肺功能不全(病生).ppt

1、病生教研室病生教研室 孔霞孔霞 2肺功能包括哪些？肺功能包括哪些？外呼吸功能外呼吸功能肺功能不全肺功能不全3O2CO2O2CO2肺肺通气通气肺肺换气换气气体在血液气体在血液中的运输中的运输组织组织换气换气细胞内氧细胞内氧化代谢化代谢外外呼吸呼吸内内呼吸呼吸图图1 1 呼吸全过程示意图呼吸全过程示意图肺肺血液循环血液循环组织组织细胞细胞4肺功能包括哪些？肺功能包括哪些？外呼吸功能外呼吸功能非呼吸功能非呼吸功能外呼吸功能外呼吸功能严重障碍严重障碍呼吸衰竭呼吸衰竭肺功能不全肺功能不全56q概念和分型概念和分型q病因和机制病因和机制q功能和代谢变化功能和代谢变化q防治原则防治原则呼吸衰竭呼吸衰竭7概念

2、概念Respiratory failure外呼吸功能严重障碍外呼吸功能严重障碍 PaO2伴或不伴有伴或不伴有PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭8据据PaCO2是否升高是否升高低低氧血症型氧血症型高高碳酸血症型碳酸血症型分型分型Respiratory failure:PaO2 ,PaCO2 N:PaO2 ,PaCO29 PaO28.0kPa(60mmHg)伴有或不伴有伴有或不伴有 PaCO26.67kPa(50mmHg)呼衰的血气标准：呼衰的血气标准：成人海平面静息时成人海平面静息时Respiratory failure10思考11(respiratory failure index,RFI)注意注意呼

3、吸衰竭指数呼吸衰竭指数 RFI 300时可诊断为呼衰时可诊断为呼衰RFI=FiO2(%)PaO2(mmHg)Respiratory failure12q概念和分型概念和分型q病因和机制病因和机制q功能和代谢变化功能和代谢变化q防治原则防治原则呼吸衰竭呼吸衰竭13O2CO2O2CO2肺肺通气通气肺肺换气换气气体在血液气体在血液中的运输中的运输组织组织换气换气细胞内氧细胞内氧化代谢化代谢外外呼吸呼吸内内呼吸呼吸图图1 1 呼吸全过程示意图呼吸全过程示意图肺肺血液循环血液循环组织组织细胞细胞14病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍Respiratory fai

4、lure15Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍1617吸气吸气吸气运动（胸廓扩大）吸气运动（胸廓扩大）18呼气呼气呼气运动（胸廓回缩）呼气运动（胸廓回缩）19Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺通气的影响因素肺通气的影响因素:o肺肺通气动力通气动力o肺肺通气阻力通气阻力弹性阻力弹性阻力非弹性阻力非弹性阻力:呼吸肌收缩与舒张呼吸肌收缩与舒张20v限制性通气不足限制性通气不足v阻塞性通气不足阻塞性通气不足（restrictive hypoventilation）（obstructive hypo

5、ventilation）Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍21吸气时吸气时肺扩张受限肺扩张受限引起引起v限制性通气不足限制性通气不足Respiratory failure22吸气时吸气时肺扩张受限肺扩张受限引起引起呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍胸廓顺应性胸廓顺应性降低降低肺顺应性肺顺应性降低降低肺受压缩肺受压缩Respiratory failureo呼吸中枢病变呼吸中枢病变 或外周神经病变或外周神经病变o呼吸肌本身功呼吸肌本身功 能障碍能障碍v限制性通气不足限制性通气不足病因和机制病因和机制23吸气时吸气时肺扩张受限肺扩张受限引起引起呼吸肌活动

