumor）：是机体中是机体中正常细胞正常细胞，在不，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的需要的过度增生与异常分化所形成的新生物新生物。特性：特性：不因病因消除而停止增生，它不受机体不因病因消除而停止增生，它不受机体生

2、理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。第一节第一节 肿瘤概论肿瘤概论 肿瘤肿瘤 良性良性 恶性恶性 已成为目前死亡常见原因之一，男性已成为目前死亡常见原因之一，男性 为第二死因，女性为第三位主要死因为第二死因，女性为第三位主要死因 我国最常见的恶性肿瘤：我国最常见的恶性肿瘤：城市依次为城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌一、分类一、分类 目的目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示

3、预后。选择治疗方案并能提示预后。根据肿瘤生物学行为根据肿瘤生物学行为 形态学形态学 对机体影响对机体影响良性良性来源组织来源组织+瘤瘤 癌癌来自于上皮组织来自于上皮组织恶性恶性 肉瘤肉瘤来自于间叶组织来自于间叶组织交界性交界性生物学行为显示良性与恶性之间类型生物学行为显示良性与恶性之间类型肿肿 瘤瘤二、病因二、病因 恶性肿瘤的病因尚未完全了解。恶性肿瘤的病因尚未完全了解。（一）、环境因素（一）、环境因素 化学致癌因素化学致癌因素物理因素物理因素生物因素生物因素A、烷化剂烷化剂：生物学作用类似生物学作用类似X射线，射线，可致癌变、突变和畸变。如有可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭

4、菌机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。等。B、多环芳香烃类化合物多环芳香烃类化合物 3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌苯并芘，易致皮肤癌与肺癌C、氨基偶氮类氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌易诱发膀胱癌，肝癌D、亚硝胺类亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关E、霉菌毒素和植物毒素霉菌毒素和植物毒素 黄曲霉素（黄曲霉素（B1、B2），），苏铁素，黄樟素等苏铁素，黄樟素等F、其它其它 金属致癌剂（铬、砷）金属致癌剂（铬、砷）皮肤癌皮肤癌l电离辐射电离辐射 放射线，致皮肤癌，白

5、血病放射线，致皮肤癌，白血病l紫外线紫外线 致皮肤癌致皮肤癌l其它其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关激有关主要为主要为病毒因素病毒因素，如如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。疹病毒反复感染与宫颈癌有关。DNA肿瘤病毒肿瘤病毒 致癌病毒致癌病毒 RNA肿瘤病毒肿瘤病毒 此外，寄生虫与肿瘤有关，如日本血吸虫对此外，寄生虫与肿瘤有关，如日本血吸虫对大肠癌有促癌作用，华枝睾吸虫与肝癌有关。大肠癌有促癌作用，华枝睾吸虫与肝癌有关。（二）、机体因素（二）、机体因素1、

6、遗传因素、遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳腺癌，肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳腺癌，胃癌等。胃癌等。特点：特点：特点：特点：(1)(1)发病早，发病早，发病早，发病早，30-4030-40岁岁岁岁患结肠患结肠患结肠患结肠CaCa(2)(2)多发性原发恶性肿瘤高达多发性原发恶性肿瘤高达多发性原发恶性肿瘤高达多发性原发恶性肿瘤高达20%20%(3)(3)家族中先证者的家族中先证者的家族中先证者的家族中先证者的2525直系亲属受累直系亲属受累直系亲属受累

7、直系亲属受累(4)(4)常染色体显性遗传常染色体显性遗传常染色体显性遗传常染色体显性遗传2、内分泌因素、内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。内膜癌与雌激素也有关。3、免疫因素、免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤4、其它、其它 关于肿瘤发生还有其它方面因素，关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营养，微量元素，精神因素等。如营养，微量元素，精神因素等。（三）、吸烟与恶性肿瘤（三）、吸烟与恶性肿瘤据据WH0WH0