6、障碍呼吸肌活动障碍胸廓顺应性胸廓顺应性降低降低肺顺应性肺顺应性降低降低肺受压缩肺受压缩o胸腔大量积液胸腔大量积液o张力性气胸张力性气胸Respiratory failurev限制性通气不足限制性通气不足病因和机制病因和机制24吸气时吸气时肺扩张受限肺扩张受限引起引起病因和机制病因和机制呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍胸廓顺应性胸廓顺应性降低降低肺顺应性肺顺应性降低降低肺受压缩肺受压缩Respiratory failure肺肺扩扩张张受受限限动力动力减弱减弱阻力阻力增大增大v限制性通气不足限制性通气不足25v阻塞性通气不足阻塞性通气不足由由气道狭窄或阻塞气道狭窄或阻塞所致所致Respiratory

7、failure病因和机制病因和机制气道狭窄气道狭窄或阻塞或阻塞气气道道阻阻力力增增加加气管痉孪及管壁肿胀等气管痉孪及管壁肿胀等管腔被管腔被粘液及异物等阻塞粘液及异物等阻塞气道管壁被牵引力减弱等气道管壁被牵引力减弱等26类型类型中央性气道阻塞中央性气道阻塞外周性气道阻塞外周性气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞Respiratory failurev阻塞性通气不足阻塞性通气不足胸骨角平面胸骨角平面主要指内径小于主要指内径小于2mm的小气道阻塞的小气道阻塞27胸胸廓廓o胸外段胸外段阻塞阻塞o胸内段胸内段阻塞阻塞Respiratory failure（中央性气道阻塞）（中央性气道阻塞

8、）胸骨柄胸骨柄 上缘平面上缘平面28胸外段胸外段阻塞阻塞 吸气吸气吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难(inspiratory dyspnea)呼气呼气 阻塞减轻阻塞减轻气道内气道内压大气压压大气压胸内压胸内压气气道道内内压压大气压大气压29胸内段胸内段阻塞阻塞 呼气呼气呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难(expiratory dyspnea)阻塞减轻阻塞减轻 吸气吸气胸内压升高胸内压升高气道内气道内压胸内压压胸内压胸内压胸内压气气道道内内压压大气压大气压30类型类型中央性气道阻塞中央性气道阻塞外周性气道阻塞外周性气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞主要指内径小于主要指内径小于2mm的小气道

9、阻塞的小气道阻塞Respiratory failurev阻塞性通气不足阻塞性通气不足31Respiratory failure外周性气道阻塞外周性气道阻塞慢性阻塞性肺疾患等慢性阻塞性肺疾患等*小气道管壁增厚或痉挛和顺应性降低小气道管壁增厚或痉挛和顺应性降低*管腔被分泌物堵塞管腔被分泌物堵塞*肺泡壁损坏降低其对细支气管的牵引力肺泡壁损坏降低其对细支气管的牵引力小气道阻力明显增加小气道阻力明显增加呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难32呼呼气气吸吸气气阻塞减轻阻塞减轻Respiratory failure用力呼气用力呼气小气道闭合小气道闭合呼气性呼气性 呼吸困难呼吸困难等压点上移等压点上移至小气道至小气道

10、外周性气道阻塞外周性气道阻塞*胸胸内压内压降低降低 *受周围组织牵拉而扩大受周围组织牵拉而扩大33 用力呼气时用力呼气时，气气道内压与胸内压相道内压与胸内压相等的部位称等的部位称等压点等压点+20+20+20+20+20+20+20+20+30+35+100+20+20正常人用力呼气正常人用力呼气Respiratory failure(equal pressure point)等压点等压点等压点等压点下游端下游端34Respiratory failure外周性气道阻塞外周性气道阻塞+20+20+20+20+20+20+20+20+30+35+100+20+20正常人用力呼气正常人用力呼气+20

11、+20+20+20+20+20+20+20+35+100+20+20等压点上移等压点上移至小气道至小气道慢性支气管炎者慢性支气管炎者用力呼气用力呼气小小气气道道阻阻塞塞等压点等压点下游端下游端35+20+20+20+20+20+20+20+20+25+100 肺气肿者肺气肿者 用力呼气用力呼气+20+20等压点上移等压点上移至小气道至小气道肺气肿时：肺气肿时：o肺泡弹性回缩力下降肺泡弹性回缩力下降肺泡内压降低肺泡内压降低o肺泡扩大而数量减少肺泡扩大而数量减少细细支气管附着点减少支气管附着点减少Respiratory failure外周性气道阻塞外周性气道阻塞 肺泡内压肺泡内压 比正常低比正常低

12、小小气气道道阻阻塞塞36 小气道阻塞小气道阻塞呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难用力呼气时用力呼气时等压等压点上移至小气道点上移至小气道Respiratory failure呼气时呼气时小气小气道内径缩小道内径缩小小气道阻塞加重小气道阻塞加重或或闭合闭合外周性气道阻塞外周性气道阻塞37v限制性通气不足限制性通气不足v阻塞性通气不足阻塞性通气不足（restrictive hypoventilation）（obstructive hypoventilation）Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍38血气变化特点血气变化特点PaO2 PaCO2Respi

13、ratory failure肺通气功能障碍肺通气功能障碍39PaO2 PaCO2PaCO2的的增值增值与与PaO2降值降值成一定比例成一定比例关系，其比值约为关系，其比值约为0.8,相当于相当于呼吸商呼吸商。(单纯性通气不足单纯性通气不足)Respiratory failure 一定时间内机体一定时间内机体呼出的呼出的COCO2 2的量与吸的量与吸入的入的O O2 2量的比值量的比值血气变化特点血气变化特点肺通气功能障碍肺通气功能障碍40Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍肺肺换气的影响因素：换气的影响因素：o气体弥

14、散速度和时间气体弥散速度和时间o肺泡通气与血流比例肺泡通气与血流比例41Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍v弥散障碍弥散障碍v肺泡肺泡通气与血流比例失调通气与血流比例失调(diffusion impairment)(ventilation-perfusion imbalance)v解剖分流解剖分流（anatomic shunt）42Respiratory failure气体弥散的影响因素：气体弥散的影响因素：o气体分压差气体分压差o气体的分子量和溶解度气体的分子量和溶解度o肺泡膜的面积和厚度肺泡膜的面积和厚度o弥散

15、时间弥散时间肺泡膜结构示意图肺泡膜结构示意图肺肺泡泡毛毛细细血血管管腔腔红红细细胞胞O O2 2COCO2 243v弥弥散障碍散障碍 指指肺泡膜面积肺泡膜面积减少减少或或 异常增厚异常增厚和和弥散时间缩短弥散时间缩短引起的气体交换障碍。引起的气体交换障碍。概念概念Respiratory failure44肺泡膜厚度增加肺泡膜厚度增加肺泡膜面积减少肺泡膜面积减少肺泡膜结构示意图肺泡膜结构示意图肺肺泡泡毛毛细细血血管管腔腔红红细细胞胞O O2 2COCO2 2v弥弥散障碍散障碍病因与机制病因与机制Respiratory failure 见于肺实变、肺不张、见于肺实变、肺不张、肺叶切除等肺叶切除等如

16、如肺水肿、肺泡透明肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化等膜形成、肺纤维化等45血气变化特点血气变化特点v弥弥散障碍散障碍Respiratory failure肺泡膜病变静息时一般不出现肺泡膜病变静息时一般不出现 血气异常血气异常4610080604020PO2 PCO2(mmHg)PaO20 0.25 0.50 0.75血液通过肺泡毛细血管时的血气变化血液通过肺泡毛细血管时的血气变化血液通过肺泡毛细血管时的血气变化血液通过肺泡毛细血管时的血气变化PaCO2(s)(s)4046P PvCOCO2 2P PvO O2 2实线为实线为正常人，正常人，虚线为肺泡膜病变患者虚线为肺泡膜病变患者体力负荷增加体力负荷增加弥散时间过短弥散时间过短47肺泡膜病变静息时一般不出现肺泡膜病变静息时一般不出现 血气异常血气异常在在体力负荷增加体力负荷增加时可引起时可引起PaO2 但但PaCO2不增高不增高Respiratory failure血气变化特点血气变化特点v弥弥散障碍散障碍48Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍v弥散障碍弥散