8、估计，发达国家中的男性：估计，发达国家中的男性：90 909595肺癌，肺癌，45-6045-60的各类癌，的各类癌，75 758080慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺疾病，20 202525冠心病冠心病与吸烟有关与吸烟有关。吸烟分为主动与被动两种。吸烟分为主动与被动两种。（四）、（四）、饮食、营养与癌症饮食、营养与癌症1、减少致癌物前体或致癌物的摄入减少致癌物前体或致癌物的摄入2、阻止致癌物的合成、阻止致癌物的合成(VitC，蔬菜、蔬菜、水果水果)3、阻止致癌物对靶器官细胞的作用、阻止致癌物对靶器官细胞的作用4、抑制癌基因的表达、抑制癌基因的表达5、提高免疫功能的作用、提高免疫功能的作用良性与

9、恶性肿瘤的区别良性与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤瘤细胞形态瘤细胞形态瘤细胞形态瘤细胞形态 似正常细胞似正常细胞似正常细胞似正常细胞 常见异型或幼稚型常见异型或幼稚型常见异型或幼稚型常见异型或幼稚型核分裂象核分裂象核分裂象核分裂象 少或无少或无少或无少或无 常发并可见不典型核常发并可见不典型核常发并可见不典型核常发并可见不典型核 分裂象分裂象分裂象分裂象包膜包膜包膜包膜 几乎都有几乎都有几乎都有几乎都有 几乎都无几乎都无几乎都无几乎都无生长方式生长方式生长方式生长方式 膨胀性膨胀性膨胀性膨胀性 浸润性浸润性浸润性浸润性生长速度生长速度生长速度

10、生长速度 慢慢慢慢 快快快快转移转移转移转移 无无无无 易发生转移易发生转移易发生转移易发生转移复发复发复发复发 无或很少无或很少无或很少无或很少 常易复发常易复发常易复发常易复发对机体影响对机体影响对机体影响对机体影响 一般危害性小一般危害性小一般危害性小一般危害性小 危害性大危害性大危害性大危害性大 恶性肿瘤的发生发展过程恶性肿瘤的发生发展过程正常细胞正常细胞 单纯性增生单纯性增生：细胞数量增加，层次增多，细胞数量增加，层次增多，厚度增加，细胞形态与排列厚度增加，细胞形态与排列 (结构正常，无核分裂象结构正常，无核分裂象)不典型增生不典型增生：细胞增生活跃，核分裂象增细胞增生活跃，核分裂象

11、增 多，出现细胞与组织结构的多，出现细胞与组织结构的 不典型性。不典型性。分为三级：分为三级：分为三级：分为三级：级：细胞异型性，主要累及上皮层下级：细胞异型性，主要累及上皮层下1/3级：介于工与级：介于工与之间之间级：细胞异型重，累犯上皮全层。级：细胞异型重，累犯上皮全层。癌前病变癌前病变：一切有潜在可能性发展成癌的：一切有潜在可能性发展成癌的 良性病变，常见有粘膜白斑，良性病变，常见有粘膜白斑，10年年 消化道腺瘤，乳腺囊性增生，消化道腺瘤，乳腺囊性增生，慢性溃疡长期不愈。慢性溃疡长期不愈。原位癌原位癌：癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的3-5年年 磷状上皮内，尚未破坏基

12、底膜。磷状上皮内，尚未破坏基底膜。真正的原位癌无转移能力真正的原位癌无转移能力。浸润性癌浸润性癌：癌细胞突破基底膜，呈生芽癌细胞突破基底膜，呈生芽 状伸入间质形成小片癌。状伸入间质形成小片癌。肿瘤细胞的分化肿瘤细胞的分化恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。高分化：高分化：级级细胞接近正常分化程度，恶性程度低细胞接近正常分化程度，恶性程度低中分化：中分化：级级中度恶性中度恶性低分化（或未分化）：低分化（或未分化）：级级核分裂象多，恶性程度高核分裂象多，恶性程度高恶恶 性性 肿肿 瘤瘤肿瘤的生长方式及生长速度肿瘤的生长方式及生长速度良性肿瘤良性肿瘤：多为

13、外生性或膨胀性生长。：多为外生性或膨胀性生长。恶性肿瘤恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润：除上述生长方式外，主要为浸润 性生长。性生长。生长速度生长速度 青春期乳腺纤维腺瘤青春期乳腺纤维腺瘤 出血感染出血感染良性良性生长慢生长慢 恶变时恶变时 恶性恶性 生长快生长快肿瘤的扩散肿瘤的扩散直接蔓延直接蔓延:直肠癌症侵及骨盆壁直肠癌症侵及骨盆壁淋巴道转移淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。式淋巴结转移。皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈“橘皮样橘皮样”改变。改变。毛细淋巴管内的癌栓致相

14、邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。种植性转移种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移血道转移血道转移 门脉系统门脉系统 腹腔肿瘤腹腔肿瘤 肝脏肝脏 体循环体循环 四肢肉瘤四肢肉瘤 肺脏肺脏 椎旁椎旁V系统系统 脊柱脊柱1、意义：、意义：合理制定治疗方案合理制定治疗方案正确评价治疗效果正确评价治疗效果判断预后判断预后 T原发肿瘤原发肿瘤(Tumor)Tis：原位癌原位癌 To：未发现原发肿瘤，以转移灶为

15、首未发现原发肿瘤，以转移灶为首 发症状。发症状。T14在不同脏器的肿瘤有不同标准在不同脏器的肿瘤有不同标准N淋巴结淋巴结(Node)M远处转移远处转移(metastasis)根根据据肿肿块块程程度度在在字字母母后后标标以以04的的数数字字，表表示肿瘤发展程度。示肿瘤发展程度。0无，无，1小，小，4大。大。肿瘤的诊断（肿瘤的诊断（1/8）(一一一一)癌症的早期癌症的早期癌症的早期癌症的早期“危险信号危险信号危险信号危险信号”1、异常肿块：浅表部位的肿块经久不消或增大。、异常肿块：浅表部位的肿块经久不消或增大。如乳腺、颈部、皮肤。如乳腺、颈部、皮肤。2、痣增大，增大，脱毛，溃烂，色加深。、痣增大，

16、增大，脱毛，溃烂，色加深。3、异常感觉：不适，疼痛等。、异常感觉：不适，疼痛等。4、溃汤不愈：皮肤，粘膜。、溃汤不愈：皮肤，粘膜。5、持续性消化不良和食欲减退，消瘦，贫血。、持续性消化不良和食欲减退，消瘦，贫血。6、大便习惯改变，便秘与腹泻交替，粘液血便。、大便习惯改变，便秘与腹泻交替，粘液血便。7、持续性声音嘶哑，干咳，痰中带血。、持续性声音嘶哑，干咳，痰中带血。8、耳鸣，听力减退，鼻衄，分泌物带血，头痛。、耳鸣，听力减退，鼻衄，分泌物带血，头痛。9、月经期外或绝经后不规则阴道出血。、月经期外或绝经后不规则阴道出血。10、血尿，排尿不畅。、血尿，排尿不畅。11、不明原因的进行性体重减轻。、不明原因的进行性体重减轻。(二二)、癌前病变：癌前病变：l、粘膜白斑粘膜白斑口腔，食道，外阴，宫颈。口腔，食道，外阴，宫颈。2、老年性日光角化病：面、手、耳角化性、老年性日光角化病：面、手、耳角化性 硬结。硬结。3、子宫颈糜烂。、子宫颈糜烂。4、恶性贫血患者的萎缩性胃炎。、恶性贫血患者的萎缩性胃炎。5、纤维囊性乳腺病、纤维囊性乳腺病(囊性增生囊性增生)。6、色素性干皮病。、色素性干皮病。7、多发性家